La régulation des naissances est un enjeu de santé publique fondamental. La croissance démographique légitime le développement de nouveaux contraceptifs. L’évolution des mentalités et des mœurs laisse place au concept de contraception masculine. Les études à ce sujet se multiplient mais les méthodes disponibles restent peu nombreuses.

A l’heure actuelle, quelle serait la contraception masculine idéale selon des hommes en âge de procréer en XXX ?

Etude observationnelle descriptive (questionnaire quantitatif). Recrutement transversal d’hommes, en cabinet de médecine générale.

215 questionnaires analysés. La première partie de l’étude s’intéressait aux données socio-démographies: les hommes résidaient majoritairement à XXX, avaient en moyenne 30,68 ans, souscrivaient une mutuelle, avaient fait des études supérieures et n’avaient pas d’enfants. Ils avaient une partenaire unique, de façon régulière. 82,3% souhaitaient prendre leur contraception masculine idéale si elle existait. Dans une seconde partie, nous avons réalisé deux analyses univariées. La première comparait les hommes souhaitant et ne souhaitant pas prendre leur contraception masculine idéale. Les hommes souhaitant prendre leur contraception étaient plus nombreux à résider à XXX, souscrire une mutuelle, à avoir fait des études supérieures et à avoir un désir de parentalité à long terme. Leur contraception idéale serait de forme orale avec prise quotidienne ou implantable. Leurs principales craintes étaient une chute de cheveux ou une diminution de leur pilosité et une altération de leurs capacités érectiles. 62,2% étaient favorables à une utilisation dans le cadre de relations passagères, 97,1% dans le cadre de relations stables/durables. Une deuxième analyse comparait les hommes selon leur désir de parentalité (absent, à court terme, à long terme). Les hommes du troisième groupe, plus jeunes, avec moins d’enfants à charge, était significativement plus nombreux à souhaiter prendre leur contraception idéale

L’évolution des mentalités semble favorable à l’émergence de méthodes contraceptives masculines. La notion de partage de la charge contraceptive est une demande en expansion. La production de nouvelles méthodes contraceptives masculines pourra leur permettre d’avoir une autonomie en termes de prévention des grossesses et de planification familiale. La contraception masculine pourrait devenir une thématique de plus en plus discutée dans les années à venir en cabinet de médecine générale.

La fin de vie est une pe?riode de?licate et complexe qui soule?ve des questionnements e?thiques, me?dicaux, socie?taux, juridiques et qui est de nouveau au cœur des discussions en France depuis 2022 avec la Convention Citoyenne sur la fin de vie.

Etudier l’inte?re?t d’aborder la fin de vie en me?decine ge?ne?rale par la mise en place d’une consultation de?die?e, en mesurant l’effet sur l’intention des patients d’initier les discussions sur le sujet avec leurs proches ou leur me?decin traitant, de de?signer une personne de confiance ou de re?diger des directives anticipe?es.

Il s'agit d'une étude prospective, descriptive, quantitative, de type recherche-action avec une premie?re phase d’inclusion suivie d’une consultation abordant la fin de vie, puis d’une enque?te aupre?s des participants re?alise?e par le biais d’un questionnaire. La population cible correspond aux patients de 50 ans et plus, suivis pour au moins une pathologie chronique.

Malgre? l’inte?re?t que suscite le sujet, les patients ne semblent pas se saisir des dispositifs existants. Le me?decin ge?ne?raliste est certainement l’interlocuteur privile?gie? pour favoriser les discussions et le de?veloppement de ces dispositifs au cours de ce moyen de communication qu’est la consultation de me?decine ge?ne?rale, dans un climat de respect et de confiance e?tabli.

100 patients ont e?te? rencontre?s sur les 123 inclus, re?ve?lant un inte?re?t majeur pour le sujet. Malgre? cela, les patients ne semblent pas utiliser les dispositifs avec seulement 10 patients sur 100 qui ont de?clare? avoir re?dige? des directives anticipe?es et 24 sur 100 qui ont de?signe? une personne de confiance. Toutefois, notre consultation de?die?e a? la fin de vie a permis a? 72% (39 sur 54) des patients qui n'avaient pas initie? la discussion avec leurs proches de vouloir le faire. C’est aussi le cas pour 66% (60 sur 91) de ceux qui n’avaient pas discute? de ce sujet avec leur me?decin traitant d’envisager de le faire. C'est e?galement 79% (60 sur 76) des personnes n'ayant pas de?ja? de?signe? une personne de confiance qui en ont l'intention. Enfin, 63% (57 sur 90) des patients qui n'avaient pas re?dige? de directives anticipe?es souhaitent le faire au terme de cette consultation.

Un certain nombre d’essais cliniques ne sont pas mis en œuvre comme prévu ou ne sont pas menés à terme, en raison de difficultés de recrutement, de désintérêt des participants, ou autres contraintes logistiques. Ces questions sont peu explorées dans le cadre de la recherche sur les maladies infectieuses émergentes et dans le cadre d’essais ambulatoires.

Décrire l’acceptabilité du protocole d’inclusion, de suivi et de traitement, d’un essai thérapeutique à domicile évaluant l’efficacité de traitements pour prévenir l’aggravation de la maladie COVID-19 chez des patients avec facteurs de risque.

Étude transversale basée sur des méthodes mixtes. Un questionnaire a été proposé à tous les individus inclus dans l’essai thérapeutique à domicile XXX. Les données d’acceptabilité, recueillies via des échelles de Likert, ont été décrites globalement puis selon la période d’inclusion et certaines caractéristiques sociodémographiques. Des entretiens semi-dirigés ont été menés avec une sélection de participants. Ces données qualitatives ont été analysées thématiquement, et avec l’aide d’un cadre conceptuel sur l’acceptabilité développé par Sekhon et al.

L'utilisation de méthode mixte est une force car permet d'obtenir des résultats riches et robustes. Une limite importante est l'absence d'enregistrement vocal des entretiens pouvant conduire à une perte d'information. Les entretiens ont été arrêtés avant saturation des données, mais l'échantillonage raisonné à variation maximale a permis d'obtenir une grande variété d'appréciation. La mise en évidence de nuances dans l’acceptabilité des différents éléments du protocole souligne l’importance de poursuivre les études d’acceptabilité d’essais extra hospitaliers, afin d'adapter au mieux les futurs protocoles de recherche aux participants et au contexte de mise en oeuvre.

Parmi les 164 participants à l'essai XXX à XXX, 131 ont répondu au questionnaire dont 14 ont participé à un entretien semi-dirigé. Plus de 75% des participants étaient satisfaits des différentes composantes du protocole : visite d’inclusion, suivi à domicile et téléphonique, autosurveillance. Moins de 10% ont déclaré avoir eu des difficultés liées à la prise du traitement à domicile. Les données qualitatives ont mis en évidence l’importance pour les patients d’être rassurés sur leur état de santé lors du suivi, ainsi que le fait de ne pas avoir à se déplacer.

L’exigence sociétale croissante pour la certification des médecins généralistes a motivé une centralisation de leur apprentissage sur les compétences. Pour aider le suivi de leur acquisition, l’université de XXX a élaboré une grille d’évaluation critériée, nommée ici « Exceler ».

L’objectif principal de cette étude était de déterminer l’acceptabilité de cette grille auprès d’internes de médecine générale de XXX, pour l’évaluation de leurs compétences lors des stages ambulatoires.

Une méthode qualitative par entretiens de groupes sous forme de jeu, inspiré du « Dixit® », a été utilisée. L’utilisation de cartes oniriques facilitait l'animation, assurait une distribution équitable de la parole entre les participants et encourageait leurs échanges. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés selon une approche basée sur la théorisation ancrée permettant l’élaboration d’une carte mentale.

Cette étude est, à notre connaissance, la première rapportant les avis des internes sur leurs évaluations par l’utilisation d’entretiens de groupes. L’originalité des entretiens a limité la perte de données liée aux différences d’expression des participants et au manque d’expérience de l’investigateur. La complétion des données, le respect des critères COREQ et la triangulation de l’analyse appuient la validité interne des résultats. La place importante des supervisions et les critiques soulevées par les participants sur la grille concordent avec la littérature.  Exceler améliorerait la qualité des évaluations, nourrissant l’arsenal pédagogique existant et facilitant l’appropriation du modèle d’apprentissage par compétence. Recueillir l’avis des enseignants est nécessaire avant son utilisation réelle.

Les internes interrogés ont exprimé une bonne acceptabilité pour l’usage de la grille Exceler. Leur analyse a permis de dégager les principales problématiques des évaluations existantes : la qualité de leur contenu et de leur déroulement était parfois insuffisante ; le manque de repères dans la progression pouvait être source d’angoisse ; la possibilité d’adapter les évaluations selon les profils et les parcours semblait nécessaire. Exceler est apparue comme une réponse convaincante par la validité de son contenu, sa souplesse d’utilisation et son accessibilité. Les réserves sur son utilisation ont motivé des souhaits de modifications de l’outil, argument supplémentaire de son acceptabilité.

La pratique d'une activité physique joue un rôle essentiel dans la prévention et le
traitement des maladies chroniques. Le médecin traitant est
habilité à prescrire de l'activité physique adaptée (APA) aux patients présentant une
affection de longue durée. Peu d'études qualitatives ont été menées dans ce
domaine, en particulier auprès des patients bénéficiant d'APA. La compréhension
des représentations sociales et des dynamiques comportementales liées à l'activité
physique chez ces personnes est nécessaire pour améliorer le développement des
programmes d'APA.

Quel sens les patients atteints de maladie chronique attribuent-ils à leur expérience au
sein d'un programme d'APA ?

Une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative a été réalisée.
Les données ont été recueillies au cours de 7 entretiens individuels compréhensifs.
L'échantillonage était homogène. Les données ont été analysées puis triangulées
par 2 chercheurs. Un journal de bord a été tenu durant toute la recherche.

Sept participants ont été interrogés. La durée moyenne était de 72 minutes par
entretien. Si la représentation de l'APA était identique pour tous les patients
interrogés, les attentes initiales, le sens donné à sa pratique ainsi que sa place dans
le domaine médical étaient différents. Les participants attribuaient à la pratique
d'APA des effets bénéfiques à la fois sur leur maladie, mais également sur le vécu de
leur maladie. Le programme d'APA a engendré un changement comportemental en
intégrant le sport dans les habitudes de vie. Le maintien de cette dynamique était
conditionné par une balance permanente entre des facteurs favorisants et des freins.

La principale limite se situe dans l'échantillonnage des patients. Si celui-ci était
homogène, il aurait pu l'être davantage en ne ciblant qu'une seule maladie
chronique. Les critères de qualité de la grille COREQ ont tous été
respectés. L'autonomisation au sport, souvent acquise mais fragile, ne doit pas être
l'objectif visé par ces programmes. Un encadrement à plus long terme semble
nécessaire à la poursuite de l'activité physique chez les patients atteints de maladie
chronique. Pérenniser ces programmes d'APA, ou proposer un relai au sein de
structures crédibles et axées sur le sport-santé semblent être des pistes pertinentes
à développer.

La prévalence croissante des maladies chroniques et de la multimorbidité appelle à des soins plus coordonnés et centrés sur la personne. Le questionnaire "Coordination des soins centrée sur le patient par une équipe de soins" (PCCCT) composé de 14 items a été validé au Québec pour mesurer cette dimension des soins mais n'est pas directement utilisable en France, du fait de différences linguistiques, culturelles et d'organisation des soins entre les pays.

Assurer l'adaptation transculturelle du questionnaire québécois PCCCT pour un usage en France, en termes d'équivalence sémantique et d'items.

Processus en deux étapes supervisées par un comités scientique de cinq professionnels de santé (médecin, pharmacien, infirmière). Etape 1: recherche d'un consensus à l'aide de rondes Delphi, impliquant un panel d'experts multidsciplinaires, afin d'aboutir à une version claire, appropriée au contexte français et conforme à l'intention du questionnaire original. Etape 2: entrevues cognitives auprès d'un panel de patients adultes ayant une ou des maladies chroniques, diversifié en termes d'âge, sexe et catégorie socio-économique, visant à améliorer la compréhensibilité du questionnaire sans s'éloigner de l'intention du questionnaire original.

L'adaptation du questionnaire a reposé sur un processus rigoureux impliquant l'expertise de professionnels, de chercheurs et de patients au profil varié. La contribution de patients partenaires dès l'étape 1 aurait pu l'enrichir encore. L'étape ultérieure consistera à évaluer les qualités psychométriques de cette version. Le questionnaire PCCCT est court et facile à administrer ; la mise à disposition d'une version adaptée à la France est bienvenue dans le contexte des transformations en cours du système de santé, en particulier en soins primaires où se développe l'exercice coordonné.

A l'étape 1, deux rondes Delphi impliquant 10 experts (professionnels de santé ou non, français et québécois) ont permis d'aboutir à la reformulation consensuelle de 10 des 14 items. Ces 10 items reformulés et les 4 autres items (version originale) ont été soumis, à l'étape 2, à 14 patients selon un processus itératif conduisant à tester trois versions successives du questionnaire. Cette 3ème version, soumise à 3 patients sans identifier d'ambiguité ou d'incompréhension, a été jugée équivalente à la version québécoise et retenue comme finale.

La création de la plateforme suivra une démarche en plusieurs étapes. Tout d’abord la création d’un cahier de charges selon le besoin des internes et directeurs de thèses qui vont être évalués par une étude transversale par questionnaire et par des entretiens qualitatifs.  Ensuite, la création de la plateforme par le porteur de projet se basant sur des technologies web telles que l’édition HTML / PHP / CMS Wordpress et ses extensions. Finalement une évaluation de la plateforme aura lieu avec des outils validés tels que des questionnaires standardisés type System Usability Scale.

Notre plateforme permettra également de garantir un suivi adéquat pour les étudiants, avec la mise en place d'outils et de ressources pédagogiques spécifiques pour les aider à mener à bien leur projet de recherche. De plus, notre plateforme permettra de simplifier les démarches administratives pour la validation de thèse, en proposant un accompagnement personnalisé pour chaque thésard et directeur de thèse.Nous souhaitons aussi intégrer des modules d’e-learning concernant les méthodologies adaptées aux thèses de médecine générale afin de permettre une formation en autonomie à la fois pour les directeurs de thèses ainsi que pour les internes.

La plateforme sera initialement testée dans la faculté de médecine de Saint-Etienne. Concernant les internes en médecine générale à Saint-Etienne, le public cible compte environ 400 étudiants en 3eme cycle.L’évaluation portera sur l’acceptabilité, l’utilisabilité ainsi que sur le nombre d’utilisateurs actifs.Dans une démarche de pérennisation et aussi pour assurer la création des modules d’e-learning pertinents, des partenariats avec des acteurs clés dans l’enseignement en médecine générale sont envisagés.

En résumé, notre projet d'innovation pédagogique répond à un enjeu crucial pour la médecine générale, en proposant une solution innovante et adaptée aux besoins actuels des internes et des directeurs de thèse. En facilitant la recherche de sujets de recherche pertinents et de directeurs de thèse compétents, en proposant des outils et des ressources pédagogiques adaptés, et en simplifiant les démarches administratives pour la validation de thèse, notre plateforme va permettre de renforcer la formation des internes en recherche et en méthodologie, et ainsi de mieux les préparer à leur pratique professionnelle future.

L’alcool au féminin semble devenir un sujet d’actualité à se fier aux médias grand public. Cependant, les études scientifiques menées sur le sujet sont rares. Les soignants semblent se trouver en difficulté sur cette thématique et abordent peu la consommation d’alcool, particulièrement chez la femme qui pourtant en plus des mêmes conséquences sur la santé connues que celles des hommes, peut avoir un impact irréversible en période de fécondité.
Il était donc intéressant de rechercher les déterminants du tabou de l’alcool au féminin.

L’objectif de notre étude était d’explorer les représentations des médecins généralistes et des femmes à propos de leur consommation d’alcool.

Deux études qualitatives en miroir avec une approche par théorisation ancrée ont été menées par entretiens individuels semi-dirigés chez des médecins généralistes (hors exercice particulier) et des femmes majeures (sauf protection juridique) consultant en cabinet de médecine générale. Le recrutement aléatoire a été réalisé puis complété selon la construction des théories.

Cette étude originale a permis dans le même temps l’exploration les représentations des médecins généralistes et des femmes sur leur consommation d’alcool.
La triangulation a été réalisée par les investigatrices jusqu’à suffisance des données cependant les investigatrices novices en recherche qualitative ont pu générer des biais d’investigation et d’interprétation. Le médecin généraliste a une place privilégiée dans le repérage de la consommation d’alcool de par la relation de confiance médecin-patiente existante. Afin de palier à l’effet tabou de ce repérage, il serait pertinent de déployer une étude d'intervention sur le repérage précoce intervention brève de la consommation d’alcool, à l’image du tabac ayant déjà fait ses preuves.

Chez les MG, l’abord de la consommation de l’alcool était question d'opportunité, entre l’abord systématique et les points d’appel. Son intégration au cours de la consultation reste sensible, l’existence d’une relation de confiance médecin-patiente est considérée comme nécessaire pour l’aborder sereinement. Côté femmes, la consommation d’alcool est perçue comme un tabou, conséquence d’une société patriarcale qui les stigmatise facilitant une consommation cachée et un déni de déclaration lors des consultations de soin. Elles rapportent également l’importance de la relation médecin-patiente et que ce sujet est rarement abordé en consultation.

Récemment autorisé en ville, le MIDAZOLAM est connu pour les sédations profondes et continues maintenues jusqu’au décès (SPCMD) avec des recommandations HAS nettement établies. Il reste cependant parfois plus difficilement maitrisé à domicile par manque de pratique, de formation, ou de recommandations en dehors de la SPCMD pour le médecin généraliste.

L’objectif de cette étude est de réaliser une analyse de pratique concernant l'utilisation du MIDAZOLAM à domicile.

Une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique a été menée à partir de dossiers médicaux de patients hospitalisés à domicile dans la région XXX. Tout patient ayant bénéficié d’une prescription médicale de MIDAZOLAM au cours d’un séjour ayant débuté à partir du 01/07/2022 et terminé avant le 31/12/2022 lors d’une hospitalisation à domicile au sein de XXX, a été inclus à l’étude. 247 patients ont été recrutés.

Cette enquête de pratique descriptive permet une évaluation transparente d’utilisation du MIDAZOLAM à domicile. Un échantillon diversifié et de taille satisfaisante a été étudié. Deux biais sont recensés : biais de sélection et d’information. Cette étude a permis d’améliorer la pratique médicale au sein de l’HAD XXX en améliorant la formation des professionnels de santé, le suivi médical et la traçabilité des soins. Une confusion des objectifs d’utilisation du MIDAZOLAM est palpable au sein des équipes soignantes, du patient et des aidants. Cette diversité de représentations est probablement judicieuse à explorer dans le contexte actuel de fin de vie et d’aide active à mourir.

137 patients ont bénéficié d’une administration pour les indications initiales suivantes : anxiété (26.73%), angoisse (17.97%), dyspnée (16.59%), agitation (14.29%), inconfort (12.44%), SPCMD (1.84%), antalgie (1.84%), convulsions (1.84%), pour une durée d’administration médiane de 3 jours. 60.6% des patients avaient préalablement bénéficié d’une benzodiazépine et 97.8% avaient une administration d’antalgique concomitante. La posologie quotidienne moyenne initiale est de 11.2 mg versus 18.9 mg au décès, avec le PSE en SC comme voie privilégiée (50.4%). Le recours à des boli a été prévue dans 40.88% des prescriptions. La collégialité est tracée dans 55.5% des dossiers. 5.1% des prescriptions proviennent des médecins traitants, 20.4% des médecins hospitaliers et 70.8% des médecins de l’HAD.

Le cancer du sein représente le 1er cancer de la femme en incidence et en mortalité. L'autopalpation est un outil de dépistage peu couteux, accessible à toutes,non invasif, souvent proposé, peu évalué. Le médecin généraliste est au premier rang pour le dépistage et une éventuelle anomalie découverte à l’autopalpation. Selon les études, les principaux freins à la pratique par les femmes seraient : l’oubli, la peur de découvrir un cancer, la sensation de bonne santé et le manque d’informations. Cependant, la littérature recense peu d’articles et de recommandations à propos du dépistage par autopalpation et également peu d’études reprennent les motivations à cette pratique.

Quelles sont les pratiques, les motivations, les freins à l’autopalpation mammaire dans le cadre du dépistage du cancer du sein chez les femmes de moins de 50 ans dans les XXX ?

Etude épidémiologique observationnelle quantitative selon la méthodologie STORBE. Questionnaire d'analyse créé après revue de la littérature sur l'autopalpation mammaire. Distribultion aux femmes de 18 à 50 ans de questionnaires anonymes dans les cabinets de médecins généralistes par QR code dans la salle d'attente et sur le bureau du médecin généraliste. Recrutement aléatoire de médecins généralistes de la région XXX.

Limites : validité externe à la région, questionnaire non validé pour évaluer un outil de dépistage Forces : originalité de l'étude, recrutement aléatoire des cabinets distributeurs des questionnaires Perspectives : analyse descriptive similaire à l'échelle de la France ou internationale

L'étude est encore en cours pour atteindre le nombre de participantes nécessaires (actuellement 60% des 400 questionnaires attendus). Les premiers résultats montrent une pratique peu répandue de l'auto-palpation mammaire dont le premier frein serait la pudeur.

En médecine générale, la thèse concerne plus de 3000 doctorants annuellement. Chaque thèse est propre à chaque interne, mais y a-t-il dans tous ces travaux des éléments comparables pouvant mettre en exergue des besoins spécifiques dans la population générale ou en matière de formation initiale ?

Cette étude porte sur les résumés de thèses de médecine générale de France de 2015 à 2021 disponibles sur la plateforme Sudoc. Après la recherche, l’extraction, le tri et l’uniformisation des données, les résultats ont été obtenus via des algorithmes de fouille de texte ou text mining.

Au total, 11 026 fiches de thèses ont été analysées. La période d’étude s’étend de 2015 à 2021. Les principales villes représentées sont Paris à 14,22 %, Lille à 12,84%, Bordeaux à 12,11% et Marseille à 8,74%. Les thèmes qui sont les plus fréquents sont la formation des médecins généralistes (3,7%), les pratiques en médecine générale (3,4%), et la relation médecin-patient (3,2%). Les thèses mentionnant la téléconsultation, des écrans, du COVID et des violences ainsi que les thèmes sur l’outil informatique, la vaccination, et la santé mentale sont en forte augmentation. Les thèses mentionnant des hospitalisations, des personnes âgées et des soins à domicile, ainsi que les thèmes sur les urgences les hospitalisations, la personne âgée fragile et les anticoagulants sont en forte diminution.

Cette analyse peut être réactualisée annuellement. Elle pourrait être la base d’un outil permettant de guider les futurs travaux de thèse. En supposant que les internes choisissent leur sujet de thèse en fonction des potentiels manques de connaissances qu’ils ont, cette analyse permet également de mettre en évidence des thématiques importantes à approfondir pendant le cursus médical

La fausse couche spontanée (FCS) est la complication prénatale la plus fréquente (200000 par an) en France. Ses complications psychologiques ont été largement documentées (anxiété, dépression, syndrome de stress post-traumatique), mais peu d’études portent sur ses répercussions psychologiques sur le vécu ultérieur d’une grossesse.

Évaluer l’impact d’un antécédent de FCS sur le niveau de stress des femmes enceintes au premier trimestre de grossesse.

Etude observationnelle, multicentrique, comparative de type « exposés/non-exposés » à un antécédent de FCS. Entre juin et octobre 2021, un auto-questionnaire a été diffusé par mail ou SMS auprès de femmes majeures volontaires, incluses dans 5 laboratoires de biologie à partir d’un dosage plasmatique d’hormone gonadotrophine chorionique humaine positif, au premier trimestre de grossesse d’après les dernières règles. Le stress a été évalué par l’« antenatal perceived stress inventory » (APSI), échelle validée en français pour l’évaluation du stress prénatal au cours de la grossesse, avec un score global variant de 12 à 60.

Cette étude originale a atteint le nombre nécessaire de participantes et intégré d’autres facteurs de stress liés à la grossesse. La principale limite est un biais de sélection probable des femmes concernées par la FCS et leur grossesse. Il serait intéressant d’explorer davantage la pertinence clinique des différences de stress mesurées et de proposer des prises en charge psychologiques adaptées.

93 femmes ont été incluses (63 sans, 30 avec antécédent de FCS), de moyenne d’âge 30,0 ± 4,4 ans. L’antécédent de FCS n’était pas associé au score global de l’APSI, contrairement à la nulliparité (p = 0.004). En analyse multivariée, le facteur relatif aux « risques médico-obstétricaux et la santé du fœtus » de l’APSI était significativement plus élevé chez les femmes avec antécédent de FCS (3.00 ± 0.86 vs 2.34 ± 0.80 ; ? = 0.61 (0.25 ; 0.96)) et chez les nullipares (2.76 ± 0.88 vs 2.31 ± 0.80 ; ? = 0.38 (0.04 ; 0.71)). Plus spécifiquement, l’antécédent de FCS était significativement associé aux items de stress concernant « la santé du bébé » (p = 0.048) et « l’échographie » (p = 0.002).

Le médecin généraliste (MG) a un rôle central dans le dépistage des troubles neurosensoriels chez les enfants (TNS) dès les premiers mois de vie.  Ils regroupent les troubles auditifs, visuels, du langage et moteurs. Le repérage précoce permet d’éviter des handicaps définitifs comme l’amblyopie. Plusieurs études ont montré que les MG ont des difficultés dans la pratique de ce dépistage. Cependant, les MG sont en demande de formation à ce sujet. Face à ce constat, le collège local XXX des généralistes enseignants a organisé une journée de formation à la mallette de dépistage Sensory Baby test © (SBT)  à l’adresse des maîtres de stages des universités (MSU) de la subdivision, en particulier  sur le thème du dépistage des troubles visuels et auditifs.

La formation s’est déroulée sur une demi-journée le 31/03/2023. L’intervention a débuté par une présentation plénière par des MG experts dans le repérage des TNS et une neuropédiatre, suivi d’un temps de discussion avec les MSU. La formation s’est terminée par des ateliers pratiques de manipulation d’une mallette SBT pour le repérage des TNS. A la fin de la journée chaque participant s’est vu remettre une mallette SBT.

Une évaluation de cette journée a été menée via des questionnaires pré et post-formation. Un 3ème questionnaire sera envoyé en ligne à tous les MSU participants en octobre 2023. L’ensemble des résultats seront disponibles pour le congrès de décembre 2023. 75 participants, 92% de réponses en pré-formation et 81% en post-formation. Notre échantillon était paritaire. La moitié des MSU répondants avaient entre 30 et 40 ans. Tous les répondants ont trouvé la formation « utile » et 86% trouvaient les repérages « faciles à réaliser » en post-formation contre 46% avant la formation.

Cette sensibilisation des MSU au dépistage des TNS a été jugée utile et la facilité de l'utilisation de la mallette SBT semble avoir convaincu. Le retentissement de cette formation sera mesuré à 6 mois, les résultats seront communiqués ultérieurement. Un autre objectif sera de mesurer l'influence d'une telle formation auprès des étudiants en 2ème et 3ème cycle, en stage auprès de ces MSU, lors d’une autre étude.

Les formations interprofessionnelles sont promues par l’OMS pour améliorer la qualité des soins. L’objectif de ce travail est d’évaluer la perception et les attentes des étudiants concernant une formation interprofessionnelle proposée aux étudiants médecins généralistes et kinésithérapeutes.

Recherche qualitative menée par 2 étudiants en médecine sur 2 entretiens de groupe semi dirigés auprès des participants volontaires à la formation. La formation en 2 sessions menée en petits groupes thématiques comportait des échanges libres, des jeux de rôle et un travail de recherche interprofessionnelle. Les entretiens transcrits verbatim ont fait l’objet d’une analyse par théorisation ancrée avec double codage et triangulation des données.

12 étudiants médecins et 2 étudiants kinésithérapeutes volontaires ont été inclus. La rencontre a été perçue comme novatrice et certains ateliers permis par cet enseignement ont été appréciés. Elle a permis de mettre en évidence les représentations des uns et des autres et de corriger certaines idées reçues sur les autres professionnels. Des divergences dans les attentes vis-à-vis du cours ont été relevées entre étudiants médecins et kinésithérapeutes, pouvant générer une certaine frustration. Les participants réflexifs ont dépassé le cadre de la formation vécue pour imaginer des pistes d’amélioration ainsi que leur future coopération. Ils y voient une incitation à développer leurs liens dans le cadre de leur exercice respectif.

L’enseignement horizontal entre étudiants kinésithérapeutes et étudiants médecins généralistes permis par la formation interprofessionnelle, incluant échanges et ateliers collaboratifs semble bénéfique mais peut être amélioré. Il existe une volonté d’étendre ce type de formations à d’autres domaines (enseignements pratiques notamment). Ces résultats sont comparés avec des entretiens de groupe effectués l'année précédente ainsi que la littérature.

L’action d’observer ses pairs est une pratique que l’on retrouve dans les séances de simulation lorsqu’un étudiant regarde la simulation se jouer devant lui mais ne participe pas. Dans l’enseignement de la communication, l’observation est une solution qui permet de répondre au nombre croissant d’étudiants en santé. Plusieurs études se sont intéressées au rôle de l’observateur, mais la question de savoir si observateurs et participants actifs bénéficient d’un apprentissage similaire n’est pas tranchée.

L’apprenant qui observe une séance de simulation bénéficie-t-il d’un apprentissage similaire à celui qui est participant actif et notamment dans l’apprentissage de la communication ?

Une revue de littérature en février 2021 a sélectionné des études contenant des données portant sur la simulation et évaluant l’apprentissage de l’observateur en comparaison à celui du participant actif chez des étudiants ou professionnels en santé.

Limites: nombre réduit d’études, un seul chercheur Forces: méthodologie selon les recommandations de la méthode PRISMA, étude de qualité des études, quatre bases de données Perspectives: Il nous semble important de légitimer le rôle de l’observateur qui ouvre des perspectives en termes de télésimulation. L’apprentissage par observation peut être diffusé au plus grand nombre, ce qui permet de réduire les besoins en équipements et en ressources humaines, et ainsi de réduire le coût des enseignements facultaires. Même si l’apprentissage ne remplace pas l’auto-confrontation, il est essentiel de poursuivre ces temps d’enseignement qui incluent des observateurs car ils sont un pont entre les stages pratiques, expérientiels et la formation universitaire, plus théorique.

10 articles ont été inclus dont 1 article portant sur l’apprentissage de la communication. Il apparaît que tous participants à une séance de simulation, actifs ou non, tirent un bénéfice comparable en terme d’apprentissages dans la mesure où l’observation est de type dirigée associée à la participation au débriefing. L'étude portant sur l’apprentissage de la communication conclut à l’absence de différence entre les observateurs et les participants actifs.

L'annonce d'une mauvaise nouvelle est une compétence indispensable au médecin généraliste. Elle peut être vécue comme un traumatisme pour le patient et pour le soignant. La pédagogie par simulation, basée sur l'apprentissage par l'expérience, permet la mise en évidence d'axes d'amélioration individuels et collectifs et un meilleur ancrage des apprentissages. En outre, elle diminue le stress lié à la réalisation de l'annonce en situation réelle.

Annoncer une mauvaise nouvelle dans le cadre d'un atelier de simulation proposant des situations cliniques réalistes.

Adaptation de plusieurs situations cliniques authentiques sous forme de scénarios incluant un ou deux soignants, un patient et un proche. Rédaction d'un scipt à destination de chacun des participants. Mise en place d'un cadre réaliste (cabinet médical, accessoire permettant d'identifier les différents acteurs). Espace d'observation pour les apprenants ne participant au scénario. Utilisation d'une grille dédiée à l'observation, basée sur les critères de qualité d'une annonce de la mauvaise nouvelle issus de la littérature.  Debriefing.

Briefing. Répartition des rôles sur la base du volontariat. Jeu de rôle sur la base du scénario choisi. Dans le même temps observation par les autres apprenants et cotation selon la grille précédemment citée. Debriefing (recueil des ressentis, validation des éléments satisfaisants, mise en évidence des shémas mentaux erronés et comblement des déficits de performance) Synthèse et mise à disposition d'une boîte à outils utilisable lors d'une situation réelle d'annonce ultérieure.

Mise en évidence des éléments satisfaisants et des axes d'amélioration grâce à l'analyse active des particpants, guidée par les animateurs. Comblement des déficits de performance grâce à la réflexion en groupe. Remise d'une boîte à outil utilisable en situation réelle.

La sexualite? des personnes a?ge?es, auparavant ve?ritable tabou, est aujourd’hui davantage e?tudie?e. Mais elle reste peu aborde?e en consultation.

L’objectif de ce travail e?tait d’explorer ce que pensent les me?decins ge?ne?ralistes de la communication autour de la sexualite? des plus de 60 ans afin de comprendre les freins au dialogue et de mettre en e?vidence des me?thodes pour faciliter l’e?change.

Cette e?tude mixte comportait une e?tude quantitative et une e?tude qualitative. Elle a e?te? re?alise?e entre juin 2021 et juin 2022 aupre?s de me?decins ge?ne?ralistes. L’e?tude quantitative comportait une analyse descriptive, sous forme d’un questionnaire anonyme construit par les investigateurs, diffuse? par mailing via des structures professionnelles (CPTS). Elle incluait les donne?es de?mographiques habituelles comple?te?es de questions autour de l’abord de la sexualite?. L’e?tude qualitative e?tait une analyse inductive inspire?e de la the?orisation ancre?e. Elle visait une conceptualisation du ve?cu de 12 me?decins recrute?s par effet boule de neige, a? partir d'entretiens individuels semi-dirige?s.

Les me?decins soumettent de nouvelles propositions comme de pas limiter la sexualite? au coi?t, l’aborder plus syste?matiquement avec les patients, ou encore promouvoir l’entraide lors de groupes de pairs. Cette e?tude ouvre d’autres pistes de re?flexion comme le de?pistage actif des violences et des infections sexuellement transmissibles, souvent oublie?s chez les plus de 60 ans.

Il existe un lien significatif entre genre masculin et aisance (p=0,035). Mais les me?decins interroge?s homme et femme confondus, ont exprime? avoir des difficulte?s avec les patients de sexe oppose?. Les me?decins ge?ne?ralistes “a? l’aise” sont significativement plus a?ge?s que les “non a? l’aise” (p = 0,041). Lors des entretiens, ils l’expliquent par un phe?nome?ne de transfert lie? a? leur expe?rience personnelle et professionnelle. On ne retrouve pas de diffe?rence significative entre formation universitaire et aisance (p = 0,540). Les me?decins interroge?s se remettaient en question et souhaitaient que la formation s’e?labore pluto?t a? partir de formats type groupes BALINT ou jeux de ro?les. Lors des entretiens de l’e?tude, ils ont recommande? l’utilisation d’un discours simple et adapte? a? chaque patient.

L’année 2020, marquée par la Pandémie de Covid-19, a mobilisé l’ensemble des acteurs de soins français. Les messages des tutelles à la population n’ont pourtant pas toujours inclus le médecin généraliste (MG).

Connaitre le vécu des MG lors de cette crise sanitaire.

Une étude qualitative avec approche phénoménologique a été conduite entre avril et juin 2020 auprès de MG d’XXX recrutés par échantillonnage raisonne? homoge?ne. Le guide d'entretien abordait le vécu de l’arrivée du virus sur le territoire et les conséquences sur la vie professionnelle et privée des MG. Les entretiens semi-dirigés ont été menés jusqu’à suffisance des données, enregistrés et retranscrits manuellement par le chercheur principal. Une analyse par codage ouvert puis thématique avec triangulation des chercheurs a été réalisée.

La crise sanitaire a eu des répercussions importantes sur les 14 MG interrogés. La première concernait leurs rapports avec les institutions, témoins d’un système défaillant, tant sur le plan de la gestion, que des finances et de la communication au cours de cette crise. Pour y remédier, ils ont eu recours à des acteurs locaux, notamment les municipalités et Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS). La deuxième était liée aux difficultés d’organisation du temps et du lieu de travail, du manque de matériel, aboutissant à des stratégies d’adaptation. Enfin, la dernière concernait leur rapport à cette crise sanitaire, moment de grand investissement des médecins interrogés mais aussi d’interrogation sur leur place dans le paysage médical français, percevant un sentiment d’«invisibilisation », exacerbant les difficultés identitaires et de légitimité anciennes.

Un travail de déconstruction des à priori, un journal de bord et une triangulation des données ont été fait. L’échantillonnage en région urbaine peut limiter la généralisation des résultats. Certains points de vue ont pu être méconnus par le chercheur principal réalisant sa première étude. Malgré le sentiment d’une gestion hospitalo-centrée, les MG ont fait preuve d’une volonté d’être présents avec créativité et proactivité. Le MG est à la base de la pyramide du système de santé, acteur essentiel, y compris en temps de crise sanitaire. Le déploiement des CPTS apparait comme une ressource prometteuse pour améliorer la coordination ville-hôpital.

De nombreux chercheurs ou internes en médecine générale choisissent lors de leurs travaux des objets d’étude relevant de la compréhension de phénomènes complexes : expérience vécue de la maladie par les usagers ou les acteurs du soin, les comportements en santé. Ces choix de recherche nécessitent une approche qualitative. En médecine, développer une recherche qualitative clinique est un enjeu épistémologique et méthodologique d’apport de connaissances nouvelles conforme à la démarche EBM et à l’Approche Centrée Patient. Cela fait appel en particulier aux approches phénoménologiques, centrées sur l’expérience vécue singulière de la maladie et des soins, différant d’une approche socio-anthropologique plus adaptée aux organisations sociales. Leur matériau essentiel est le verbatim d’entretien dont l’analyse est difficile. Le manque d’encadrants compétents limite la qualité des travaux et rend leur publication aléatoire. Les nombreux courants utilisant les mêmes termes ( codes, étiquettes, thèmes, catégories) avec des définitions différentes compliquent la pratique d’analyse et la lisibilité des approches qualitatives pour les novices. Engagés depuis de nombreuses années dans l’enseignement de ces approches, nous proposons un atelier sur l’analyse qualitative de verbatim qui permettra d’aborder les principales méthodologies d’analyse : thématique,  phénoménologique et par théorisation ancrée et d’en préciser les processus.

s’approprier les procédures d’analyse qualitative : découpage en unité de sens, thématisation, codage, catégorisation, comparaison continue, sémiotisation.

Atelier d'analyse de verbatim  à partir d'extrait d'entretiens. Public cible : chercheurs ou encadrants de travaux d’analyse de verbatim, thésards.

Session d’1H30 pour 21 participants sur inscription. Séquence 1, 15 mn : recueil bref des attentes. Séquence 2, 45 mn : travail en trinômes à partir d’extraits de verbatim en 3 phases (15 mn par phase), identification des unités de sens, thématisation, catégorisation par comparaison continue, Séquence 3, expertise  30 mn : diaporama de synthèse sur les différents courants et leur spécificité (sémiotisation et théorisation), échange et retour sur les attentes avec les participants. Remise d’un document de synthèse

Nous espérons participer au développement des compétences des chercheurs et encadrants pour une optimisation des publications

Le tutorat est un des outils principaux de suivi des étudiants, et de repérage de leurs difficultés. Une large majorité de Départements de Médecine Générale (DMG) pratique cet encadrement pédagogique avec un cadre et un contenu très variable d’un DMG à l’autre. A Nantes, il s’est arrêté en 2008 car non opérant. Ainsi, au moment d’envisager la mise en place d’un nouveau tutorat à Nantes, l’enjeu initial était de faire un état des lieux des besoins et des attentes des étudiants et des MSU vis-à-vis du tutorat.

Il s’agissait d’une double enquête. Pour les étudiants, un questionnaire a été envoyé en janvier 2022 à tous les étudiants. Pour les tuteurs potentiels un questionnaire a été envoyé en novembre 2022 aux MSU qui avaient répondu positivement à un mail de recrutement pour le tutorat.

127 étudiants sur 349 ont répondu, soit un taux de réponse de 36%. Ils étaient favorables à 80% à la mise en place d’un tutorat. Ils attendaient surtout des conseils concernant l’installation (71%) et la réalisation de leur thèse (64%), mais aussi une personne ressource vers qui se tourner en cas de difficultés (63%). Peu d’étudiants évoquaient une aide pour la réalisation des traces pédagogiques (25%). 78 MSU étaient intéressés par devenir tuteurs, et ont répondu au questionnaire. Leurs principales motivations étaient de faire profiter aux internes d’un compagnonnage et d’une ressource bienveillante en cas de difficultés (93,6%). Leurs principaux freins étaient la peur du manque de temps et les difficultés organisationnelles occasionnées (41%), puis la peur du manque de compétences et de légitimité pour repérer les étudiants en difficultés et les encadrer (28,2%).

La mise en place du tutorat à Nantes nécessitait une évaluation préalable des attentes à la fois des étudiants et des tuteurs, afin de créer un dispositif viable. Il en ressort que les étudiants ont besoin d’un tuteur présent en cas de difficultés, et pour les aider à construire leur futur professionnel, ce qui correspond aux principales motivations des tuteurs. L'accompagnement pédagogique n'était une priorité ni pour les étudiants ni pour les MSU.

La prévalence des grossesses rapprochées n'est pas clairement définie en France. Des études montrent qu'une nouvelle grossesse survenant à 6 mois du post partum est associée à une augmentation des risques materno foetaux. En France, le nombre d'interruption volontaire de grossesse reste élevé dans les 6 premiers mois du post partum. La Haute Autorité de Santé recommande d’aborder la contraception avec les femmes au cours de la grossesse et de la proposer en post-partum immédiat. Le médecin généraliste, praticien de premier recours et médecin de famille, est l'un des référents auquel les femmes et les couples peuvent s'adresser pour la reprise de la contraception en post partum. L’objectif de cette étude était d'explorer l'avis des femmes sur le choix de la contraception du couple en post partum.

Selon les femmes, quels éléments  influent sur le choix de la contraception du couple en post partum ?

Etude qualitative par de 14 entretiens semi-dirigés entre mars et mai 2022 auprès de femmes (entre leur visite post-natale et les 6 mois révolus après leur accouchement(. Les particiapntes étaient recrutées en cabinet de médecine générale. Retranscription intégrale. Codage en unités minimales de sens. Analyse thématique inductive avec triangulation des données.

Durée moyenne des entretiens courte. Nombre d'entretiens permettant d’obtenir une suffisance des données. Triangulation de l'analyse. Les résultats confirmaient la nécessité d'anticiper la reprise éventuelle d'une contraception et soulignaient l'importance d'accorder aux conjoints une place dans les échanges et les décisions. La décision médicale partagée était essentielle pour les femmes, et leur semblait plus facile avec les praticiens de premiers recours. Développer une application permettant aux femmes d'avoir des repères durant le post-partum serait intéressant.

Les participantes insistaient sur l’importance de l’anticipation de l’information sur la contraception au cours de la grossesse, la période du post partum immédiat étant peu propice au choix de la contraception. Elles soulignaient l'importance d'être entourées et conseillées par le conjoint et les professionnels de santé. Les échanges et le respect de leur choix étaient essentiels. Les femmes identifiaient plusieurs facteurs pouvant influencer la reprise et le choix de la contraception.

Afin de garantir la bonne continuité des soins de leurs patients, les médecins généralistes (MG) installés peuvent recourir aux remplaçants. Aucune donnée quantitative n’est publiée sur les besoins en remplacement, y compris dans les atlas de la démographie médicale du CNOM.

L’objectif principal était d’estimer le taux de réponses aux besoins en jours de remplacement, par MG installé en France en 2021. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les impacts et les stratégies alternatives mises en place en l’absence de remplaçant.

Etude observationnelle descriptive rétrospective par auto-questionnaire en ligne diffusée nationalement par mail à tout MG installé en 2021 sur le territoire français, via les URPS, certains syndicats et le CNOM. Auto-déclaration du nombre de jours d’absences et de jours remplacés sur l’année 2021, recueil des caractéristiques socio-professionnelles et des alternatives aux remplacements. Analyses descriptives et analyses comparatives univariées des déterminants du taux de remplacement.

Forces : cette première étude d’envergure nationale sur un échantillon de 1438 MG permet de quantifier les besoins en remplacement et leur impact. Limites : il existait plusieurs biais : recrutement, subjectivité, déclaratif, mémoire, représentativité. Perspectives : Un jour d’absence sur 2 n’était pas remplacé, avec un impact délétère pour le MG et sa patientèle, invitant à construire des solutions au défi démographique et sanitaire actuel.

1438 réponses exploitables, avec 52,8% de femmes et 47,1% d’hommes et une moyenne d’âge de 47,7 ans. En moyenne 54% des jours d’absence étaient remplacés IC95% [52 ; 56]. Les MG déclaraient 43 jours d’absences en moyenne en 2021. Les vacances et congés parentaux étaient les mieux remplacés, à l’inverse des jours de formation ou d’activités institutionnelles. 90% des médecins jugeaient nécessaire d’être remplacé, 93% trouvaient la recherche difficile. 70% des médecins avaient déjà cherché sans succès, donnant lieu à une surcharge de travail induite et un impact psychologique importants. Un âge jeune du remplacé, une moindre ancienneté d’exercice, le statut de maitre de stage et l’exercice en groupe étaient significativement associés à un meilleur taux de remplacement. Un tiers des répondants ont laissé des commentaires libres laissant transparaitre un mal-être dans la profession médicale.

Le maintien à domicile des personnes en situation de handicap est un vrai enjeu de santé publique, du fait du nombre croissant d’individus concernés et de la nécessité qu’ils maintiennent une inclusion dans la vie sociale et, in fine, leur qualité de vie. Le médecin généraliste a un rôle important dans le parcours de ces patients.

Pour autant, quels sont les besoins et attentes des personnes en situation de handicap âgées de 18 à 59 ans, retrouvés dans la littérature pour leur permettre une autonomie dans leur domicile ? Les objectifs étaient de réaliser un état des lieux des besoins et attentes des personnes en situation de handicap, vivant dans un milieu de vie ordinaire, ainsi que les moyens d’accompagnement à l’autonomie évoqués dans les articles retenus.

Une revue de portée a été réalisée entre juin 2022 et mars 2023 dans la littérature de 2001 à 2022. Trois bases de données ont été interrogées : Pubmed, Psycinfo et Scopus associant les concepts : Besoins ; Attentes ; Autonomie ; Handicap ; Domicile. L’analyse a été réalisée par deux chercheurs indépendants en double aveugle, via le logiciel Rayyan.

L’équation de recherche a permis d’identifier 4 251 articles. Après première lecture des titres et des résumés, 829 doublons et 3 381 articles ont été exclus car ne correspondant pas aux termes de la recherche. Sur les 131 articles lus, il en restait 16 pouvant répondre à la problématique. Les besoins identifiés concernaient des besoins de soins, d’informations, d’aménagement du domicile, d’aides techniques, de relations sociales et d’inclusions, d’accès au transport et à l’emploi/formation. Certaines maladies porteuses de handicap n’étaient pas identifiées dans les articles telles que les maladies auto immunes ou des maladies avec des douleurs chroniques.

Cette étude a permis d’analyser l’existant dans la littérature scientifique. Les limites concernaient principalement le risque de non-exhaustivité des articles retrouvés via l’équation de recherche retenue. Une recherche participative avec des co-chercheurs patients est engagée pour questionner des personnes en situations de handicap variées ainsi que leur proche aidant pour connaitre leurs besoins d’accompagnement à l’autonomie dans leur domicile.

Le réchauffement climatique provient de l'émission de gaz à effets de serre (GES) d'origine humaine. Il a de multiples répercussions sur l’environnement et la santé des populations. Le secteur de la santé participe de façon paradoxale à ces émissions. En 2015, le système de santé mondial représentait 4,4% du total des émissions de GES mondiales. En France, le secteur de la santé (établissreprésente 8% des émissions de gaz à effet de serre, soit environ 46 millions de tonnes de CO2eq. Ces données incluent les secteurs du médico-social, de la médecine de ville et des données hospitalières. Il n'existe pas de donénes précises individualisées et accesible sur les professionnels de santé libéraux.

Quel est le bilan d'émissions de gaz à effet de serre d'un cabinet de médecine générale ?

Le bilan sera réalisé en utilisant deux outils validés : le «BILAN GES» de l’ADEME pour les scopes 1 et 2  et le « GHG Protocol » pour le scope 3. Ce bilan sera réalisé chez des médecins généralistes exerçant dans différentes structures (MSP, cabinets, seuls) et dans différents milieu (rural, semi rural et urbain)

Cette étude est innovante et s'incrit dans la nouvelle dynamique de la santé planétaire. Les faiblesses de cette étude est qu'il était difficile d'avoir une mesure précise de certains items Grâce à ces mesures, les parties entrainant le plus de pollution seront identifiées et des pistes d'action et d'amélioration pour limiter le bilan d’émission de gaz à effet de serre des médecins généralistes seront proposées.

L'étude est à ce jour encore en cours. Les médecins généralistes émettent des gaz à effet de serre, liés majoritairement au mode de transport et au batiment. Des différences existent selon leur mode d'exercice.

Les statistiques appliquées au domaine de la biologie sont quasi incontournables dans les études scientifiques et les articles qui en découlent. Toutefois, si leur utilisation est courante, leur compréhension est parfois rendue difficile, et leur mauvaise interprétation et mauvaise utilisation malheureusement fréquente. La crise COVID a mis en évidence la nécessité d'une méthode robuste en recherche quantitative, pour éviter certaines errances pseudo-scientifiques.

Fournir aux participants les outils de base pour l’interprétation rapide des notions statistiques courantes, éviter les pièges courants et comprendre certains biais quantitatifs

Travail en petits groupes sur un fichier de données fourni, en utilisant JAMOVI.

Illustration par des exemples dans la littérature de mésusage des statistiques ou de conclusions erronées, en laissant les participants répondre et argumenter. Cas concrets de tests statistiques réalisés et la façon de les interpréter sans commettre d'erreur (H0, risque alpha, petit "p"...) Abord des biais fréquents (corrélation/causalité, Paradoxe de Simpson) et la façon de les éviter de manière courante

Apprentissage de l'utilisation d’outils pratiques et concrets permettant de réaliser et décrypter les statistiques les plus courantes de la littérature médicale. Mise en évidence de l'importance d'un recueil de données de qualité, d'une base de données correctement tenue, avec un plan d'analyse statistique (même uniquement descriptif) établi à l'avance (et non "bidouillé" lors du recueil des résultats de l'étude réalisée). Démystifier l'encadrement de travaux de recherche quantitatifs dans le cadre d'une thèse par exemple, montrer que l'analyse descriptive et tout comme certaines analyses bivariées peuvent être réalisées, interprétées et utilisées simplement, même sans connaissance biostatistique majeure.

Selon le dernier rapport du Haut Conseil à l’Egalité, une femme sur cinq rencontre des difficultés à prendre la parole en public. Dans le domaine des sciences, plusieurs études ont montré que les femmes prennent moins souvent la parole que les hommes en congrès. Ces chiffres nous ont amenés à nous questionner sur un possible impact du sexisme intégré dans les congrès de médecine générale.

L’objectif principal de notre étude est de décrire les caractéristiques des prises de parole lors du congrès du CNGE de décembre 2022, l’objectif secondaire d’identifier les éventuels facteurs associés.

Il s'agit d'une étude quantitative, observationnelle, transversale, descriptive. Les données ont été recueillies lors des sessions du congrès du CNGE 2022 via des questionnaires limesurvey. Une analyse descriptive a été réalisée pour répondre au critère de jugement principal, puis une analyse univariée, sur BiostaTGV.

La principale force de cette étude est son originalité : aucune étude n’a été menée à ce jour sur les participants à un congrès de médecine générale. La principale faiblesse est la méthode de recueil qui comporte notamment une certaine subjectivité quant au genre et à l’âge perçus. Les analyses univariées permettront toutefois de déterminer si des facteurs (tels que la taille de la salle ou son taux de remplissage) influencent les caractéristiques des prises de parole, et offriront des pistes de réflexions pour les prochains congrès.

86% des sessions et 1151 prises de paroles ont été incluses. 71,8% des personnes ayant pris la parole avaient un âge estimé inférieur à 50 ans, 41,8% étaient des femmes, 64,7% se sont présentés comme médecin généraliste, 28,5% comme universitaire. La prise de parole était destinée dans 51% des cas à des femmes, dans 78,5% à une personne de moins de 50 ans. Dans 77,8% elle comportait au moins une question, dans 20,8% des cas un retour d’expérience. Le ton de la prise de parole a été jugé comme neutre dans 72,9% des cas, positif dans 19,4% des cas et négatif dans 6,3% des cas. 23,1% des prises de parole contenaient un compliment. Les analyses univariées pour le critère de jugement secondaire sont en cours.

La collaboration interprofessionnelle entre médecins généralistes et pharmaciens d’officine est une pratique quotidienne pour ces 2 professions. Or, peu d’enseignements existent afin de favoriser la communication entre ces professionnels. L'objectif était d'améliorer la communication entre les internes en médecine générale (IMG) et les étudiants en pharmacie.

Un séminaire obligatoire d’une demi-journée pour les internes en DES de médecine générale en première année de phase d’approfondissement et les étudiants en pharmacie en sixième année a été mis en place. Un patient simulé suivait un parcours de soins comprenant une prescription lors d’une consultation de médecine générale  puis une délivrance des médicaments au comptoir de la pharmacie. Quatre grands thèmes étaient abordés (hypertension artérielle, broncho-pneumopathie chronique obstructive, lombalgie, syndrome grippal) et permettaient des débriefings spécifiques. Le ressenti des étudiants concernant l’amélioration des relations interprofessionnelles, le sentiment d’aisance à contacter un membre de l’autre profession et l’acquisition de compétences pour l’exercice professionnel étaient évalués à l’issue de la simulation. Des tests exacts de Fisher ont été utilisés pour comparer les ressentis des étudiants des deux filières.

Du 06/04/2022 au 04/05/2022, 90 IMG et 43 étudiants en pharmacie ont participé à ces parcours de soins simulés. 70 (78%) IMG et 30 (70%) étudiants en pharmacie ont répondu au questionnaire. Les relations interprofessionnelles ont été améliorées par ce séminaire pour 79% (55/70) des IMG et 80% (24/30) des étudiants en pharmacie. Le sentiment d’aisance à contacter un membre de l’autre profession avait augmenté pour 76% (53/70) des IMG et 83% (25/30) des étudiants en pharmacie. Par ailleurs, 95% (67/70) des IMG et 84% (25/30) des étudiants en pharmacie estimaient avoir acquis des compétences pour leur exercice professionnel. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative concernant les différents items étudiés dans les deux groupes d’étudiants.

Ce séminaire interprofessionnel entre IMG et étudiants en pharmacie a rencontré un vif succès auprès des étudiants de ces deux filières. Un projet d’élargissement de l’enseignement aux préparateurs en pharmacie est en cours.

La correspondance entre médecins diminue le nombre d’erreurs, améliore la prise en charge globale des patients et accroît le nombre de diagnostics des urgences confirmés par les services d’aval, tout en diminuant la durée de séjour. Pourtant, à l’échelle nationale, la communication ville / hôpital ne satisfait aucune des deux parties. Bien qu'elle soit une obligation légale mentionnée dans le Code de Déontologie et le Code de la Santé Publique, son contenu n'est pas précisé.

Mettre en évidence les éléments qui modifient le degré de connaissance des antécédents des plus de 75 ans adressés aux urgences, afin d'améliorer leur prise en charge globale.

Etude prospective, transversale, descriptive.
Un questionnaire est rempli par une équipe d'urgences pour chaque patient de plus de 75 ans admis sur une période de 4 mois. Il permet de compléter les données accessibles grâce au logiciel hospitalier.
La présence d’un tiers accompagnant, l'heure d’admission, l'existence ou non d’un problème social, le degré de gravité, le motif de consultation, le GIR, le courrier du médecin traitant et sa disponibilité au téléphone sont pris en compte dans l'analyse statistique afin de faire émerger des éléments qui amélioreraient ou dégraderaient le degré de connaissance des antécédents des patients lors de leur admission aux urgences.
Lorsque la liste des antécédents n'était pas exhaustive par rapport à celle du médecin traitant, la nature des antécéents méconnus aux urgences a été analysée.

Il manquait des antécédents dans le dossier des urgences pour 100% des patients, qu'ils se soient présentés ou non avec un courrier du médecin traitant, et bien que ce dernier soit exhaustif. Une majorité des antécédents manquants était en rapport avec le diagnostic des urgences, soit 58,7% avec un IC95% [51,8-65,6].

Forces/Limites : Nombre de questionnaires remplis suffisemment important permettant d'obtenir des résultats significatifs sur le plan statistique. Etude monocentrique. Perspectives : Les résultats de cette étude montrent que la communication orale est supérieure à la communication écrite pour diminuer le risque d'erreurs. Des liens doivent donc être tissés en amont au sein des communautés professionnelles territoriales de santé pour améliorer la prise en charge des plus de 75 ans.

L'examen pelvien, bien qu'essentiel, est souvent source d'inconfort. La libération de la parole des femmes sur les violences sexuelles a par ailleurs levé le voile sur les violences gynécologiques. Améliorer le vécu de l'examen pelvien est donc un enjeu majeur pour le suivi des femmes.

Explorer les moyens d'améliorer le vécu de l'examen pelvien.

Revue systématique de la littérature, 3 relecteurs, respectant les critères PRISMA.
Critères d’inclusion : toutes étude comportant un moyen d'améliorer le vécu de l'examen gynécologique pelvien des femmes adultes Critères d’exclusion : femmes en travail, mineures, hommes, autre examen
1. Recherche dans Pubmed, Embase, Lissa, the Cochrane Library, Psycharticle, Psycinfo et littérature grise...
2. Inclusion des articles des différentes bases de données, retrait des doublons.
3. Tri des articles en double aveugle avec sélection selon des grilles validées, adaptées au type d'étude.
4. Intervention du 3ème lecteur en cas de divergence des 2 premiers lecteurs.
5. Analyse puis synthèse qualitative des articles inclus.

Forces et limites : Utilisation de 5 bases de données nationales et internationales + littérature grise. Double aveugle initial puis 3ème lecteur selon les préconisations PRISMA. Utilisation de grilles validées pour déterminer la qualité des articles. Absence de standardisation des mots clefs en ce qui concerne le vécu. Perspectives : Diffusion des recommandations élaborées sur la base de cette revue de littérature. Nécessité de formation aux positions alternatives.

Toutes les études de qualité suffisante proposant un moyen de diminuer la douleur (EVA), le stress ou l'anxiété ou d'améliorer le confort (échelle d'évaluation de l'anxiété STAI ou Lickert) ont été reténues (20 articles au total). Le lubrifiant est supérieur à l'eau et ne fausse pas les prélévements. La position gynécologique standard avec les pieds à l'intérieur des étriers étant source d'inconfort, il est préconisé de proposer une position alternative. L'utilisation d'un anesthésique local peut être une alternative chez la femme ménopausée. Bien que le sexe de l'examinateur soit un facteur de risque d'anxiété, les femmes sont ambivalentes quant à leur préférence. Il n'est pas possible de conclure pour l'auto-insertion du speculum, les techniques de relaxation et les moyens de préserver la pudeur.

La réforme du deuxième cycle des études médicales (R2C) a consacré l’utilisation d’examens cliniques objectifs et structurés (ECOS) comme outils d’évaluation des compétences des étudiants. Ces ECOS [AL1] sont une série de situations médicales simulées nommées « stations ». Créer des ECOS de Médecine Générale est crucial pour que les étudiants puissent développer les compétences nécessaires à l’exercice de leur future spécialité. Alors que l’évaluation des apprentissages est un puissant déterminant de la manière d’apprendre des étudiants, les choix pédagogiques fait dans les grilles d’évaluation des ECOS doivent bénéficier d’une attention particulière. Cet atelier vise donc à travailler spécifiquement cette création de grilles d’évaluation de stations ECOS de Médecine Générale en respectant les normes de la Conférence des Doyens.

Créer des grilles d’évaluation ECOS de Médecine Générale pour la R2C

Après avoir apportés quelques informations aux participants sur ce que seront les ECOS dans le cadre de la R2C, les participants créeront par petits groupes des grilles d’évaluation de stations ECOS en partant du référentiel des situations de départ (SDD). Les productions des participants seront commentées par les pairs et les animateurs. Les grands principes et les conseils pertinents pour la rédaction de ces grilles seront rediscutés à l’issue de ces séquences. Ces propositions d’animation utilisent les principes de la pédagogie active et reposent sur l’approche socio-constructiviste de l’apprentissage.

Accueil et présentation – 5 min Rappels théoriques et pratiques sur les ECOS dans la R2C en France - 10 min Création d’une grille d’évaluation à partir d’une station ECOS en sous-groupes de 3 à 4 participants– 40 min Analyses des productions des groupes - 25 min Conclusion / messages clés - 10 minutes

Les participants seront capables de créer l’élément central du point de vue pédagogique des stations ECOS de MG pour la R2C : les grilles d’évaluation. Ils alimenteront les bases locales pour former les étudiants et pourront à terme contribuer à ce que l’examen ECOS national certifiant les compétences reflète fortement les situations rencontrées en Médecine Générale et prépare ainsi mieux les étudiants à leur exercice ultérieur.

La Supervision par Observation Directe avec Enregistrement Vidéo (SODEV) est un outil pédagogique innovant du 3e cycle de Médecine générale. Seulement 18 % des Départements de Médecine Générale (DMG) l'ont déployée malgré ses avantages pédagogiques prouvés. Un mémorandum national élaboré par un groupe de travail d’enseignants-chercheurs issus de six DMG a été diffusé en 2022. Il a l’ambition de faciliter l’implantation de la SODEV au sein des DMG français. Il est divisé en 3 parties, respectivement à destination des Maîtres de stage des universités (MSU), des DMG, et du référent SODEV en charge de la mise en place dans la faculté.

L’objectif de cet atelier sera de rédiger une feuille de route pour la mise en place de la SODEV, outil pédagogique au service des internes de médecine générale en stage ambulatoire.

Il y aura deux animateurs. L'animation reposera sur des méthodes de pédagogie actives, s'inscrivant dans le paradigme socio- constructiviste, alternant des temps de travail individuel et en sous-groupes, d'échanges en ple?nie?re et d'apports ponctuels par les animateurs. Les attentes et connaissances antérieures des participants seront explorées. La stratégie d'animation favorisera les échanges et interactions entre les participants.

Organisation pratique (1h20 soit 80mn) 1/ Présentation de l'atelier, de son déroulé, et exploration des attentes avec un wooclap (10 mn) 2/ Présentation du contexte, de la structure du mémorandum et de l’objectif de l’atelier (10 mn) 3/ Ateliers de réflexion en 3 groupes (35 mn) : de 6 à 10 personnes, selon leur fonction : internes, MSU, nommés du DMG. Chaque groupe travaillera sur la question « Dans ma fonction d’interne (de MSU ou de membre du DMG), qu’est-ce qui manque à ce mémo pour débuter la SODEV ? ». Un rapporteur sera désigné. 4/ Restitution par les rapporteurs (20 mn) 5/ Synthèse et conclusion (5 mn) : proposition d’une feuille de route pour lancer la SODEV.

Les participants repartiront avec une feuille de route pour mettre en place la SODEV.

Les médecins ont majoritairement un bon niveau de santé et de bonnes pratiques de prévention et de dépistage. Peu d’études décrivent le parcours de soin des médecins généralistes.

Etudier les attitudes des médecins généralistes envers leur propre santé en identifiant leur parcours de soin et leur suivi médical. Evaluer leur satisfaction quant à la prise en charge de leur propre santé.

Etude quantitative descriptive, à partir d’un questionnaire téléphonique, auprès de 200 médecins tirés au sort parmi les médecins généralistes libéraux installés dans le XXX.

Peu d’études décrivent le parcours de soin des généralistes, il s’agit donc d’une étude originale. L'enquête téléphonique a permis l’obtention d’un taux de participation important (61,5 %), qui témoigne également de l’intérêt des médecins pour cette thématique. Les médecins n'ont pas été interrogés sur leurs informations personnelles de santé pour une raison de protection des données, mais l'utilisation de mises en situation hypothétiques a permis d'aborder la question de leur recours au soin. Les médecins prennent majoritairement en charge leur santé par eux-mêmes ou un médecin de leur entourage, et ce parcours de soin informel est significativement associé à un moins bon suivi médical. Il convient de sensibiliser les médecins généralistes sur l'importance d’un parcours de soin le plus classique possible.

La majorité des 123 médecins répondants a déclaré un médecin traitant. Les femmes et les jeunes médecins déclarent plus souvent un médecin traitant neutre, les médecins plus âgés et les hommes sont plus fréquemment leur propre médecin traitant. Pour des soins de premiers recours, les généralistes se tournent essentiellement vers eux-mêmes ou vers un médecin de leur entourage. Leur parcours de soin est principalement informel et l’auto-prescription est la pratique majoritaire.
Les médecins généralistes du XXX sont très satisfaits de leur état de santé mais beaucoup plus réservés quant à la qualité de leur suivi médical. Déclarer un médecin traitant, y compris neutre, n’améliore pas le suivi médical des médecins ; en effet, ils ne le consultent pas ou peu. Seul le fait d’adhérer à un parcours de soin classique (c’est-à-dire semblable à celui des patients) est associé à un meilleur suivi médical.

Les voyageurs internationaux sont désormais des milliards chaque année. À l'étranger, les risques encourus sont divers et multiples. Seuls 50% des voyageurs consultent avant le départ et parmi ceux-là seulement 50% consultent suffisamment en amont. Selon l'OMS, il faudrait consulter au moins 4 semaines avant le départ. Les voyageurs ont un faible niveau de connaissance des risques et des moyens de prévention. Leurs attitudes et pratiques en voyage sont peu optimales. La consultation prévoyage, majoritairement réalisée par le médecin généraliste, est importante car a un impact positif sur les connaissances, attitudes et pratiques des voyageurs. Aucune campagne de sensibilisation n'a jamais été mené.

Ce travail avait pour objet la réalisation d’une affiche de sensibilisation à la consultation prévoyage en médecine générale à destination du grand public.

L’étude utilisait la méthode du groupe nominal, composé de médecins généralistes experts du sujet (recrutés par mailing et par téléphone), pour obtenir un consensus des éléments à faire apparaitre sur l’affiche. Puis la discussion libre permît de déterminer leur forme graphique ainsi que l'ambiance. Neuf élèves d'une école de graphisme avaient participé, réalisant chacun une affiche conforme. Les experts devaient classer, par mail, individuellement, les cinq meilleures affiches.

La réunion du groupe nominal, en visioconférence, a réuni sept médecins généralistes. Vingt-quatre éléments ont été cités. Le vote a retenu huit éléments majeurs. La discussion libre a conclu à une phrase d’accroche?: «?Mon voyage, j’en parle à mon Doc’?», entourée de six illustrations reprenant les huit éléments retenus : vaccination, traitements et trousse de secours, turista, moustiques, phlébite, activités physiques et soleil. A l'unanime, les experts ont retenu une affiche.

Malgré certaines limites (distanciel, difficulté d’organisation, manque d’expérience), ce travail a permis, grâce à une méthode fiable et reconnue, la réalisation d’une affiche reprenant tous les critères retenus par le groupe nominal. Les experts ont produit des réponses multiples et variées, en accord avec la littérature. Un consensus a été obtenu. La discussion libre a été productive et a permis une mise en forme didactique. L'affiche aurait sa place dans les espaces à vocation médicale (cabinets médicaux, pharmacies, etc.) ou touristique (aéroport, agence de voyage).

Le développement d’un exercice coordonné en soins primaires constitue un objectif des politiques actuelles de santé. A l’échelle des territoires, les CPTS participent à la réorganisation du système de santé pour faire face aux problématiques épidémiologiques et démographiques, et améliorer l’accès et la qualité des soins. Pour évaluer les actions définies dans leur projet de santé, les professionnels définissent des indicateurs, avec l’ARS et la CPAM dans le cadre d’un Accord Conventionnel Interprofessionnel.

L’objectif de cette étude était d’identifier et décrire les indicateurs utilisés dans les pays de l’OCDE pour évaluer la qualité des soins en soins primaires.

Une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations internationales PRISMA, sur la période du 1er janvier 2011 au 17 juillet 2021. Les recherches ont été effectuées sur les bases de données PubMed, complétées par une recherche manuelle selon une équation de recherche adaptée à chaque base. La sélection des articles s’est faite par une double lecture et l’analyse selon une grille utilisant le cadre analytique de la qualité des soins de Donabedian.

La perspective est d’élaborer une base de données accessibles référençant les indicateurs validés, améliorant la qualité des soins dans les organisations territoriales coordonnées et applicables dans le cadre des CPTS. Ces données développées au sein d’un Observatoire des CPTS pourraient constituer pour les acteurs, professionnels et institutionnels, une aide à la décision en termes de choix d’indicateurs.

Cinquante-et-un articles ont été inclus sur 2094 identifiés. Nous avons identifié trois catégories d’indicateurs : 1/ Les indicateurs évaluant la structuration des modèles de soins primaires concernaient l’accès aux soins et la productivité (délai de rendez-vous, nombre et type de consultations par professionnel et/ou par an…) ; 2/ Les procédures étaient évaluées par la mise en place de protocoles, le nombre de professionnels impliqués et le nombre de patients inclus ; 3/ Les indicateurs de résultats de soins concernaient la satisfaction des patients ou des professionnels, des indicateurs de suivi de pathologies prévalentes en soins primaires (nombre d’HbA1c prescrites, de mesures d’HTA…), de prévention ou de pertinence des soins.

La France est le 4e pays consommateur d’antibiotiques en Europe, 70% des prescriptions émanent des médecins généralistes (MG). Cibler ces professionnels dans les actions de lutte contre l’antibiorésistance parait donc primordial.

L’objectif de cette étude était  de comparer l’effet d’une intervention multifacette, menée par les Délégués d’Assurance Maladie (DAM), sur les volumes de prescriptions d’antibiotiques des MG à 1 an.

Etude prospective randomisée contrôlée, en 3 bras parallèles, menée auprès de l’exhaustivité des médecins généralistes de 5 départements métropolitains, d’août 2019 à janvier 2021. L’intervention associait sensibilisation à l’antibiorésistance, travail sur les idées reçues, retour sur les pratiques et pour le bras 1, démonstration du site d'Antibioclic ou pour le bras 2, distribution de mémos papiers. Elle a été délivrée lors des visites habituelles des DAM dans les cabinets des MG, comparativement au bras 3 (bras témoin). L’évaluation a été réalisée à partir des données de la base SNDS de l'Assurance maladie. L’analyse a été réalisée en intention de traiter, à l’aide du logiciel R 3.6.0.

Le confinement du mois de mars 2020 a pu impacter  les pratiques des médecins et donc les résultats de notre étude. Néanmoins, nous pouvons conclure au manque d’efficacité de notre intervention sur la diminution des volumes globaux d’antibiotiques délivrés mais à son efficacité sur l’amélioration qualitative des prescriptions avec une diminution de l’utilisation des antibiotiques à large spectre à 1 an. Les recherches futures devront porter sur l’implication du patient dans la décision de non prescription.

Au total 2501 MG ont été inclus et 1755 interventions réalisées. Le volume annuel de C3G prescrites était plus faible dans le bras 1 que dans le bras 3 (193 vs 231, p=0,024). le volume annuel d'antibiotiques à large spectre était plus faible dans le bras 2 que dans le bras 3 (1160 vs 1352, p<0,001). Par contre, le volume global annuel de prescriptions d'antibiotiques n'était pas différent entre les 3 bras. Les facteurs associés à une plus grande prescription étaient l’âge du médecin (>55 ans) (p<0,001), l’exercice isolé (p<0,001) et un nombre important de consultations annuel (p<0,001).

L’utilisation des médicaments génériques est encouragée dans le monde depuis plusieurs décennies. Bien qu’en augmentation, leur utilisation en France reste limitée dans les comparaisons internationales. Dans la littérature, parmi les facteurs associés à leur utilisation, plusieurs sont liés au prescripteur dont sa spécialité. A notre connaissance, cette association n’a jamais été étudiée en France

Comparer le taux de dispensation en générique des médicaments substituables dispensés en pharmacie de ville prescrits par les médecins généralistes (MG) libéraux à celui des médecins libéraux des autres spécialités.

Un échantillon aléatoire issu de la base de données Open Medic 2019 a été utilisée. Celle-ci donne accès à l’ensemble des données de dispensation des médicaments remboursés dispensés en pharmacie de ville sur une année. Tous les médicaments substituables pouvant être prescrits par l’ensemble des spécialités ont été étudiés. Les analyses ont comparé les MG libéraux aux médecins libéraux des dix-neuf autres spécialités prises individuellement. Des modèles de régression logistique ajustés sur des caractéristiques des bénéficiaires et des médicaments ont été réalisés.

A notre connaissance, cette étude est la première à s’intéresser dans le contexte français à la spécialité du prescripteur comme facteur influençant la dispensation en générique, à partir de données exhaustives de dispensation en pharmacie de ville. Puisque nous n’avions pas accès au contenu des ordonnances, nous n’avons pas pu évaluer à quel moment de la chaine d’utilisation du médicament la différence s’opérait. Cette étude met en lumière des différences dans l’utilisation des médicaments génériques entre les MG libéraux et les médecins libéraux des autres spécialités. Mieux les comprendre pourrait permettre d’optimiser l’utilisation des médicaments génériques en France.

Un échantillon de 870 338 boîtes représentant 6 263 médicaments a été obtenu. Le taux de dispensation en générique des médicaments substituables prescrits par les MG était de 82,18% [IC95% 82,10-82,27] contre 75,70% [IC95% 75,43-75,97] pour les autres spécialités réunies. Treize des dix-neuf autres spécialités prises individuellement, comme les endocrinologues (ORa 0,64 [IC95% 0,57-0,72]) et les cardiologues (ORa 0,60 [IC95% 0,56-0,63]), avaient des taux de dispensation en générique significativement inférieurs aux MG. Aucune autre spécialité n’avait de taux significativement supérieur aux MG.

L’activité physique régulière améliore la santé et la qualité de vie des personnes à risque de maladie cardiovasculaire. Peu d'études ont démontré l'applicabilité des stratégies de promotion de l'activité physique en soins primaires.

Évaluer si une prescription écrite d'activité physique combinée à un podomètre (PEPP) augmente l'activité physique par rapport à des conseils oraux (CO) chez des patients à risque de maladie cardiovasculaire en soins primaires.

L'étude PEPPER, randomisée, interventionnelle, d'une durée de 12 mois, a recruté des patients âgés de 35 à 74 ans suivis trimestriellement pour hypertension, dyslipidémie ou diabète, jugés insuffisamment actifs. Dix-sept médecins généralistes ont randomisé les patients entre le groupe expérimental recevant une prescription écrite personnalisée de nombre de pas quotidiens, un podomètre et un carnet de bord, et le groupe témoin recevant des conseils oraux pour faire au moins 15 minutes de marche rapide ou équivalent quotidien. Le critère de jugement principal était la variation de dépense énergétique hebdomadaire totale mesurée par accéléromètre à 3 mois. Les résultats secondaires étaient les variations du nombre de pas, niveaux d'activité physique, qualité de vie, obstacles perçus à l'activité physique et indicateurs biomédicaux à 3 et 12 mois.

Cet essai clinique interventionnel en soins primaires apporte des données originales pour la prévention et la thérapeutique des patients à risque cardiovasculaire. La sur-représentation de patients physiquement actifs à l’inclusion peut limiter l’extrapolation des résultats. La prescription écrite d'objectifs personnalisés pourrait encourager les patients plus sédentaires à augmenter leur activité physique.

Cent vingt et un participants ont été randomisés. La dépense énergétique hebdomadaire n'était pas significativement différente entre les deux groupes à 3 mois. Le temps consacré à une activité d'intensité modérée était significativement plus élevé dans le groupe PEPP que dans le groupe CO, atteignant 48 minutes après 12 mois (IC95 % : 8 - 89).  Cette amélioration était associée à un nombre moyen de pas plus élevé de 5256 pas/semaine (IC95 % : 660 - 9852). Dans le sous-groupe le plus sédentaire, marchant moins de 5000 pas/jour initialement, une augmentation moyenne de 8868 pas/semaine (IC95 % : 2988 - 14700) a été observée dans le groupe PEPP.

La maladie rénale chronique (MRC) touche plus de 10 % de la population. L'identification précoce des patients est nécessaire  pour limiter l’évolutivité d’autant plus que des traitements récents réduisent le risque de morbidité cardiovasculaire et rénale. Malgré des recommandations internationales l’identification, la gestion et le parcours de ces patients semble suboptimal.

Nous présentons une revue systématique de la littérature dont l’objectif était de comprendre la gestion des patients atteints de MRC au stade précoce à modéré.

Suivant PRISMA, un comité de pilotage incluant les usagers a été constitué. Les études incluses devaient porter sur la gestion des patients ambulatoires, de plus de 18 ans, atteints d'une maladie rénale chronique à un stade précoce à modéré (DFG ? 45 ml/min/1.73m2) dans des pays à hauts revenus. Les publications scientifiques (hors études de cas et protocoles) en anglais entre 2000 et 2022 ont été identifiées à partir des  bases de données Medline, Embase, Cochrane, Knowledge Translation  et Pdq EVIDENCE. Dans chacune d’elles, plusieurs équations de recherche ont été testées manuellement. Pour chaque source incluse, l'examen des références permettait l'inclusion d’articles nouveaux. (Protocole enregistré sur PROSPERO).

Cette synthèse devrait répondre à la question du fossé entre recommandations et pratique réelle. Sélectionner les sources par une double évaluation systématique constitue la force du travail. La gestion des patients MRC précoce intégrant leur identification, la mise en place de mesure néphroprotectrice et la coordination d’un parcours rend l’objectif de cette revue vaste avec un nombre important de sources, rendant la synthèse difficile.

Sur 725 publications extraites et évaluées indépendamment par 2 chercheurs sur leur titre et abstract, 195 textes intégraux sont examinés actuellement avec évaluation de la qualité des sources incluses définitivement par les checklists du Johanna Brings Institute. La synthèse narrative en cours confirme que les recommandations ne sont pas appliquées ni applicables en pratique, particulièrement pour les dosage urinaires et l’adressage au néphrologue. Les généralistes et les patients ont des difficultés à reconnaitre la MRC débutante, freinant l’autogestion. En revanche, nombreuses expérimentations qui combinent coordination pluriprofessionnelle, formation, support technologiques et financiers, améliorent la qualité des soins, le parcours et l’autogestion des patients.

La pénurie de médecins actuelle en France ne permet pas de répondre à la demande de soins croissante notamment en santé de la femme. Au Québec, les médecins de famille ont la possibilité de pratiquer l’obstétrique. En France, cette pratique a été abandonnée par les médecins généralistes qui ne sont plus formés aux accouchements.

L'objectif de ce travail est de comprendre la pratique des médecins de famille accoucheurs québécois au sein de leur système de santé, puis d'apprécier les différences et l'applicabilité dans le système de soins français, à l'aide d'un groupe de médecins généralistes français ayant une expertise en santé de la femme.

Il s’agit d’une étude qualitative mixte inspirée de la théorisation ancrée et de l'analyse sémantique. De mai à octobre 2022 ont été réalisés seize entretiens semi-dirigés médecins généralistes accoucheurs québécois en présentiel et en visioconférence. Dans un second temps, un focus group avec des médecins généralistes des XXX experts en santé de la femme a été mené.

Limites : biais de recrutement, participation faible au focus-group Forces : triangulation des données, validation externe de l'étude des pratiques canadiennes Cette étude met en lumière les enjeux en matière de soins de périnatalité  et de gynécologie, et propose des pistes pour améliorer la prise en charge des grossesses et des soins de santé pour les femmes en France.

Les médecins québécois accoucheurs interrogés décrivent des soins de périnatalité efficaces et déplorent le manque d'accessibilité aux soins gynécologiques. Les médecins français interrogés expriment des axes d'inspiration possible de ce système et évoquent cependant une applicabilité difficilement transposable de la pratique québécoise en France.

La mort inattendue du nourrisson (MIN) reste la première cause de décès entre 1 mois et 1 an. Les dernières campagnes de prévention en 1996 et 2002 ont permis une franche diminution du nombre de MIN.

L’objectif était d’évaluer les connaissances des parents picards en matière de prévention sur la MIN afin de repérer les informations devant être accentué en consultation.

Les parents ayant un ou des enfants de moins de 3 ans étaient inclus. Le recueil a été réalisé par la diffusion d’un questionnaire dans 28 cabinets médicaux picards répartis uniformément sur le territoire. Le choix des cabinets a été réalisé par connaissance puis par tirage au sort. Le recueil a été effectué en juin 2020 et octobre-novembre 2020. Nous avons réalisé des statistiques descriptives ainsi que des régressions linéaires simples puis une régression linéaire multiple.

177 réponses ont été obtenues. Le couchage dorsal est le principal facteur protecteur de la MIN et 82% des parents couchaient leur nourrisson sur le dos. Pour 77%, le tabagisme pendant la grossesse augmentait le risque de MIN et 52% pour le tabagisme post-partum.

Les résultats obtenus étaient similaires à ceux d’autres régions. Aucune étude à ce sujet n'a été réalisée en Picardie. La présence d’un Qr code en fin de questionnaire renvoyant à une vidéo d’information sur la MIN a permis de réaliser une campagne de sensibilisation à petite échelle. L’analyse statistique a été vérifiée par XX chef de clinique de médecine du travail formé à l’analyse statistique. Notre échantillon était représentatif de la population française sur le critère des catégories socioprofessionnelles. Le recrutement des cabinets médicaux par connaissance a entrainé un biais de sélection limité par un second recrutement par tirage au sort. La participation volontaire et la non-inclusion des PMI entrainent un biais de sélection. Le recrutement en début de covid a été un frein à l’inclusion. Il n’y a pas eu de campagne officielle de prévention depuis 2002, permettant une franche diminution du nombre de MIN. En parallèle, la fréquence des décès et des conduites à risque augmente. Dans ce contexte, une nouvelle campagne ne serait-elle pas bénéfique ?

L’incidence du mélanome cutané est en augmentation à XXX où l’indice UV est élevé toute l’année. L’exposition solaire est un facteur de risque de lésions cutanées et oculaires. Les travailleurs en extérieur et les sportifs sont constamment exposés au soleil.

Evaluation des connaissances, attitudes et pratiques des travailleurs et sportifs en extérieur à XXX et à XXX face aux risques liés à l'exposition solaire.

L'étude transversale, observationnelle, descriptive, multisite avait pour critères d’inclusion d'avoir plus de 18 ans, de travailler plus de 2 heures par jour ou faire plus de 2h de sport par semaine en extérieur. Il leur a été administré un autoquestionnaire. Les données statistiques ont été analysées par le logiciel « R » et exprimées en pourcentage et fréquence. L'étude a été validée par la comission nationale de l'informatique et de la liberté et a obtenue l'accord du comité de protection des personnes, numéro 2021-A03014-37

Cette étude regroupait 1069 participants de métiers et sports variés. Une campagne de prévention nécessaire devra répondre aux spécificités de la population étudiée. Elle doit aborder les risques cutanés mais également oculaires méconnus, rappeler que la non exposition est le meilleur moyen de protection et hiérarchiser les moyens de protection. Le message doit s’adresser autant aux travailleurs ou sportifs qu’à leur encadrement afin d’impulser un changement collectif.

Respectivement, 201 et 234 travailleurs à XXX et à XXX, 390 et 244 sportifs à XXX et à XXX, avaient obtenu une moyenne de 16/20 (ET =3,6), 13/20 (ET =4,1), 16/20(ET =2,6) et 13/20 (ET=4,4) au questionnaire des connaissances liés à l’exposition solaire. Ils déclaraient prendre au moins un coups de soleil par semaine entre 15 et 36 % des cas. Ils utilisaient les moyens de protection pour les travailleurs à XXX chapeaux > lunettes > vetements long jambes > crème > vetement long bras, à XXX, vetements long jambes > chapeaux > lunettes > vetement long bras > crème, pour les sportifs à XXX chapeaux > lunettes > crème > vetements long jambes > vetement long bras, à XXX lunettes > chapeaux > vetements long jambes > vetement long bras>crème.

Un nombre croissant de médecins généralistes se forme et utilise l’échographie clinique ciblée (ECC) au quotidien. Les données disponibles dans la littérature ne sont pas suffisantes pour évaluer son utilisation en médecine générale (MG). En 2022 la HAS a exprimé le besoin d’identifier les situations d’utilisation de l’ECC pertinentes en MG.

L'objectif de cette étude est d'obtenir un consensus de médecins généralistes français expérimentés autour d’une liste de compétences en échographie clinique ciblée pertinentes en médecine générale.

La méthode Delphi a été utilisée pour obtenir un consensus. Une première liste de compétences, réalisée à partir d’une revue de la littérature, a été proposée aux experts lors d’un premier tour Delphi à l’aide d’un questionnaire. Pour la notation de chaque compétence, une échelle de Likert à 9 points a été utilisée. Deux réunions interactives d’experts ont eu lieu entre les 2 tours Delphi. Les experts étaient des médecins généralistes français ayant une formation théorique en échographie, pratiquant l'échographie régulièrement (plus d’une fois par semaine depuis plus de 2 ans), pratiquant l’échographie depuis plus de 5 ans et/ou intervenant au sein d’une formation en échographie.

Ces compétences pourraient servir de base aux recommandations d’utilisation et au programme d’enseignement de l’échographie ciblée en médecine générale en France.

Les 11 médecins généralistes, experts en échographie ciblée, ont traité 83 compétences échographiques dans 4 domaines: abdomen, urogénital, gynécologie/obstétrique et vasculaire. Un accord a été obtenu pour 36 compétences pertinentes en MG. Parmi les 36 compétences, 17 ont obtenu un accord fort approprié (100% des notations de [7-9]) et 19 compétences ont obtenu un accord relatif approprié (100% des notations de [5-9]).

L’adolescence est une période de transition, de construction identitaire, pouvant causer une fragilité psychologique. Les réseaux sociaux sont devenus incontournables dans la vie sociale et culturelle puisque 70 % des 12-17 ans les utilisaient en 2020 en France. De nombreux risques ont été décrits dans la littérature mais le sujet semble peu connu en médecine générale, pourtant médecine de premier recours. Ce travail a permis d’explorer les connaissances et le vécu d’adolescents de 13 à 17 ans et de leurs parents sur les impacts des réseaux sociaux, ainsi que leur avis sur le rôle du médecin généraliste dans la prévention et la gestion de ces impacts.

Explorer les connaissances et le vécu d’adolescents de 13 à 17 ans et de leurs parents sur les impacts des réseaux sociaux, ainsi que leur avis sur le rôle du médecin généraliste dans la prévention et la gestion de ces impacts.

Etude qualitative par entretiens ouverts réalisés en visioconférence de manière simultanée auprès d’adolescents et de leurs parents recrutés entre janvier et juin 2022 dans des cabinets de médecine générale dans plusieurs régions.

Les impacts des réseaux sociaux sont connus par une majorité de personnes, mais leur prise en charge est complexe et non codifiée. Cette question est rarement abordée en consultation de médecine générale. Il pourrait être utile de sensibiliser la population au rôle du médecin généraliste pour favoriser le recours à la consultation pour cette problématique. Comme pour les autres addictions, celui-ci pourrait utiliser un conseil minimal pour l’utilisation des réseaux sociaux afin de dépister et prendre en charge la souffrance des adolescents. Dans tous les cas, une écoute empathique constitue déjà une première réponse à apporter, tant à l’adolescent qu’aux parents, souvent en souffrance devant un mésusage.

L’addiction est l’impact le plus mentionné, mais la crainte principale est le cyberharcèlement. Les dangers des réseaux sociaux font partie des normes sociales des adolescents, qui les banalisent. Les parents, conscients des risques, sont parfois de simples spectateurs, démunis et isolés. Le rôle du médecin généraliste est compliqué, notamment parce qu’il n’apparait pas comme un recours évident pour ce type de problématique.

L'exercice des soins primaires en équipe pluriprofessionnelle s'est accru ces dernières années via l'essor des Maisons de Santé Pluriprofessionelles (MSP). Des différences de maturité entre équipes sont notables, notamment sur le développement d'une coopération interprofessionnelle ou l'élaboration d’une démarche qualité visant à une amélioration continue des pratiques. La volonté des équipes à engager cette démarche qualité s'accompagne d'un besoin d'outils opérationnels et accessibles notamment des indicateurs permettant aux structures de s’auto-évaluer au fil du temps.

L’objectif de l'étude est d'identifier auprès des professionnels de santé exerçant en MSP les indicateurs quantitatifs requêtables dans les bases de données de l’Assurance Maladie qui leur permettraient d'engager une démarche qualité.

Une étude qualitative par entretiens collectifs semi-dirigés a été conduite auprès de professionnels de santé exerçant dans 7 MSP du Puy-de-Dôme. L'échantillon a été constitué par variation maximale théorique. Les entretiens ont été enregistrés sur dictaphone, anonymisés puis retranscrits manuellement. L'analyse des données s'est faite par triangulation et suivant une méthode inductive générale par thématisation. Les indicateurs et thématiques extraits ont été ensuite sélectionnés et révisés par un groupe d'expert selon une approche Delphi.

Une des limites de ce travail est que les indicateurs quantitatifs fournis par l'Assurance Maladie s'appliquent uniquement à la patientèle médecin traitant de la MSP et ne permettent pas de couvrir l'ensemble des besoins des MSP. Une des forces est qu'il a été réalisé avec une méthodologie qualitative rigoureuse. Les indicateurs obtenus proviennent directement des professionnels exerçant en MSP, ce qui permettra probablement une meilleur appropriation de l'outil. Une autre étude s'intéressera à son déploiement a l'échelle régionale et permettra de mieux appréhender son impact sur l'application de la démarche qualité en MSP.

Les professionnels de santé participants ont identifié 151 indicateurs quantitatifs répartis en 20 thématiques comptant notamment l'hospitalisation, le dépistage, la prévention, la prise en charge de pathologies prévalantes, ou l'interprofessionnalité. La méthode Delphi a permis de retenir 35 indicateurs cohérents sous 13 thématiques. A partir des indicateurs obtenus et des données de la Direction de la Coordination de la Gestion du Risque de l'Assurance Maladie, un outil a été constitué pour être fourni aux MSP participantes.

Le développement de la recherche en soins primaires nécessite un renforcement de la collaboration entre l’université et les professionnels de santé sur le territoire et une organisation de la recherche construite autour des structures de soins primaires : maisons de santé, centres de santé et CPTS notamment (Laviolle, 2022). Pour aboutir à ces objectifs, plusieurs outils ont d’ores et déjà été mis en place. Des réseaux régionaux d’investigateurs en soins primaires ont été créés. Dans le cadre du projet P4DP, un entrepôt de données de santé en médecine générale permettra de fournir aux professionnels de santé les données nécessaires à l’évaluation de leurs interventions. Le développement de la recherche en soins primaires nécessite également de faciliter le partage de l’expertise et des moyens. Fédérer les acteurs susceptibles de participer à la recherche en soins primaires au sein d’un territoire universitaire constitue donc un enjeu important.

Identifier les missions potentielles d’un pôle fédératif régional des soins primaires et déterminer les différentes étapes de sa création.

Alternance travail en petits groupes et plénière.

Propos introductif 10’ : Pourquoi un pôle fédératif des soins primaires ? L’exemple des Pays de la Loire. Travail en petit groupe (avec synthèse en plénière après chaque travail de groupe) afin de définir : - les missions potentielles d’une fédération régionale 15’ - les différentes étapes de sa création 15’ Synthèse du travail en atelier 20’ Conclusion 10’ : Organisation et fonctionnement de la fédération des Pays de la Loire

Favoriser l’émergence de pôles fédératifs en soins primaires sur le territoire.

L'adhérence clinique aux guidelines (GPC) par les MG est faible. Bien que la médecine factuelle reconnaisse l'importance d'évaluer et d'intégrer diverses formes de connaissances pour traiter divers problèmes de santé, les approches quantitatives sont largement favorisées. La recherche qualitative permet de comprendre des expériences personnelles et des phénomènes sociaux dans leur contexte naturel. Cette compréhension ne peut être appréhendée par une démarche quantitative. Beaucoup de travaux de thèse sont basés sur des approches qualitatives. Pouvoir intégrer les résultats de ces travaux dans les GPC pourrait être un enjeu majeur pour la médecine générale.

Intégrer les résultats d’études qualitatives dans les GPC dans le but de mieux appréhender la contextualisation des soins en MG, caractéristique fondamentale de la profession

Une méthode en quatre étapes est proposée : [1] Identification des cadres d'évaluation critique les plus appropriés par une revue de la littérature ; [2] Identification des critères de qualité donnant un degré de confiance suffisant pour contextualiser les recommandations d’un guide de pratique clinique ; [3] Accord sur un outil d'évaluation des études qualitatives adapté à la médecine générale par la méthode Delphi ; [4] Validation de l’outil par tests d’intégration d'études qualitatives.

Les résultats renforcent l’approche méthodologique imaginée. Le prochain travail devra s’atteler à caractériser clairement le contexte de soins.  La prise en compte des facteurs contextuels, dans une approche réaliste, en incorporant les résultats qualitatifs dans les preuves pourrait améliorer l’adhérence des MG aux GPC et valoriser les travaux de thèses basés sur des approches qualitatives.

La première étape a été finalisée. La revue de la littérature a identifié trois normes de publication validées dans Equator Network et six études méthodologiques dans trois bases de données des sciences de la santé. Les grilles d’évaluation des études qualitatives explorent bien la scientificité des articles disponibles, mais les items permettant de contextualiser les soins sont actuellement absents ou pas assez étoffés.

La prévalence du diabète a été estimée en 2020 à 5,3 % de la population française. Les patients diabétiques de type 2 (DT2) présentent un risque infectieux accru. Ce risque infectieux serait dû à des modifications immunologiques dont le mécanisme physiopathologique n'est pas encore élucidé. Il n'y a pas de consensus sur l'impact du contrôle glycémique sur ce risque infectieux.

L'objectif principal est de mesurer si le contrôle glycémique chez les patients DT2 est associé à un risque infectieux bactérien. L'objectif secondaire est de mesurer si la sévérité du diabète est associée à un risque infectieux bactérien.

Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective multicentrique française menée sur une bases de données de médecine générale de janvier 2012 à janvier 2022. La détection des patients diabétiques a été effectué par analyse des données issues des dossiers médicaux électroniques de 39 médecins généralistes. L'équilibre glycémique a été estimé par l'aire sous la courbe (HbA1c-AUC) de l'ensemble des hémoglobines glyquées et le risque infectieux bactérien par la moyenne annuelle des prescriptions d'antibiotiques. La sévérité du diabète a été estimée par le nombre et le type de traitements antidiabétiques. Une analyse graphique par Boxplot et statisque par test ANOVA ont été effectué.

Nous n'avons pas trouvé d'association entre le contrôle glycémique, la sévérité du diabète et le risque infectieux chez les patients DT2. Un controle glycémique chronique inférieur à 9,5% semble acceptable sur le plan du risque infectieux bactérien.  Il s'agit de la première étude européenne sur base de données de médecine générale à examiner le risque global d'infection bactérienne chez les DT2.
Elle démontre les possibilités offertes par l'utilisation de bases de données de médecine générale dans la recherche en soins primaires.

Nous avons inclus 1959 patients (1,89% de la cohorte adulte) dans l'analyse finale. La moyenne annuelle des prescriptions antibiotiques n'était pas associée à l'HbA1c-AUC (ANOVA p = 0,228). Les analyses secondaires n'ont pas suggéré d'association entre le type ou le nombre de traitements antidiabétiques et la moyenne annuelle des prescriptions antibiotiques (ANOVA p = 0,018 et p = 0,53).

La recherche en soins primaires se développe progressivement depuis la création de la filière universitaire de médecine générale en 2008. Malgré un certain retard par rapport à d'autres pays, les réseaux de recherche permettant de structurer la recherche en soins primaires se développent progressivement en France (21 réseaux sur 35 DMG).

L’objectif de cette étude est la création d’un réseau de recherche en soins primaires en XXX.

Une étude épidémiologique transversale descriptive a été menée auprès des médecins généralistes installés en XXX, recensés via l’annuaire santé de l’assurance maladie. Un questionnaire comportant des données sur leur pratique professionnelle et leur intérêt pour la recherche leur a été envoyé par courrier en Novembre 2021, avec une relance téléphonique en Mars 2022.

L’étude a permis de créer un réseau de recherche en soins primaires en recrutant des médecins généralistes investigateurs ayant une appétence pour effectuer un peu de recherche. Ce réseau a permis de structurer les connexions existantes à l’échelle régionale entre les différents acteurs de la recherche (MSPU, DMG, pôle fédératif, unité de méthodologie du CHU etc.). Les investigateurs ne seront sollicités qu’en fonction de leurs désidératas, pour des projets de recherche financés, comme pour le projet VADEcoMed, qui vise à épargner du temps médical pour les visites à domicile jugées non indispensables.

Le taux de réponse était de 15%, soit 155 sur les 1035 questionnaires envoyés. Parmi les médecins répondeurs, 62 étaient intéressés pour faire partie du réseau de recherche XXX. Les facteurs prédisposant à la participation au réseau de recherche XXX étaient la maîtrise de stage, la présence d’un coordinateur, d’une IDE ou une IDE ASALEE, une patientèle inférieure ou égale à 1000 patients. La plupart des médecins souhaitant rejoindre le réseau participent régulièrement des formations. Le milieu d’exercice, le département, le sexe, la collaboration avec d’autres professions paramédicales ou médicales ne sont en revanche pas des variables influents l’adhésion au réseau. Le principal motif de refus évoqué était le manque de temps à consacrer à la recherche. Les thématiques de prédilections étaient le sport/nutrition, la pédiatrie et la douleur.

La réforme du second cycle permet à la médecine générale de prendre toute sa place dans le second cycle. Avec 71 items, elle représente aujourd’hui une des principales matières au concours. Depuis 2023, la médecine générale contribue à l’écriture des sujets des EDN. Il est maintenant attendu de la part des DMG de préparer les étudiants au concours par la réalisation d’enseignements et de conférences d’entrainement. Pour ce faire, nous proposons d’accompagner les enseignants intéresser dans l’écriture de sujets et l’utilisation de l’outil en ligne d’entrainement qu’est la plate-forme UNESS.

Appréhension des éléments docimologique Aide à la création de contenus Atelier pratique d’utilisation de la plateforme uness

Après avoir expliqué aux participant les enjeux et le contexte de la réforme de la R2C, nous leur montrerons comment s’approprier les éléments docimologiques Nous leur donnerons les éléments théoriques et un tuto pratique pour écrire des DP, QRM, KFP, CROQ… Puis nous les mettrons en sous-groupe pour créer en pratique du matériel pédagogique et nous leux expliquerons la mise en ligne de ce contenu sur UNESS

Accueil et présentation - 5 min Comment écrire un QRM/DP… - 10 min Activité de création de matériel pédagogique pour la R2C en sous-groupes – 40 min Analyses des productions des groupes - 15 min Mise en ligne sur UNESS de certaines production-20 minutes Conclusion - 5 minutes

Les participants seront capables du contenu docimologique MG pour la R2C. Ils alimenteront les bases locales pour former les étudiants et pourront à terme de contribuer de façon efficiente à la formation des étudiants sur ce format et à la préparation au concours dans leur faculté.

La communication est indispensable aux soignants, particulièrement de la première ligne de soins, pour instaurer une relation de confiance et échanger de l’information avec les patients et leurs proches. Les compétences communicationnelles soutiennent l’adhésion au traitement dans les maladies chroniques de plus en plus fréquentes, et permettent une prise en charge personnalisée et inclusive.  Un curriculum dédié à ces compétences a été jugé indispensable au sein du master de spécialisation en médecine générale

L’implantation débute en 1ère année de spécialisation. Le curriculum complet associe cours magistraux interactifs, e-learnings, ateliers en petits groupe pour une appropriation du cadre théorique et jeux de rôles, et ateliers de simulation avec patient simulé formé et tuteur. Le patient simulé fournit un feedback à l’assistant sur base de son ressenti, le tuteur sur base d’une grille d’observation. Les thématiques ciblées sont la structuration de la consultation, la recherche de perspective du patient et l’entretien motivationnel. Chaque étudiant dispose ainsi de près de 15 heures de formation centrée sur la communication. Les assistants sont évalués sur leurs compétences, y compris communicationnelles, lors d’entretiens médicaux simulés sommatifs en fin de première année

Le dispositif est évalué par prise d’avis des assistants, patients simulés, tuteurs et enseignant. Les premiers résultats montrent la satisfaction des assistants et leur prise de conscience de la nécessité de cet apprentissage. Des données sur l’acquisition de la compétence sont issues de l’évaluation par Entretien Médical Simulé. Actuellement la compétence, particulièrement complexe et vaste, n’est pas acquise de tous les assistants au terme de la 1ère année du master de spécialisation

Le curriculum de développement des compétences communicationnelles devra être étoffé durant toute la spécialisation : thématiques de communication plus complexes, nouveaux ateliers de simulation, nouvelles séances d’e-learning pour acquérir des concepts plus théoriques, ajout des séances d’observation des compétences au cabinet via enregistrement vidéo et débriefing.

A? l’e?re de l’intelligence artificielle, les sources d’informations et de vulgarisations me?dicales donnent aux patients des connaissances ine?dites. Il n’est plus rare qu’un patient rencontre son me?decin apre?s une recherche approfondie, parfois me?me un autodiagnostic.

Quelles sont les performances pre?dictives des motifs de consultation des patients par rapport aux diagnostics des cliniciens en consultation de me?decine ge?ne?rale ?

Cette e?tude quantitative observationnelle multicentrique s’inscrit dans le projet XXXXX de recueil collaboratif de donne?es de consultations de me?decine ge?ne?rale par des internes lors de leurs stages en cabinet. Les recueils ont e?te? re?alise?s via des formulaires standardise?s, a? l’aide de la Classification internationale des Soins Primaires sur le logiciel LimeSurvey. Cette e?tude a compare? les appareils incrimine?s par les patients dans leurs motifs de consultation a? ceux retrouve?s par les cliniciens dans leurs diagnostics de?finitifs. Les calculs de sensibilite?, spe?cificite? et Chi-2 apparie?s ont e?te? re?alise?s a? l’aide du logiciel Excel.

L’analyse comprenait 395 consultations avec 578 motifs et 483 diagnostics. L’appareil pathologique mis en cause par le patient diffe?rait de manie?re significative de celui identifie? par le diagnostic du clinicien (p<0.05). La pre?sence d’un appareil dans le motif avait une sensibilite? globale de 69% et une valeur pre?dictive positive de 58%. Des disparite?s par appareils ont e?te? mises en e?vidence. Il n’y avait pas de diffe?rence significative pour certains appareils comme l’appareil locomoteur (p=0.24) ou cardiovasculaire (p=0.56). A? l’inverse certains avaient une diffe?rence significative comme les appareils psychiatriques et digestifs (p<0.05). Pour certains, on retrouvait de fortes performances pre?dictives (VPP=0.84 pour l’appareil respiratoire), pour d’autres des tre?s faibles valeurs (VPP=0.36 pour l’appareil neurologique).

Cette e?tude est originale et permet de mieux comprendre ce qui se joue en consultation. La variabilite? des performances pre?dictives de la plainte met en lumie?re la nette plus-value de l’intervention du praticien dans la de?marche diagnostique. La principale la limite de l’e?tude est l'analyse des appareils dans leur ensemble et non par motifs de consultations pre?cis. La poursuite du recrutement au sein de bases de donne?es de consultations permettra de continuer a? explorer les enjeux qui sous-tendent les consultations de me?decine ge?ne?rale.

L'étude de violences subies par un patient et exercées par un soignant a émergé ces dernières années. Ces violences ont été exclusivement abordées sous le prisme gynécologique ou hospitalier. Cependant plusieurs témoignages font état de violences exercées par des médecins généralistes.

L'objectif de cette étude était de recueillir la conception des médecins généralistes sur les potentielles violences vécues par le patient lors de son parcours de soin.

Une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée a été réalisée à partir d'entretiens individuels avec dix médecins généralistes recrutés lors d'un échantillonnage théorique. Plusieurs entretiens préliminaires (sociologue, médecin, patient) ont permis de mettre au point un guide d'entretien qui a pu évoluer tout au long de la recherche. L'analyse des résultats a bénéficié d'un triple codage et conduit à la création d'un modèle explicatif.

La violence semble se fonder sur la domination inhérente à la relation médecin patient et qui s'intègre particulièrement dans les études de médecine. Elle peut être favorisée par la fatigue ou la peur du médecin. Elle touche surtout les patients déjà victimes de violences sociétales, et le médecin évoluant dans la société, il s'imprègne de biais discriminatoires qui impactent sa pratique.  Conclusion : On peut parler de violences médicales en médecine générale et les penser comme systémiques. Cela permet d'envisager les modifications de pratiques pour y pallier, sur le plan individuel mais aussi institutionnel à travers le questionnement notamment, de l'enseignement.

Le terme de violences médicales est reconnu et accepté dans le cadre de la médecine générale. Les formes qu'elles peuvent prendre sont multiples et avant tout définies selon le ressenti des patients. Certains patients semblent particulièrement à risque de violences. Les médecins évoquent de nombreuses pressions subies dans leur exercice, leur envie de bien faire mais aussi leur potentielle faillibilité. Face à ces violences les solutions qui sont abordés repose sur les compétences professionnelles du médecin généraliste mais aussi sur l'échange avec les pairs avec une réflexivité et une remise en question de ses propres pratiques.

La relation médecin-patient constitue la clé de voûte des soins. Les formations à la relation thérapeutique par la simulation ont fait leur preuve sur le développement des compétences relationnelles. Les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS) et son débriefing sont des outils pédagogiques efficients pour l’apprentissage de la relation médecin-patient (1,2).
(1) Cömert M, Zill JM, Christalle E, Dirmaier J, Härter M, Scholl I. Assessing Communication Skills of Medical Students in Objective Structured Clinical Examinations (OSCE)--A Systematic Review of Rating Scales. PloS One. 2016;11(3):e0152717
(2) Shinnick MA, Woo M, Horwich TB, Steadman R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clin Simul Nurs, 2011. 7(3):e105-11.

Notre travail portait sur l’identification du contenu des débriefings de patients simulés lors d’ECOS formatifs à la relation thérapeutique aux étudiants en 4ème année de médecine.

Les débriefings ont été analysés sur le plan verbal et non verbal grâce à l’analyse conversationnelle (3). Une analyse thématique de ces données a été réalisée en double cotation. Dix-huit enregistrements vidéo ont été réalisés. Six compétences médicales pouvant participer à l’amélioration de la relation thérapeutique ont été mises en évidence au travers de débriefing d’ECOS : la communication, l’empathie, l’approche globale, la démarche centrée sur le patient, le professionnalisme et l’alliance thérapeutique. Un guide d’évaluation de ces compétences a été construit regroupant 15 items.  (3) Mondada L. Apports de l'ethnométhodologie et de l'analyse conversationnelle à la description de l'acquisition dans l'interaction, in: M. Marquilló Larruy (éd.), Questions d'épistémologie en didactique du français, Poitiers: Cahiers Forell & Univ. de Poitiers, 111-117.

Ce travail permet de valider l’utilisation de l’analyse conversationnelle pour extraire des données jusqu’à la construction d’un guide d’évaluation. A notre connaissance, il s’agit de la première grille d’évaluation d’ECOS construite à partir de matériel concret de consultations simulées et grâce à l’analyse conversationnelle.

Le N-of-1 est un test thérapeutique réalisé chez un patient pour évaluer de manière objective l’efficacité ou la tolérance d’un traitement. Le patient représente son propre contrôle et reçoit séquentiellement, durant des périodes appariées aléatoirement, le traitement étudié et un comparateur en double aveugle. La réalisation de mesures tout au long du test permet une représentation visuelle des résultats et une analyse statistique. Ce test représente le moyen le plus direct d’évaluer rigoureusement la réponse individuelle à un traitement et stimule l’implication active du patient. Cependant cette démarche, qui s’inscrit dans le concept d’une médecine de précision individualisée et participative, reste peu connue et sous-utilisée en médecine générale. Nous présentons le cas d’un patient de 68 ans à haut risque cardiovasculaire, diabétique depuis plus de 10 ans et fumeur, non observant de son traitement hypolipidémiant qu’il considère responsable de symptômes musculaires.

Ce patient a accepté de réaliser un test N-of-1 comparant une statine à un placebo pour distinguer l’intolérance au traitement par statine d’un éventuel effet nocebo. L’objectif de ce test était que le patient choisisse in fine au vu des résultats l’option qui lui paraissait la meilleure.

Le patient a été randomisé pour une séquence de six périodes de traitement en double aveugle (3 semaines chacune) de simvastatine 10 mg par jour ou de placebo. Le patient a mesuré quotidiennement l’intensité des douleurs musculaires sur une échelle visuelle analogique (0-100 mm). A la fin du test, une représentation graphique des scores de l’EVA et l’outil SURE de dépistage du conflit décisionnel ont été soumis au patient.

Ce test a permis au patient de mieux se connaître et de relativiser l’intensité de ses symptômes musculaires sous statine. Cette étude de cas permet d’envisager l’utilisation des tests N-of-1 dans d’autres situations d’incertitude clinique en soins primaires.

Le patient est allé au bout des 18 semaines du test et a effectué 97% des mesures prévues. Le score moyen de l’EVA était de 11,6 mm (±7) sous placébo contre 15,1 mm (±8,9) sous simvastatine. A l’issue du test, le patient a choisi de poursuivre le traitement par statine sans éprouver de conflit décisionnel.

Les motifs de consultation (MC) en médecine générale (MG) sont nombreux et variés. Peu de données scientifiques existent à ce sujet. En MG, un patient consulte avec en moyenne 2,6 motifs par consultation. Des études montrent que le MG peut se sentir en difficulté à partir de 3 MC par consultation. Le MG et le patient peuvent ne pas hiérarchiser les MC de la même façon. La concordance entre le médecin et le patient à propos du MC principal du patient varie de 50 à 90% selon des études anciennes en soins premiers non français. De nombreux facteurs pourraient influencer la concordance des MC entre patient et médecin.

Mesurer le degré de concordance entre les MC du patient consultant pour un suivi programmé au cabinet et ceux identifiés par leur MG traitant et évaluer les facteurs influençant cette concordance.

C'est une étude observationnelle, descriptive, multicentrique réalisée en patientèle de MG ambulatoire dans la zone du XXX. Les médecins étaient recrutés par tirage au sort selon une procédude standardisée et recrutaient consécutivement cinq patients consultant pour un MC non-aigü. Les MC étaient recueillis par questionnaire à l'issue de la consultation auprès du patient et du MG.  La concordance était codée en double aveugle (totale, majeure, mineure, nulle) et ses facteurs d'influence étaient évalués par régression logistique.

Limites: effectifs limités, restrictions aux MC non-aigüs, biais de classement (codage de la concordance) et de mesure (définition d'un MC différente entre MG et patient). Forces: représentativité de l'échantillon, originalité, double codage, concordance classée similairement aux autres études sur le sujet. D'autres études sur des échantillons de plus grande taille permettront de confirmer ces résultats.

41 médecins et 193 patients étaient recrutés. La concordance entre les patients et le médecin était élevée dans 90,6% des cas (53,7% totale , 37,1% majeure). Dans l’analyse multivariée, l'ajout d'un MC augmente est associé à un surrisque de faible concordance (OR=3,79, [IC95% 1,67 ; 5,13]), tandis qu'une ancienneté de la relation MG-patient de plus de 10 ans diminue ce risque (OR=0,19, [0,02 ; 0,85]). D'autres variables sont associées à une non-concordance: âge du MG et nombre de consultations journalières.

La loi Jardé et le Règlement Général sur la Protection des Données constituent le nouveau cadre règlementaire de la recherche en Médecine Générale. Depuis la réforme du 3ème cycle des études médicales, les internes de médecine générale (IMG) doivent valider une fiche thèse. Dans ce contexte, une équipe dédiée aux démarches règlementaires (DR) a été créé dans le département de médecine générale (DMG) de XXX pour répondre aux problématiques concernant la protection des personnes et des données lors des thèses. L’objectif de cette équipe a été d’élaborer des enseignements et outils pédagogiques destinés aux IMG en partenariat avec des personnes ressources (Délégué à la Protection des Données (DPD) et Comité éthique du Collège National des Généralistes Enseignants).

Trois types d’intervention ont été créés : support vidéo, intervention collective et accompagnement personnalisé. Des vidéos didactiques permettent aux étudiants d’appréhender les DR. Une intervention dédiée lors du « Séminaire recherche T1 », à laquelle participe le DPD, sensibilise les IMG dès leur entrée dans le DES à la problématique de protection des données et des personnes.  La fiche thèse et sa grille d’évaluation évaluent le type de DR à réaliser en amont du recueil des données. L’équipe accompagne les IMG dans la constitution des dossiers nécessitant un accord du comité d’éthique et dans l’enregistrement de leur traitement de données auprès du DPD.

Un quizz permet d’évaluer les connaissances des IMG après visionnage des vidéos. Une nouvelle évaluation interactive des connaissances est réalisée lors du « Séminaire Recherche T1 » avec un échange direct entre les IMG, le DPD et l’équipe DR. Enfin, un rapport d’activité des dossiers soumis à un comité d’éthique et des traitements de données enregistrées auprès du DPD est réalisé annuellement.

Compte tenu de l’obligation légale de protection des personnes et des données lors des travaux de recherche, les DMG doivent monter en compétence grâce à des équipes d’enseignants dédiées et formées à la complexité des DR. Cela permettra d’améliorer les compétences des IMG dans ce domaine, ce qui à l’heure de la digitalisation est un enjeu important pour leur exercice professionnel futur.

Les troubles auditifs et visuels des nourrissons et jeunes enfants sont fréquents et souvent silencieux, pouvant conduire à un retard d’apprentissage ou à une perte définitive de vision. Les recommandations sont peu adaptées à la pratique courante, les outils coûteux. Les dépistages ne sont pas toujours réalisés par les médecins généralistes (MG).

Nous avons recherché les facteurs encourageant ou freinant la réalisation du dépistage des troubles auditifs et visuels chez les enfants de moins de 6 ans par les MG, ainsi que la perception et les attentes des parents vis à vis de ces dépistages. L’objectif secondaire était de formuler des propositions pour en favoriser la réalisation.

Deux études qualitatives par entretiens semi-dirigés ont été réalisées auprès de MG et de familles d’enfants de moins de 6 ans, après recueil du consentement. Les échantillons ont été constitués de manière raisonnée. Les entretiens, menés jusqu’à saturation des données, ont été enregistrés par dictaphone et retranscrits intégralement sur ordinateur, puis anonymisés. Les verbatims ont bénéficié d’un double codage avec approche analytique inductive à l’aide du logiciel Nvivo®.

L’intégration du dépistage au suivi pédiatrique habituel ainsi que le travail en pluri-professionnalité favorisent le dépistage. Un annuaire de spécialistes pédiatriques faciliterait la pratique des MG.

Onze entretiens ont été réalisés avec les familles et douze avec des MG. Les facteurs facilitants sont l’existence de formations adaptées à la pratique, le travail en groupe ou en pluri-professionnalité qui permet la mutualisation des outils ou la délégation de tâches à des paramédicaux (infirmières ASALEE dans le cadre de protocoles spécifiques, orthoptistes). Pour être efficient et systématique, le dépistage doit être intégré au suivi à des âges clés (9 mois, 24 mois). Les facteurs limitants sont le manque de temps et de connaissances, et le niveau de coopération de l’enfant. Les familles avaient peu de connaissances sur ce sujet, faisant confiance à leur MG pour les accompagner selon les situations. L’absence de spécialistes pédiatriques ORL ou ophtalmologues clairement identifiés pour ces problèmes était source de difficultés pour les MG comme pour les familles. Des biais de sélection, d’interprétation et de désirabilité sociale ont pu influencer les résultats.

L’incontinence urinaire d’effort (IUE) et les troubles du cycle menstruel (TCM) sont deux proble?matiques fre?quemment rencontre?es chez les sportives de tous niveaux, pouvant être directement liées à leur pratique. L'absence de prise en charge les expose a? des complications et sont de surcroît un frein à l'activité physique et sportive (APS). Ne?anmoins conside?re?es comme tabou ou fatalite?, une majorite? n’en parlera pas spontane?ment a? son me?decin. La proximite? des me?decins ge?ne?ralistes (MG) en fait des acteurs majeurs de prévention, qui est recommandée par la HAS et la SFMES.

De?terminer la proportion de MG de?pistant à l'interrogatoire les TCM ou l’IUE lors des consultations autour de l'activité sportive de la femme.

Nous avons mene? une e?tude descriptive transversale en France, par le biais d’un auto-questionnaire en ligne diffusé par onze Conseils Départementaux de l'Ordre des Médecins, dans laquelle 198 re?ponses de MG ont e?te? incluses. Apre?s avoir effectue? une analyse descriptive des donne?es, nous avons effectue? une analyse comparative selon la recherche ou non de l'e?ve?nement de sante? IUE puis TCM lors des consultations autour de l’APS des femmes.

Le faible effectif ne nous permet pas d'être représentatif de l'ensemble des MG en France cependant il s'agit de la première étude sur ce sujet. Les résultats laissent à penser que la prévention de ces troubles auprès des patientes est peu intégrée dans les pratiques professionnelles. La sensibilisation des MG aux problématiques uro-génitales lie?es a? l’APS semblent e?tre la cle? pour favoriser le de?pistage. Des investigations complémentaires sur de plus grands échantillons sont nécessaires pour affirmer nos résultats. Des études visant a évaluer l’impact du dépistage auprès des patientes pourraient secondairement être conduites.

Environ la moitie? des me?decins de l’e?chantillon (46.5%) ne de?piste pas l’IUE et une majorite? (57.1%) ne de?piste pas les TCM. Les facteurs favorisant significativement le de?pistage a? l’analyse multivarie?e sont : l’a?ge du me?decin, la formation comple?mentaire en me?decine du sport, la connaissance du lien entre ces proble?matiques et l’APS ainsi que la conaissance de la triade de l’athle?te fe?minine. Enfin, de?pister l’un augmente significativement d'environ six fois la probabilite? de de?pister l’autre.

Les étudiants en médecine réalisent un stage précoce (BAC3) en médecine générale. Les étudiants à ce stade de leur formation ont des connaissances limitées en pratique clinique et en compréhension de la première ligne. Nous avons donc identifié des besoins d'accompagnement spécifiques pour ce stage qui doivent répondre à différents objectifs : 1. proposer un espace d'échange entre étudiants et un animateur 2. donner des clés de compréhension de la première ligne de soins 3. proposer un modèle de rôle accessible

4 séminaires de 1h30 sont proposés en distanciel durant le stage à raison d'un séminaire par semaine.  Durant ces séminaires les étudiants échangent dans un cadre bienveillant des sujets qui les ont interpelés.  Ils abordent en particulier des sujets éthiques, relationnels ou des questions relatives à l'organisation des soins.  Ils sont souvent surpris de la diversité des situations recontrées lors de leur stage. Les séminaires sont animés par des internes en médecine générale (1 interne pour 12 stagiaires-BAC3).  Les animateurs-internes sont accompagnés par l'équipe académique tout au long des séminaires.

Le séminaire est évalué par un questionnaire semi-ouvert auprès des étudiants.  Le séminaire est aussi évalué par un rapport de séminaire (animateurs). Une analyse des verbatims permet de comprendre le contenu des échanges et les besoins des étudiants. résulats  : L'impact du stage en médecine générale précoce augmente la motivation des étudiants à choisir cette spécialité plus tard sans qu'il n'y ait de lien identifié avec le séminaire proposé. Les étudiants marquent leur enthousiasme d'être accompagné par des internes.  Les animateurs-internes découvrent l'envers du décors en découvrant leur rôle pédagogique.  Certains parmi eux ont rejoint l'équipe enseignante depuis leur expérience d'animation.  Ils expériment leur fonction de "leadeur" (Canmed) limites : les animateurs peuvent rencontrer des difficultés lors de l'animation ce qui peut être contreproductif perspectives : une expérience similaire est proposée pour le stage en Master 2 à travers de journées-retour (animation d'ateliers pratiques par des internes)

Les séminaires de médecine générale répondent bien au besoin d'accompagnement des étudiants.  Une étude approfondie serait intéressante pour comprendre l'impact de ce séminaire sur leur perception de la médecine générale.

Les Permanences d'accès aux soins de santé (PASS) sont implantées dans les hôpitaux et suivent les patients, dont une part importante de migrants, jusqu'à ce qu'ils recouvrent une assurance maladie. Cette transition des soins premiers hospitaliers aux soins premiers ambulatoires peut entraîner une rupture dans le parcours de soin.Nous n'avons pas trouvé d'enquêtes sur le vécu des soins ambulatoires par des patients migrants préalablement suivis par les PASS.

Explorer les représentations vis-à-vis de la médecine générale ambulatoire des patients migrants ayant été préalablement pris en charge en PASS et leur vécu de la transition de l'hôpital aux soins ambulatoires.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de patients ayant rencontré au moins une fois un médecin généraliste ambulatoire après ouverture des droits. Approche par théorisation ancrée avec analyse triangulée par 2 chercheurs (dont une sociologue). Le codage axial et la construction du modèle explicatif ont été réalisés à l’aide du logiciel Nvivo

11 entretiens d'une durée moyenne de 56 minutes ont été réalisés pour obtenir la suffisance des données. L'âge moyen était de 40 ans. Un rapport stratégique dans l’usage de la santé influait sur le recours au soin ambulatoire; Le patient était soumis à de multiples contraintes et les soins se devaient d’être efficaces à la fois sur le plan médical et pratique (proximité, temps de consultation, coût ).  Le rendez-vous incarnait la complexité perçue du recours au soin : une ambivalence entre logique de suivi et  d’urgence a été retrouvée avec une place centrale de la première rencontre avec le médecin généraliste ambulatoire. Pour pouvoir s’orienter au sein du système de soin, les patients s’appuyaient sur des référents : référent expert (personnalisant la prise en charge) , guide (pour s'orienter dans le système de santé) ou pratique  (traduction, déplacement). Pour certains, la PASS était une structure référente.

La transition hôpital-ville influe sur l’ancrage dans le système de soin ambulatoire avec notamment le vécu de la première rencontre avec un médecin en ville. Lorsque la PASS est référente, une transition structurée notamment par la médiation en santé permet d'orienter au mieux dans le droit commun.

Un référentiel de onze familles de situations cliniques (FSC) prévalentes en Médecine Générale (MG) servant d'outil pédagogique a été publié en 2013. Il permet de s'assurer que les étudiants de 3 ème cycle (E3C) rencontrent suffisamment les situations cliniques en rapport avec le cœur de leur métier. Aucune étude n'a pour le moment analysé l'activité de soins courants des MG à travers ces onze FSC. Les classifications CISP-2 et CIM-10 sont à visée épidémiologique et de surveillance mais elles n’apparaissent pas adaptées à une visée pédagogique et de construction des compétences génériques de la MG. Des études précédentes ont montré que l'activité des MG est comparable à l'activité des MG Maîtres de Stage des Universités (MSU).

L'objectif de cette étude était de décrire la répartition des onze grandes FSC dans l'activité de soins courants des MG MSU de niveau 1 de l'Université X

Une étude transversale descriptive a été menée en 2017-2018. Les consultations des MSU ont été codées selon les onze FSC. Les investigateurs étaient les E3C en stage de niveau 1, en situation d'observation. Le recueil a été effectué lors de deux semestres, chacun composé de deux périodes de trois semaines consécutives avec codage exhaustif des journées de consultations du MSU.

La moitié des E3C a effectué le travail de recueil. Ce dernier a été réalisé sur une année entière pour éviter le biais de saisonnalité. Il montre que l'ensemble des FSC est rencontré dans l'activité courante des MG MSU, mais dans des proportions différentes. L'existence d'un nombre important de situations non-répertoriées pourrait conduire à la révision du référentiel. A l’image de l’étude ECOGEN, un travail d’ampleur nationale pourrait être organisé afin de décrire l’activité des MG français (MSU et non-MSU) à travers le prisme des FSC.

55 E3C sur 85 ont participé, observant 28 MG MSU. L’étude a permis de coder 4673 consultations et 8232 FSC (1,76 familles/consultation). Les situations les plus fréquemment rencontrées étaient en rapport avec des pathologies chroniques (37,4 %), des problèmes aigus (26,9 %) et des urgences réelles ou ressenties (8,2 %). Une proportion non-négligeable de situations non-répertoriées (3,9 %) était rencontrée.

L‘émergence du SARS-CoV2 et la pandémie COVID-19 ont confronté les médecins à des questionnements sur les soins à apporter à leurs patients en l’absence de données scientifiques. Les patients ont pu avoir recours à l’automédication, possiblement majorée par l’anxiété induite par cette pandémie et son fort retentissement, mais celle-ci a peu été évaluée.

L’objectif principal de l’étude était de décrire les traitements réalisés à la phase aigüe de la COVID-19 en soins primaires, les objectifs secondaires étaient de décrire les parcours de soins pendant 12 mois.

Une étude de cohorte rétro-prospective de patients atteints de la COVID-19, recrutés en soins primaires en France a été réalisée. Un double recueil des données par le médecin et par le patient a été effectué grâce à un questionnaire disponible sur une plateforme collaborative «  covidetmoi.fr » . L’analyse était descriptive.

Entre août 2020 et juillet 2021, parmi les 368 patients inclus, 234 patients ont rapporté leurs expériences. 40,6 % d’entre eux avaient consommé du paracétamol, 2,1 % des anticoagulants, 3,8 % des corticoïdes oraux, 3,8 % des antibiotiques, 4,3 % des sirops antitussifs et 5,1 % d’autres traitements médicamenteux. Les traitements non médicamenteux étaient prescrits dans 1 cas sur 6 par un médecin. Ils comprenaient pour 28,2 % des patients réalisaient des désinfections rhino- pharyngés, 16,2 % de la micronutrition, 9 % de l’aromathérapie, 4,3 % de la phytothérapie hors tisanes, 5,8 % des tisanes et 6 % de l’homéopathie ; L’efficacité ressentie des traitements était importante et très importante chez 26 % et 7 % des patients. 5,9 % des patients avaient été hospitalisés et 9 % avaient reçu un avis spécialisé en lien avec la COVID-19 dans les 12 mois.

Les forces de cette étude sont le recrutement en soins primaires, le double recueil de données, ses limites résident dans les données manquantes et le recueil en partie rétrospectif. Ces résultats montrent que l’usage médicamenteux hors AMM et des traitements non médicamenteux a été limité, et incitent à poursuivre la recherche de thérapeutiques efficaces en population générale, y compris concernant les traitements non médicamenteux.

Le Syndrome d’Apnées-Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) est une pathologie fréquente et associée à une morbi-mortalité indirecte importante. Hormis quelques cohortes réalisées en population générale, la majorité des études sur le SAHOS ont été réalisées sur des populations de patients consultant en service hospitalier ou en centre de sommeil ambulatoire.

Caractériser une population pour laquelle un SAHOS avait été diagnostiqué par un médecin spécialiste en pathologie du sommeil au sein d’une MSP urbaine.

Les caractéristiques d’une population diagnostiquée d’un SAHOS ont été étudiées rétrospectivement au sein d’une MSP urbaine. Les patients avaient été diagnostiqués à l’aide d’ un examen ambulatoire (polygraphie ventilatoire ou polysomnographie) par un médecin spécialiste en pathologies du sommeil, et avait un IAH supérieur ou égal à 5 par heure. Les variables physiques, biologiques et les résultats des examens du sommeil étaient récoltés à l’aide d’un traitement automatisé depuis le contenu du dossier médical informatisé commun de la MSP.

Nous avons pu colligé les données de 365 patients adultes. La moyenne d’âge était de 57,7 ans. L’IAH moyen était de 30,09 chez les hommes et de 22,28 chez les femmes. Une relation forte entre la sévérité de l’apnée et l’IMC a été retrouvée. De même la présence d’un diabète ou d’une hypertriglycéridémie majorait la sévérité de l’apnée. Par contre le taux de HDL cholestérol ou de pression artérielle systolique ne semblait pas statistiquement liée à la sévérité du SAHOS.

Sexe masculin, diabète, poids et facteurs de risque cardiovasculaire sont clairement des facteurs associés avec un IAH plus sévère. Il est nécessaire de pouvoir reconduire ce type d’étude pour en comparer les résultats, ou d’étudier l’effet du traitement par PPC dans le temps. Une étude prospective de prévalence en population générale, basée sur une mesure simple par oxymétrie, permettrait de valider les estimations les plus récentes.  Ce travail a permis de mettre en évidence que les systèmes d’information en médecine générale, et la manière de les utiliser ces systèmes ne facilitent pas la réalisation d’études rétrospectives. Une des raisons principale semble être un codage de l’information médicale encore peu utilisé en médecine générale.

Les concepts de "décalage relationnel" et "rencontre manquée" issus de l'analyse des consultations de l’adolescent (10-19 ans) avec le médecin généraliste (MG) questionnent la qualité de la relation médecin-patient, à cette période où chaque consultation est une occasion clé pour poser les fondations d’une vie future en bonne santé. Certaines variables déjà identifiées dans la littérature influencent cette relation (tutoiement, présence d'un accompagnant, concordance des genres...) mais leur poids reste à explorer. L'alliance thérapeutique intègre plusieurs dimensions de cette relation (collaboration, mutualité, négociation, confiance, lien affectif entre les protagonistes) et est mesurable par des outils validés, permettant d'analyser quantitativement sur quels déterminants le MG pourrait agir.

L'objectif était de mesurer, décrire et comparer l’influence des déterminants de l’alliance thérapeutique perçue par l’adolescent avec son MG.

Étude quantitative, transversale auprès de MG libéraux et de leurs patients adolescents. Les MG recrutés sur la base du volontariat en XXX distribuaient un questionnaire à tous les adolescents qui l'acceptaient à l’issue des consultations (juin-novembre 2022) et le déposaient rempli anonymement dans une urne. Le questionnaire comprenait des données sociales, une échelle de mesure validée standardisée de l'alliance thérapeutique : la Session Rating Scale (SRS), et les potentiels déterminants identifiés à partir d'une revue de la littérature. Les analyses étaient descriptives puis comparatives selon le SRS (critère de jugement principal).

Forces : panorama de données obtenues directement auprès des adolescents, venant éclairer les consultations chez le MG et rassurantes quant à la qualité de l'alliance thérapeutique. Limites : échantillon réduit et biais de sélection. Perspectives : conforter le MG dans sa prise en charge individualisée.

25 médecins et 192 adolescents (58% de filles, âge moyen 14,3 ans) inclus. Alliance thérapeutique moyenne évaluée par les adolescents = 37/40 (+/-4,5). Une baisse de sa qualité était significativement associée uniquement au fait de s’être senti jugé par le médecin (p=0,043) et d’avoir consulté pour un mal-être psychique (p=0,042). Durée moyenne des consultations : 18,5 minutes ; 81% avec un accompagnant (10% sortaient lors de la consultation) ; tutoiement utilisé dans 86% des cas ; examen clinique dans 87%, prescription dans 61%, proposition de se revoir dans 37%.

La France présente un paradoxe avec un usage répandu des méthodes contraceptives et un nombre d’IVG qui ne diminue pas, survenant majoritairement chez des femmes utilisant une contraception. D’après les recommandations HAS 2019 et le planning familial, la meilleure contraception est celle choisie par la femme.

Déterminer le pourcentage des femmes déclarant ne pas avoir choisi leur contraception et déterminer si des facteurs socioéconomiques y sont associés.

Etude observationnelle analytique transversale multicentrique menée auprès de femmes de 18 à 50 ans, de février à avril 2022, par des questionnaires anonymisés en salle d’attente. Réalisation d’une analyse bivariée pour étudier les potentielles associations entre le sentiment d’avoir choisi sa contraception et les différentes variables recueillies : socio-économiques et caractéristiques contraceptives. Puis réalisation d’une analyse multivariée par régression logistique.

Il s’agit à notre connaissance de la première étude multicentrique s’intéressant à cette question en soins primaires. Différentes modalités de recueil ont permis une inclusion diversifiée. Cependant, nous ne pouvons exclure dans notre étude un biais de désirabilité sociale et un manque de puissance statistique. Notre étude montre qu'il existe un profil de femmes déclarant avoir moins souvent choisi leur contraception. Les professionnels de santé doivent continuer à encourager les femmes à se positionner au cœur de leur choix contraceptif et identifier celles qui doivent être davantage soutenues dans cette démarche.

Notre échantillon comprenait 213 femmes. 23,5 % ont déclaré ne pas avoir choisi leur contraception. En analyse multivariée, le sentiment de choix contraceptif était associé à l'âge, la parité, la couverture maladie, le niveau d'étude et le nombre de méthodes contraceptives expliquées lors de la consultation. Les femmes ayant déclaré ne pas avoir choisi avaient tendance à être significativement plus jeunes (ORa = 3,30 ; IC95 = 1,20-9,43), avec moins d'enfants (ORa = 2,51 ; IC95 = 1,03–6,33), sans protection sociale ou avec la CSS ou l’AME (ORa = 0,42 ; IC95 = 0,20-0,88), avec un niveau d'étude inférieur (ORa = 4,82 ; IC95 = 1,04-24,01) et déclaraient avoir eu moins de méthodes contraceptives présentées par le médecin en consultation (ORa = 4,32 ; IC95 =1,59 –12,90).

Les systèmes de santé actuels évoluent et accordent une importance croissante aux soins intégrés et centrés sur la personne et ses objectifs, à la pratique en équipe et aux soins coordonnés. La compétence collaborative constitue un apprentissage important au cours des études de base des soignants pour les préparer à ces défis. Pourtant, les cursus restent assez cloisonnés et uni-professionnels(1).  Il apparaît nécessaire de construire des dispositifs d’apprentissage interdisciplinaires mettant en situation d’apprentissage collaboratif les étudiants issus de plusieurs filières de santé afin de les initier à l’interdisciplinarité. Il a été démontré que cette façon de procéder améliore la compréhension des rôles et responsabilités de chacun, réduit les perceptions négatives et favorise la collaboration ultérieure dans la pratique(2)

Une première journée de formation à l’interdisciplinarité en santé a été mise en œuvre en Faculté de Médecine à XXX. Son objectif était double : 1. Renforcer la compétence de collaboration interprofessionnelle chez les étudiants de médecine, pharmacie, kinésithérapie et infirmiers en pratique avancée durant leurs études de Master en créant des dispositifs pédagogiques interdisciplinaires. 2. Développer les liens et collaborations entre ces quatre disciplines, pour partager et renforcer les expertises entre professionnels de soins. Concrètement, les étudiants des 4 disciplines ont été réunis en un lieu le 06 avril 2023. L’équipe pluridisciplinaire d’enseignants s’est basée sur les principes pédagogiques du socioconstructivisme pour élaborer les modalités pédagogiques qui comprenaient des tables de discussions interprofessionnelles, des collaborations interdisciplinaires autour de situations cliniques et des activités réflexives(3).

Les étudiants ont répondu à un questionnaire les interrogeant sur leur satisfaction et sur leur sentiment d’avoir rencontré les objectifs d’apprentissage. L’analyse est en cours, La présentation comprendra les résultats complets.

Suite à des retours très encourageants, les autorités facultaires ont décidé de soutenir et pérenniser cette journée dans les cursus concernés et ont encouragé l’équipe pédagogique à tenter de l’étendre aux étudiants d’autres professions de santé.

Les collaborations interprofessionnelles contribuent à l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins de santé primaire. Les professionnels de santé ambulatoire se regroupent autour d’un projet de santé. Les modalités permettant de structurer ces collaborations sont multiples. Le lien entre médecins généralistes (MG) et pharmaciens d’officine (PO) en est un élément important. L’organisation mondiale de la santé identifie l’éducation interprofessionnelle comme un levier majeur pour développer ces collaborations.

Identifier les besoins de formation interprofessionnelle des internes de médecine générale et des étudiants de pharmacie d’officine pour développer les collaborations entre médecin généraliste et pharmacien d'officine.

Une analyse des besoins de formation a été réalisée selon une méthode inspirée de la didactique professionnelle. Le recueil des données s’est fait par entretiens individuels semi-directifs de PO et de MG. Une analyse thématique déductive a permis d’identifier les situations emblématiques et d’analyser les caractéristiques agissantes et les compétences apparentes. Une catégorisation inductive a permis de définir les besoins de formation.

Le recueil par entretiens plutôt que par observation entraîne une limite liée à la mémorisation et à l’interprétation de leur propre action par les participants. La participation des deux membres de binômes MG-PO a réduit ce risque. La didactique professionnelle rend difficile d'accès les dimensions affective et motivationnelle de l’activité, dont relève intrinsèquement la collaboration interprofessionnelle. Les entretiens ont été enrichis d’un recueil des éléments facilitant dans la mise en place et la pratique d’un exercice collaboratif. La méthode est inspirée de la didactique professionnelle, dont l’approche est éprouvée pour analyser l’activité et le questionnement des professionnels. Le référentiel proposé décrit la compétence collaborative des MG et PO. Concrétiser ce référentiel en modalités de formation initiale, intégrée aux curriculums existant, permettra aux futurs soignants de s’épanouir par des pratiques collaboratives intégrées à leur exercice professionnel.

La compétence « collaborer efficacement en interprofessionnalité pour répondre aux problématiques de soins de son territoire » s’exprime dans diverses familles de situations professionnelles. Elle est décrite par trois capacités et s’appuie sur deux dynamiques interagissantes : des échanges ponctuels et une collaboration structurée. La modélisation des actions de la collaboration MG-PO fera l'objet d'une communication dédiée.

En France, les inégalités sociales de mortalité/santé sont les plus élevées en Europe, sans tendance à régresser. Les indicateurs de santé se dégradent entre catégories favorisées et celles plus précaires (espérance de vie, santé perçue, comportements, utilisation du système). Les mauvaises conditions de vie/travail, les modes de vie inadaptés, les produits et comportements à risque, une mauvaise qualité environnementale et un plus faible recours aux soins touchent les plus pauvres. Une juste politique de santé doit donc proposer des actions appropriées aux besoins des populations, selon les spécificités des territoires. Composée de 7 quartiers très différents, XXX présente une mixité géographique/sociale particulièrement marquée.

Interroger les habitants sur leur perception de l'offre de soin, de leur santé et mode de vie en fonction de leur quartier.

Étude: observationnelle descriptive transversale, menée du 18/07 au 10/10/2022, incluant les habitants de XXX sans restriction. Données: recueillies par questionnaire (profil de l’habitant, perception de l'offre de soins, mode de vie, cadre de vie). Diffusion via 2 canaux : papier (300 questionnaires diffusés dans tous les cabinets médicaux/pharmacies) et électronique (QR-code sur affiches disposées dans les structures médicales/médico-sociales). CJP: auto-perception de l'offre de soins (Likert 4 niveaux). Analyse: transcription des réponses sur Excel. Analyse quantitative descriptive, comparative univariée et multivariée, et qualitative thématique.

Forces: répondants nombreux, population variée. Certaines fausses croyances défaites. Limites: recrutement biaisé par une diffusion limitée aux lieux de soin/sociaux. Intérêt d'adresser massivement un questionnaire, incluant les habitants sans médecin traitant/éloignés des lieux de soin. Perspectives: permettre un diagnostic territorial large et pertinent pour les professionnels, la ville, la CPTS.

864 réponses (2,01% des habitants). 79,2% étaient des femmes. 70% avaient moins de 59 ans. 69% (n=587) étaient globalement satisfaits/très satisfaits de l'offre de soin. Variation de 52% à 78% selon le quartier concerné, corrélée à la densité des cabinets médicaux. Satisfaction également corrélée positivement à l'état de santé des répondants. Renoncement aux soins retrouvé chez 57,3%, plus marqué chez les 20-59 ans, répondants estimant le plus négativement l'offre globale. Le renoncement était supérieur pour les plus précaires, et dans les quartiers sous-dotés. Paradoxalement, les quartiers plus précaires n'étaient pas moins-dotés.

Avec une prévalence et une morbidité élevées, les violences conjugales (VC) constituent un problème majeur de santé individuelle et publique. Les professionnels des soins primaires (PSP), en tant que première ligne de contact, doivent être formés pour détecter et offrir le soutien médical et psychologique approprié aux victimes directes et indirectes des VC ainsi qu'aux auteur.e.s.

Les objectifs principaux de ces ateliers de formation sont de soutenir, former et équiper les PSP pour dépister activement les VC et prodiguer les soins appropriés dans le cadre des soins primaires. Lorsqu'il s'agit de VC, le type de relation développé avec le.la patient.e sera essentiel pour construire un changement durable. Basé sur la pédagogie active et l'intervision interdisciplinaire, les ateliers de formation postuniversitaire abordent l'entretien motivationnel, le modèle transthéorique du changement et esquisse une intégration de ces deux approches, adaptée aux situations de VC. Des repères en matière d'attitude et d'outils de communication sont proposés, identifiés et décrits à chaque étape. Afin d'assurer un apprentissage par problème, l'intervision est menée à partir d'un cas clinique réel choisi parmi les participant.e.s.

Les ateliers proposés aux PSP sont évalués au moyen d'un questionnaire en fin de séance. Celui-ci permet de quantifier l'atteinte des objectifs fixés au moyen d'indicateurs de performance et d'efficience. Le questionnaire auto-administré induit par ailleurs l'analyse reflexive personnelle des PSP quant à l'acquisition des compétences et connaissances essentielles en matière de dépistage et prise en charge des VC.

Ce dispositif innovant de formation interdisciplinaire est transposable dans le contexte des formations médicales continues en France.

Les douleurs sont des motifs fréquents de consultation en soins primaires mais elles restent peu étudiées au sein de cette population en France. Même s'il n'est pas possible d'identifier un lien de causalité, il existerait des associations entre douleur et santé mentale au sein de cette population.

L'objectif principal de cette étude était de décrire les prévalence des douleurs déclarées par les personnes sans titre de séjour en France. L'objectif secondaire était d'analyser l'association entre la santé mentale et la douleur au sein de cette population.

L'étude Premier Pas est une étude transversale multicentrique, réalisée en région parisienne et bordelaise entre février et avril 2019, auprès d'individus majeurs et sans titre de séjour.  Les différents types de douleur ont été décrits, puis comparés avec les variables de santé mentale: dépression, état de stress post-traumatique, anxiété et troubles du sommeil. Les données ont été pondérées. Puis des analyses multivariées ont été effectués avec des modèles de régression logistique pour chaque type de douleur en croisant avec les problèmes de santé mentale et en ajustant avec les variables socio-démographiques.

Nos résultats sont cohérents avec la littérature internationale et notre étude semble être la première à documenter la prévalence des douleurs et leurs associations avec la santé mentale chez les immigrés sans titre de séjour en France. Le manque de puissance nous a limité dans nos analyses. Nos résultats apportent des arguments pour poser plus systématiquement la question de la santé mentale en présence de douleurs notamment non expliquées au sein de cette population.

Sur les 1188 participants, 14,3% ont déclaré une douleur, 8,3% une douleur musculo-squelettique, 3,5% une douleur abdominale, 2,7% des céphalées, 1,2% une douleur pelvienne et 1,8% une douleur thoracique .  Les douleurs musculo-squelettiques étaient associées à un risque plus élevé de troubles du sommeil (aOR= 2,53, 95%CI [1,20 - 5,33], p= 0,014), les douleurs abdominales à un risque plus élevé d'anxiété (aOR= 2,38, 95%CI [1,03 - 5,51], p= 0,043) et de troubles du sommeil (aOR= 2,71, 95%CI [1,07 - 6,83], p= 0,035). Les déterminants sociaux comme l'insécurité alimentaire étaient associés aux douleurs.

En 2016 en France, l’âge médian du premier rapport sexuel était de 17 ans, 97.3 % des moins de 20 ans utilisaient une contraception. Cependant, le taux d’intervention volontaire de grossesse s’élevait à 6‰ femmes de 15 à 17 ans. 40 % des IST rapportées en 2014 concernaient les jeunes de 15 à 24 ans et 25 % des écoles ne déclaraient aucune action d’éducation à la santé sexuelle malgré l’obligation légale. De nombreux moyens et outils peuvent pourtant être utilisés dans la prévention en santé sexuelle chez les adolescents.

rechercher dans la littérature internationale les moyens efficace d’éducation en santé sexuelle chez les adolescents.

Revue de la littérature courte de 2011 à 2022, au sujet des jeunes 12 à 25 ans:  recommandations officielles, littérature grise, SUDOC, Cochrane Library, PubMed et les revues médicales exercer et Prescrire. Les documents étaient analysés à l’aide des grilles AGREE II, R-AMSTAR, CASP et JADAD.

Un programme d'éducation à la santé sexuelle efficace doit être adaptable, approprié pour l'âge, complet, positif, interactif et dans un environnement sûr. Forces:  le grand nombre de publications analysées, la méthodologie et l’analyse par deux chercheurs. Les limites: la sélection initiale par une seule personne et l’hétérogénéité des articles. Les actions futures d’éducation à la santé sexuelle à destination des jeunes devraient  utiliser ces résultats et des études permettraient de confirmer l' efficacité de ces méthodes dans différents contextes.

18 648 documents ont été identifiés, dont 161 inclus : 33 recommandations, 4 thèses, 20 articles issus de la littérature grise, 6 articles de la Cochrane Library, 73 articles PubMed, 7 articles issus de revues médicales, 9 sites web et 9 issus de la lecture bibliographique. L’analyse des documents permet de recommander des programmes éducatifs complets et positifs à la santé sexuelle. L’inclusion de la technologie, des médias, des jeux éducatifs est essentielle. Les pairs et parents jouent un rôle important dans les programmes. La distribution de kits d’auto-prélèvements et de préservatif est pertinente si elle est accompagnée d’une intervention. Les semaines et les conférences consacrées à la santé sexuelle sont appréciées des participants mais leur efficacité n’est pas détaillée.

La collaboration interprofessionnelle (CIP) est l’une des solutions mises en avant pour faire face aux défis que rencontre le système de santé (pénurie de professionnels de santé, augmentation de l'espérance de vie et des pathologies chroniques…). Les données de la littérature sont en faveur d'une amélioration de la qualité des soins par la CIP mais sa mise en pratique reste limitée du fait de l’existence de freins. L’une des solutions mise en avant pour faciliter la CIP est l’éducation interprofessionnelle (EIP) qui permet aux étudiants et professionnels de santé d’apprendre à travailler ensemble.

Dans quelle mesure l’EIP permet- elle d’améliorer les résultats de santé et la qualité des soins ? Pour répondre à cette question, une revue systématique de la littérature a été effectuée.

Cette revue a été réalisée selon les recommandations de la méthode PRISMA, et enregistrée sur PROSPERO.
Les critères d’éligibilité ont été établis selon la méthode PICO. Il s’agissait de comparer les résultats de santé de patients pris en charge par des étudiants ou professionnels de santé ayant bénéficié d’une EIP, à ceux n’ayant pas bénéficié d’EIP.
Les études éligibles étaient les études randomisées contrôlées (ECR) et méta-analyses, réalisées en ambulatoire, ou à l’hôpital avec des thématiques applicables en médecine de ville.

Les études incluses montrent un effet positif de l'EIP sur l'amélioration des résultats en santé des patients. Cependant, les conclusions ne peuvent être généralisées, en raison de plusieurs limites méthodologique (faible nombre d'articles inclus, absence d’aveugle et comparateur adapté, hétérogénéité des interventions et critères de jugement, absence de critères de jugement cliniques objectifs). Des études françaises soulignent des pratiques encourageantes dans les programmes d’EIP

Les résultats des recherches ont permis de sélectionner 8 ECR, parmi 614 articles identifiés, réalisées dans 4 domaines d'intervention : le diabète, les violences à la personne, les troubles neuropsychiatriques et l'infection urinaire chez la personne âgée.
Sept des huit ECR montrent une amélioration significative des critères de jugement. Il s’agissait soit de critères subjectifs clinique, soit de critères intermédiaires objectifs paracliniques.Le risque global de biais était évalué de faible à modéré.

Les structures de santé pluriprofessionnelles (SSP) en soins primaires (SP), sont identifiées comme un lieu opportun de développement de l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP), du fait de leur accessibilité géographique et leur pratique collaborative. Pourtant nous manquons d’informations sur l’état actuel des pratiques d’ETP en SSP.

L’objectif de notre étude était de caractériser les programmes d’ETP portés par des SSP en SP entre 2010 et 2022 dans la région XXX.

Les données ont été recueillies auprès de l’ARS, selon les catégories suivantes : années d’autorisation/déclaration, type de programme (programme ou action éducative ciblée), structure porteuse, équipe éducative et coordination, financement, contenu du programme. L’analyse descriptive a été menée grâce au logiciel Stata®.

Les résultats témoignent de la place de l’ETP en SP et constituent un argument pour le développement de l’exercice coordonné en SP. Bien que limitées, ces pratiques répondent aux enjeux de majoration des maladies chroniques. La place importante des MG et des ?DE démontre la nécessité à la fois de formation à l’ETP en formation initiale et de l’apprentissage à la collaboration interprofessionnelle.  Une limite du travail est le recueil des éléments uniquement sur dossiers écrits au début de l’engagement des équipes dans l’ETP, ne permettant pas un recueil de l’évolution des pratiques. Cette étude objective comment des SSP d’une région contribuent à l’offre d’ETP. Cette étude pilote sera étendue au territoire national pour prendre en compte les potentielles disparités territoriales

Sur 378 programmes recensés, 26 programmes étaient déclinés dans 34 SSP parmi 63 programmes ambulatoires. Les SSP étaient des MSP (n=21), des dispositifs d’appui à la coordination (DAC) (n=11) et des associations de professionnels de santé libéraux (n=2). La durée médiane en années d’existence était de 4,5 [2,6], avec un financement annuel médian en euros de 10700 [7500,13475]. La coordination des programmes était assurée par 48 personnes, dont 11 Médecins généralistes (MG), 11 coordonnateurs de DAC et 10 Infirmières diplômée d’Etat (IDE). Les équipes éducatives comportaient :  94 IDE, 68 MG et 37 diététiciens. Des patients intervenaient dans 10 programmes. Le partenaire principal des SSP était l’hôpital. Concernant le contenu, 20 programmes ciblaient plusieurs pathologies.

L’émergence des maladies chroniques s’explique en grande partie par des comportements à risque pour la santé. Les médecins généralistes ont un rôle majeur dans la prévention et l’éducation des patients. L’entretien motivationnel est une approche communicationnelle permettant d’aider le patient à s’engager sur la voie du changement. Cependant, les grandes études mettant en évidence son efficacité n’ont pas été réalisées en contexte de médecine générale.

Décrire et analyser les études évaluant l’efficacité de l’entretien motivationnel (EM) en médecine de famille.

Revue systématique de littérature composée des essais contrôlés randomisés comparant un groupe de patients ayant, comme intervention, l'EM par rapport à un groupe recevant des conseils traditionnels de santé dans des consultations de médecine de famille. La consultation ne devait pas dépasser 36 minutes. Cinq bases de données ont été interrogées. La qualité des articles a été évaluée avec une échelle validée par 2 évaluateurs indépendants.

Sur les 191 études identifiées, 3 ont été incluses. L’étude de Soria a montré que l'action de l'entretien motivationnel était 5,2 fois plus élevée que les conseils anti-tabac pour le maintien de l’abstinence à 6 et 12 mois. Dans l’étude de Bóvetán-Fontán, un pourcentage plus élevé de patients de la population EM atteignait les valeurs cibles du bilan lipidique, en combinant les paramètres de cholestérol total et LDL-cholestérol. Butler a montré que le groupe EM déclarait de manière plus importante n’avoir pas fumé au cours des 24 heures précédant la remise du questionnaire, avoir retardé la première cigarette de plus de 5 minutes après le réveil, et avoir essayé d’arrêter de fumer pendant au moins une semaine pendant le suivi.

L'entretien motivationnel est supérieur aux conseils traditionnels dans le traitement de problèmes de comportement et de maladies. Des études à grande échelle sont nécessaires pour démontrer que l'EM peut être utilisé en médecine générale ambulatoire.

En 2019, les maladies cardiovasculaires (MCV) étaient la première cause de mortalité mondiale. La prévention primaire des MCV (PPCV) des pays à revenu élevé est problématique. L’efficacité des médicaments dans cette situation est incertaine. Les professionnels de santé impliqués sont très entraînés et coûtent cher aux systèmes de soins. Pour contourner ces difficultés, les pays à revenu faible et intermédiaire ont impliqué leurs communautés.

L’objectif de cette revue systématique de la littérature était d’évaluer l’efficacité des pairs et des agents de santé communautaires (ASC) en PPCV dans le monde.

Revue systématique de la littérature respectant les critères PRISMA, d’essais contrôlés randomisés (ECR), de revues et de méta analyses d’ECR, dans les bases de données Pubmed, Scopus, Embase et Cochrane, sans limite temporelle ou géographique. Les études étaient retenues si leur critère de jugement principal était un critère comportemental ou biologique cardiovasculaire. Les études ont été sélectionnés indépendamment, à l’aide du logiciel Rayyan. Les biais des études ont été évalués avec le logiciel Rob2. La synthèse des résultats a été organisée selon le type de pair d’une part et le facteur de risque visé par l’intervention d’autre part.

Les pairs et les AGS étaient efficaces dans certains domaines de la PPCV. Les populations étudiées pouvaient être éloignées culturellement de la population française, limitant la transférabilité des résultats. Intégrer des pairs aux stratégies de prévention est une option complémentaire aux stratégies de prévention actuelles. Ils ne dispensent pas des politiques de santé régulatrices et des professionnels de santé existants.

25 études, 7 revues et deux méta analyses ont été sélectionnées jusqu’en novembre 2021. Les critères évalués étaient la glycémie à jeun, l’hémoglobine glyquée, le HDLc, le LDLc, l’IMC, le poids, le tour de taille, les comportements nutritionnels, l’activité physique. L’exposition aux pairs améliorait l’hémoglobine glyquée et augmentait le sevrage tabagique des adultes fumeurs. Leur efficacité augmentait avec la durée à leur exposition. Les ASC paraissaient plus efficaces que les pairs. Les biais des études étaient moyens à élevés, liés aux randomisations et aux nombres élevés de perdus de vue. Les populations étudiées étaient principalement des populations américaines défavorisées ou d’Amérique latine.

Le nudge (Thaler, 2018) est une théorie issue des sciences du comportement qui propose d'inciter un individu à agir, sans jamais chercher à le contraindre ni à argumenter. La théorie du nudge se base sur les biais cognitifs. Cette stratégie est régulièrement critiquée dans le domaine de la santé pour son caractère possiblement manipulateur.

L’objectif principal de l’étude était de répertorier les nudges utilisés en soins primaires et d’analyser leur efficacité et leur acceptabilité.

Les études interventionelles randomisées avec un groupe contrôle ont été incluses. La recherche a été effectuée sur les bases de données Embase, PubMed, Scopus, PsycINFO. Les études sélectionnées ont ensuite été analysées et regroupées sous forme de tableau contenant les noms des auteurs, le lieu d’intervention, la date de publication, les détails de l’intervention, le nudge utilisé avec sa classification selon le type de nudge, les conclusions. Les risques de biais inhérents à chacune des études ont été évalués en utilisant l’outil de calcul de biais Cochrane (Cochrane risk of bias assessment tool).

La force de cette étude résidait dans le fait que les études incluses étaient randomisées avec au moins un groupe contrôle non exposé au nudge. La plupart des études incluses étaient récentes et publiées après 2019. Il n’a pas été retrouvé de corrélation entre le type de nudge et son efficacité. Le nudge reste un terme avec une définition assez large, le terme n’a pas été toujours cité directement dans les études analysées. L’étude de l’efficacité et de l’acceptabilité des nudges sur des durées prolongées et dans des environnements sociaux variés reste à approfondir.

Parmi 4301 études initialement incluses, trente-deux études ont été retenues pour l’analyse après relecture en double aveugle. Au total, 74 % des nudges (20/27) étaient efficaces. 63 % des combinaisons de nudges (10/16) étaient efficaces.  L’acceptabilité des nudges testés était analysée dans 17 études. Les nudges ont été utilisés avec des objectifs variés : augmenter les taux de vaccination, la prévention secondaire et les tests de dépistage, améliorer le contrôle de pathologies chroniques,  l’hygiène de vie, réduire la prescription de certains traitements.

Les algies pelviennes chroniques (APC) concernent une femme sur six et constituent une cause fréquente de consultation en soins primaires. Il n’existe pas de recommandation pour la prise en charge de ces pathologies hormis pour l’endométriose et les dysménorrhées.

Elaborer un algorythme consensuel standardisé de diagnostic et de prise en charge en soins primaires des APC de la femme.

Elaboration d'un modèle synthétisant les questions d'anamnèse et les éléments cliniques utiles au diagnostic d'APC et proposition d'un algorythme standardisé de prise en charge d'après la littérature.
Soumission à un groupe d'experts constitué de médecins généralistes, de gynécologues et de sages-femmes afin d'aboutir à un consensus, selon la méthode DELPHI.

L’interrogatoire recueille les antécédents  personnels et familiaux de cancer en particulier, les dyspareunies, la régularité des cycles, leur abondance, la composante urinaire et/ou digestive des symptômes, l’histoire contraceptive de la patiente (moyens, tolérance), l'existence d’un désir de grossesse, les antécédents obstétricaux, les infections, la notion de maltraitance, les difficultés au travail et dans les loisirs, la qualité des relation sexuelles et le terrain anxieux. L'intensité, la localisation, la temporalité, l'histoire de la douleur sont à caractériser, de même que les stratégies d'adaptation. Les examens complémentaires de première intention sont le calendrier des douleurs et le bilan biologique abdominal. Les traitements de première intention sont le Paracétamol et les AINS, puis une contraception. Le traitement de seconde intention intervient en aval de la consultation gynécologique et de l'imagerie.

Forces et limites :
Pluridisciplinarité des experts en dépit de leur nombre restreint.
Anonymat permettant d'éviter l'influence d'un leader.
Forte convergence et cohérence des avis avec les données de la littérature mais exclusion des avis extrêmes pouvant comporter des idées novatrices. Pour limiter ce biais, les propositions ayant obtenu un accord consensuel mais pour lesquelles un commentaire exprimait un avis contraire ont été soumises à nouveau, permettant ainsi aux experts de réviser leur opinion, à la lumière des avis extrêmes.
Perspectives :
L'obtention d'un outil validé ne garantit pas son utilisation. Pour ce faire, l'accès à ce protocole devra être facilité. C'est pourquoi sa mise à disposition en ligne est en cours.

Les médecins généralistes sont amenés à accompagner un nombre croissant de personnes présentant une maladie chronique. L’ETP est reconnue comme un outil essentiel pour faciliter le développement des compétences du patient pour vivre mieux avec la maladie.  En France, s’il existe une formation continue de 40h permettant de dispenser un programme ETP, il n’est retrouvé qu’une seule formation initiale au sein d’un DMG. Il existe un enjeu fort à former tous les E3C de médecine générale à l’ETP.  L’objectif était de construire un parcours de formation à l’ETP pour les E3C de médecine générale de XXX, dans le cadre de l’allongement du DES à quatre ans.

Constitution d’un groupe de travail d’enseignants du DMG formés à l’ETP, composé de 3 professionnels et une Patiente partenaire enseignante (PPE). Recueil des propositions au cours de réunions mensuelles de novembre 2022 à mai 2023. Création du référentiel de formation à partir du référentiel de compétences pour dispenser l’ETP selon Foucaud. Elaboration du programme de formation à destination des E3C de XXX pour la rentrée 2023 : 30h de formation théorique et 12h de formation intégrée à un stage pratique en milieu professionnel réparties sur les 4 années d’internat. Les enseignements seront thématisés en fonction de la maquette des stages du DES et des enseignements déjà réalisés. La littératie en santé, la conduite de projets et l’initiation à la pédagogie seront pour la première fois abordés grâce à ce parcours. Mise en place d’un mentorat  pour chaque interne auprès de personnes engagées en ETP (médecin, IDE Asalée, PPE…). Un groupe d’échange de pratique est prévu en fin de parcours.

Suivi régulier du projet par la commission pédagogique du DMG et à l’Instance régionale d’éducation et de promotion de la santé, en vue d’une certification en ETP de tous les participants par l’Agence régionale de santé. Une évaluation de ce parcours de formation sera réalisée de manière multimodale par les enseignants dont les PPE et les apprenants.

Cette formation apparait importante dans le cadre d’une 4ème année professionnalisante et pour une approche innovante de la maladie chronique en soins primaires.

Le surpoids pédiatrique concerne 17% des enfants en France. Le dépistage et l’accompagnement de l’enfant et de la famille est primordial. Le médecin généraliste en tant qu’acteur principal dans la prévention primaire et secondaire a un rôle clé?. Cependant, des travaux de recherche ont mis en évidence que les médecins généralistes manquaient d’outils efficaces et faciles d’utilisation pour leur pratique.

L’objectif de ce travail est l’élaboration d’un outil d’aide a? la consultation pour la prise en charge du surpoids chez l’enfant âgé? de 3 a? 12 ans, a? destination des médecins généralistes.

La méthode Delphi a été? utilisée pour la validation de cet outil. Une e?quipe pluri disciplinaire et multicentrique a e?te? choisie sur le territoire du de?partement du XXX ; se?lectionne?s parmi les professionnels de santé? forme?s sur l’obe?site? pe?diatrique par le centre spe?cialise? obe?site?. 18 experts, sollicités par mail, ont répondu à deux rondes successives. A l’aide d’une échelle de Likert, les experts évaluent la pertinence des items qui figureront dans le guide. Les items n’ayant pas obtenus consensus immédiatement ont été? reformulés et de nouveau soumis a? validation après l’analyse des commentaires.

Le guide explore les principaux détérminants à la prise pondérale de l'enfant et comporte une page dédiée à l’annonce diagnostique, empruntée des concepts de l’entretien motivationnel et de l’e?ducation thérapeutique ce qui en fait sa singularité. L'utilisation originale de QR CODE permet un accès facile et rapide aux ressources documentaires. Toutefois, la méthode Delphi n’est pas soumise à standardisation ce qui en constitue une limite. Dans l'avenir, il serait intéressant d’évaluer cet outil en pratique et de le publier au niveau national en adaptant les ressources concernant le réseau pluri disciplinaire local.

Au terme de la première ronde, les éléments essentiels a? la structuration de la consultation dédiée ont pu être mis au point. 35 items ont été retenus. Les items restants ont été? reformulés et validés lors de la seconde ronde. L’obtention de consensus par les experts a permis d’affiner le titre du guide, les questions a? poser a? la famille et a? l’enfant ainsi que les ressources essentielles à apparaitre dans le guide.

Les internes en médecine générale peuvent rencontrer des difficultés à identifier les demandes implicites des patients souffrant d’addiction. Le partage d’expérience avec des patients ayant souffert de conduites addictives invite les internes à changer de posture et de discours pour aborder, identifier et accompagner cette pathologie.

Deux séances de 2 heures sont animées par des patients experts formés à l’enseignement. Les internes sont en 2ème année d’internat. Lors de la première séance, les enseignants échangent avec les internes sur les problématiques de dépistage des conduites addictives, les représentations sociales du patient souffrant de conduite addictive, et sur les nouveaux repères aujourd’hui à leur disposition. Les patients enseignants illustrent par leur expérience les apports théoriques présentés sous forme de diaporama et invitent les internes à échanger sur ces contenus. A la fin de la séance, les internes sont invités à chercher des opportunités d’utiliser le contenu de la séance avec les prochains patients et à amener un cas à la deuxième séance en se posant la question « comment le problème d’addiction a émergé ? ». Lors de la deuxième séance, les patients enseignants invitent les internes à rapporter leur expérience sur l’abord des problématiques addictives à partir des situations rencontrées pendant leur stage. Les difficultés rencontrées servent de support pour des jeux de rôle. Un débriefing est ensuite réalisé.

L’enseignement a été évalué quantitativement et qualitativement, par les internes et par des enseignants du Département de Médecine générale jouant le rôle d'observateurs. a)       Évaluation par les internes (questionnaires en ligne) ·       Au début de la première séance (pré-test) : QCM d’auto-évaluation des compétences ·       Après les deux séances (post-test) : QCM d’auto-évaluation des compétences, satisfaction, questions ouvertes à propos de leur expérience, apprentissages et propositions d’amélioration. b)      Évaluation par des observateurs (questionnaire en ligne après chaque séance) : questions ouvertes à propos du contenu et propositions d’amélioration.

Cet enseignement a pour objectifs (1) la mise en évidence du lien privilégié entre médecin généraliste et patient qui présente une conduite addictive, (2) que le médecin généraliste est garant du lien, (3) les savoirs à mobiliser dans le cadre du suivi.

Le contrôle de l'hypertension artérielle a un intérêt démontré sur la morbi-mortalité cardiovasculaire. En France, plusieurs études épidémiologiques ont mis en évidence une prévalence relativement stable de l'HTA et l'absence d'amélioration de son dépistage et de sa prise en charge au sein de la population française au cours des quinze dernières années.

L'objectif principal a été d'évaluer le suivi et la prise en charge des patients hypertendus au sein d'une maison de santé pluri-professionnelle (MSP) afin de fournir des axes d'amélioration des pratiques.

Nous avons réalisé une enquête de pratique sur le suivi et la prise en charge des patients hypertendus au cours de l'année 2019 dans une MSP. Il s'agit d'une structure de soins primaires accueillant 5 médecins installés, 1 médecin adjoint et 2 internes de médecine générale et prenant en charge environ 4 500 patients ayant déclaré un médecin traitant au sein de la structure. Il s'agit d'une étude rétrospective avec analyse des dossiers informatiques de 150 patients suivis au sein de la MSP, âgés entre 30 et 80 ans et présentant une HTA mentionnée dans le dossier médical ou recevant une molécule antihypertensive utilisée dans cette indication. Les femmes enceintes, les patients vus moins de 2 fois sur l'année 2019, et ceux recevant une molécule antihypertensive mais utilisée dans une autre indication ont été exclus.

76,7 % des patients avaient un niveau tensionnel contrôlé. Les antécédents familiaux cardiovasculaires étaient recherchés dans 48,7 % des cas. Le risque cardiovasculaire en prévention primaire était calculé chez 29,4 % des patients éligibles. Au cours du suivi, le bilan sanguin était pratiquement toujours prescrit tandis que la protéinurie était recherchée chez 57,3 % des patients. La pression artérielle était contrôlée chez 48 % des patients au cabinet médical.

La recherche des facteurs de risque cardiovasculaire et l'évaluation du risque cardiovasculaire du patient hypertendu sont des points essentiels à améliorer. Le recours plus large aux mesures ambulatoires de la pression artérielle et le renforcement des mesures hygiéno-diététiques doivent être encouragés pour améliorer le contrôle tensionnel.

L’essort des MSP et des CPTS illustre le développement des collaborations interprofessionnelles,notamment en soisn primaires. Aider les futurs professionnels à s’intégrer efficacement dans des équipes de soins suppose qu’ils aient : - identifié leur rôle professionnel et les compétences des autres professions de santé, - développé des capacités à réfléchir et à communiquer ensemble - développé des attitudes de respect et de volonté de collaborer. Pour remplir ces objectifs, l’UFR santé de XXX a construit un parcours pédagogique en trois étapes.

Cet enseignement, coordonné par le DMG, est commun aux filières infirmière, maieutique, pharmacie, masseur kinésithérapeute, orthophonie et médecine générale. Le groupe d'enseignants soutient des projets de recherche évaluant le parcours d’apprentissage. Les objectifs d’enseignement sont travaillés en 3 phases de complexité croissante : découvrir, réfléchir, construire. Le parcours des deux premières phases vise l’ensemble des étudiants (environ 500 par séminaire), la dernière s’adresse à des étudiants volontaires. La première phase privilégie le travail interactif en petits groupes et un speed meeting. L'objectif est de travailler sur les représentations des autres métiers, du travail en collaboration et l’élaboration collaborative des fiches métier de chaque profession. La deuxième phase regroupe des étudiants en staffs pluriprofessionnels centrés sur des patients complexes. L'objectif est de poser les bases du travailler ensemble. Le fonctionnement des staffs est évalué via le continuum des pratiques collaboratives. La troisième phase, en cours de construction se déroule en plusieurs temps : - Conception de projets interprofessionnels, tutorés par des MSP - Présentés au sein de la MSP et évalués par les professionnels de la MSP et les représentants des institutions (caisses, ARS, FMPS)

Des travaux en cours évaluent les rencontres des deux premières phases. Des résultats préliminaires seront exposés. Les retours des étudiants et des enseignants ont permis d’adapter les méthodes pédagogiques.

Importance des cohortes, hétérogénéité des cursus, les obstacles sont nombreux et les réponses locales en cours d’élaboration. La discussion avec la salle devrait permettre de confronter l’expérience en la matière des différentes UFR.

L’accélération de la pratique de la téléconsultation en 2020 liée au contexte sanitaire associée à l’avis mitigé des médecins, à la satisfaction des patients et aux besoins de formation des étudiants, ont motivé la mise en place d’un enseignement facultaire sur la télémédecine pour les étudiants de 3e cycle de médecine générale (E3MG). Un groupe de travail (médecins enseignants et patients partenaires enseignants (PPE)) a élaboré entre Avril 2021 et Avril 2022 l’organisation de l’enseignement et son évaluation afin d‘universitariser cette montée en compétence de la profession et garantir l’indépendance face aux entreprises de la e-santé. Les objectifs pédagogiques sont d’identifier les modalités, les enjeux médico-légaux, éthiques et administratifs de la télémédecine, de différencier les situations adaptées et inadaptées en téléconsultation en l’expliquant au patient, et d’identifier les avantages et limites de cette pratique.

Quatre séances sont organisées en co-anmatinon avec des PPE et en groupe de dix E3MG : définition et cadre juridique et éthique, situations inadaptées à la téléconsultation, situations adaptées et téléexpertise. Des méthodes pédagogiques participatives sont utilisées : photolangage, mise en situation simulée de téléconsultation, courtes vidéos de début de téléconsultations pré-enregistrées pour repérer les situations adaptées et inadaptées à la téléconsultation. Débutées en novembre 2022 avec la cohorte 2021 en phase d’approfondissement 1 les séances se termineront en octobre 2023.

L’évaluation des connaissances des étudiants a été réalisée par un questionnaire pré-test au début de première séance et un questionnaire post-test en fin de quatrième séance. 65 E3MG ont répondus au pré-test sur 68. L’évaluation quantitative de la satisfaction des étudiants sera réalisée à la fin de la quatrième séance par questionnaire avec échelle de Likert. Des thèses qualitatives exploreront la satisfaction et le vécu des ateliers par les étudiants et les enseignants. Pour la mise en place de cet enseignement, les ressources pédagogiques ont dû être partagées avec les enseignements existants. Un groupe de travail national, se basant sur les initiatives locales permettrait d’asseoir notre indépendance face aux entreprises de la télémédecine.

Cet enseignement participera à l'intégration choisie, raisonnée et éclairée de la télémédecine dans la pratique des futurs professionnels.

Le protoxyde d'azote (N?O) est un gaz médical dont les utilisations récréatives, encore peu étudiées, sont en augmentation et peuvent entraîner de graves complications.

Notre étude visait à étudier l'utilisation récréative du N?O par les étudiants en médecine, ainsi que leurs connaissances sur ce gaz.

Cette étude transversale a inclus des étudiants en médecine d’une région, de la deuxième année jusqu'à la fin de l'internat, en utilisant un questionnaire en ligne distribué sur les réseaux sociaux en 2022. Le questionnaire recueillait leurs caractéristiques démographiques, leurs profils de consommation de N?O, la survenue de complications, leurs co-consommations et leurs connaissances sur ce gaz. La prévalence de la consommation de N?O a été définie comme au moins une consommation à visée récréative. Les facteurs associés à la consommation et aux complications du N?O ont été analysés à l'aide de régressions logistiques multivariées.

La prévalence de la consommation de N?O est élevée chez les étudiants en médecine, et des effets indésirables sont fréquemment rapportés. La prévalence de consommation a pu être surestimée du fait d'un biais de sélection et les complications sous-estimées, du fait d'un biais de mémorisation. Notre travail fournit des données sur un sujet d'actualité qui a été peu exploré jusqu'à présent. Il pourrait être nécessaire d'évaluer si une meilleure formation sur l'utilisation et les risques du N?O pourrait contribuer à limiter les abus.

Les questionnaires de 444 étudiants (âge moyen : 25,9 ans (DS=2,69), 75,5% de femmes, 63,74% d'internes) ont été analysés. 71,85% ont déclaré avoir déjà consommé du N?O au moins une fois dans leur vie, et 28,53% des utilisateurs ont déclaré une consommation régulière. Des complications ont été signalées par 9,09% (n=29) des étudiants consommant du N?O. En analyses multivariées, la consommation de N?O était associée à l'internat (p<0,01) et aux co-consommations de tabac (p<0,01), d'alcool (p<0,01) et de poppers (p<0,01). Les complications liées au N?O étaient associées à la consommation de plus de 10 ballons par prise (p<0,01) et à l'absence de formation sur le N?O (p=0,01). Enfin, 54,1% déclaraient ne pas connaître les contre-indications médicales du N?O.

Peu d'études se sont intéréssées à l'état de santé, physique ou mental, des personnes sans titre de séjour en France.

L'objectif principal de ce travail était de décrire l'état de santé et plus spécifiquement la prévalence des principales pathologies et symptômes chez les immigrés sans titre de séjour en France. 
L'objectif secondaire était de comparer ces résultats avec la population générale et les immigrés résidant depuis plus longtemps en France.

L'étude Premier Pas est une étude transversale multicentrique, réalisée en région parisienne et bordelaise entre février et avril 2019, auprès d'individus majeurs et sans titre de séjour.  Il a été demandé aux participants s'ils souffraient d'un problème de santé actuellement ou d'une affection chronique. L'analyse comprenait un premier temps descriptif à l'aide de pourcentage, puis comparatif à l'aide de test du chi-2. Les données ont été pondérées en fonction de la probabilité d'inclusion. Puis les résultats de l'enquête Premier Pas ont été comparés à ceux de l'enquête EHIS 2019 réalisée en population générale pour les maladies chroniques, l'hypertension artérielle, le diabète et l'asthme

Il s'agit à notre connaissance de la première étude s'intéressant à la santé des personnes sans titre de séjour en France non exclusivement recrutées dans des structures de soins. Des prévalences élevées de problèmes de santé, de maladies chroniques et de symptômes nécessitant un accès aux soins ont été constatées. L'accès limité à l'Aide Médicale de l'Etat qu'a aussi révélé notre enquête est donc préoccupant.

Au total, 68,1 % des participants ont déclaré avoir un problème de santé en cours (n=1188) et 33,5 % souffrir d'une maladie chronique (n=1189). Les troubles musculo-squelettiques (30,3 %), mentaux (27,4 %) et digestifs (12,0 %) étaient les plus fréquemment signalés. La prévalence des maladies chroniques et de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées était comparable entre les immigrés sans titre de séjour, les immigrés avec une durée de résidence plus longue et la population française non immigrée (EHIS). Pour les deux groupes d'immigrés (courte et longue durée de résidence), la prévalence du diabète était plus de deux fois supérieure à celle des non-immigrés, pour le même groupe d'âge.

En France en 2020, l’incidence des infections invasives à méningocoque (IIM) était de 0,32 / 100 000 habitants. Chez les moins de 5 ans,  sérogroupe B était présent dans 75% des cas. Le taux de mortalité était de 2 à 5% et des séquelles dans 10% des cas.  Le vaccin BEXSERO, commercialisé depuis 2013 s’effectue en 2 primovaccinations et 1 rappel. Utilisé depuis 2015, il possède une bonne efficacité, un bon profil de tolérance et de sécurité. En avril 2022 la HAS a recommandé le BEXSERO chez les nourrissons dès l’âge de 2 mois par le schéma  3, 5 et 12 mois.

Notre objectif principal était d’étudier la délivrance du vaccin BEXSERO dans la population de moins de 2 ans de janvier 2017 à décembre 2021. Nos objectifs secondaires étaient d’analyser cette population et les prescripteurs. Quelle était la proportion d’enfants de moins de 2 ans ayant bénéficié d’une délivrance de BEXSERO entre janvier 2017 et décembre 2021 ?

Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective et quantitative des délivrances du vaccin BEXSERO du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2021 chez les enfants de moins de 2ans. Les données étaient issues de la base du Système National des Données de Santé (SNDS).

Nos imites : biais de sélection par sous-déclaration dans la base de données, biais d’attribution issues de données agrégées par tranche d'âge, les confinements liés à l’infection covid19 en 2020. Nous avons des données de délivrance du vaccin et non le nombre réel de patients vaccinés. Nos forces : la bonne représentativité de l’échantillon dûe au SNDS, l'absence d’étude similaire en France. Notre étude ouvre un questionnement quant à l'impact du programme national de vaccination des nourrissons à partir de 2022 et sur l'évolution épidémiologique des IIM.

9051 patients ont été inclus dans notre étude. Le nombre de patients ayant bénéficiés d’une délivrance de vaccin anti-méningococcique B entre 2017 et 2021 est passé de 0.29% à 3,96%. Pour les moins de 1 an l'augmentation a été de 0.11% à 6,34%. Il existe une grande variabilité interdépartementale. Les pédiatres représentaient 81.1% des prescripteurs, les médecins généralistes 16.77%.

Les médecins généralistes doivent trouver des stratégies pour maintenir la qualité et la sécurité des soins malgré la prise de décision en situation d'incertitude et les difficultés croissantes d'accès aux soins. Une des solutions est la prescription différée, qui consiste à remettre au patient une ordonnance à utiliser en fonction de l'évolution de sa symptomatologie, dans une démarche de décision médicale partagée. La prescription différée d'antibiotiques en situation d'infection aiguë est la plus étudiée et a montré une efficacité pour la réduction de la consommation d’antibiotiques. Malgré l'absence de formation initiale et de recommandations françaises sur le bon usage de la prescription différée, on peut supposer que les médecins généralistes l'utilisent pour d'autres types de prescriptions, mais on ne dispose d'aucune donnée quantitative.

Etat des lieux de l'utilisation de la prescription différée par les médecins généralistes en soins primaires : fréquence d'utilisation et type de prescriptions.

Etude quantitative, observationnelle, descriptive et transversale menée auprès de médecins généralistes ayant un exercice libéral. Exclusion des médecins à exercice particulier ou pratiquant des dépassements d'honoraires. Questionnaire auto-administré envoyé à 300 médecins par voie postale, avec lien vers une version Google Form et relance par mail via 3 CPTS du département. Recueil des prescriptions différées sur 2 semaines. Collecte des donnée de septembre 2022 à janvier 2023.

Cette étude présente des biais de recrutement et déclaration. Les infections urinaires semblent être l'indication majoritaire, il serait intéressant de mener des travaux pour établir les bonnes pratiques de prescription différée dans cette indication.

43 médecins ont répondu, rapportant 67 situations cliniques (dont 3 exclues). 86% font des prescriptions différées au moins occasionnellement. Pas d'influence de l'âge, du sexe, du lieu d'installation ou du mode d'exercice. Les pathologies les plus représentées étaient les infections urinaires (26,6 %) et les infections des voies aériennes supérieures ou ORL (25 %), puis les pathologies gastro-entérologiques et rhumatologiques. On comptabilisait 47 prescriptions de médicaments (59,9 %), dont 37 d’antibiotiques, 18 prescriptions d’imagerie (22,8 %), 10 de biologie (12,7 %) et 4 de prise en charge paramédicale (5,1 %). Au total 53,2 % des prescriptions différées n’étaient pas des prescriptions différées d’antibiotiques.

La réforme du 3e cycle est prévue à la rentrée 2023 pour le Diplôme d’Études Spécialisées (DES) de médecine générale (MG). Elle prévoit un raccourcissement du délai légal de 6 à 3 ans pour soutenir la thèse, ce qui nécessite des adaptations pédagogiques. Un état des lieux préalable des caractéristiques des thèses et de leurs encadrements est nécessaire.

L’objectif était de décrire les caractéristiques des thèses soutenues par les étudiants en DES de MG à l’Université de XXX entre 2012 et 2022.

Le répertoire des thèses de médecine soutenues à l’Université de XXX entre 2012 et 2022 a été collecté. Il contenait les caractéristiques d’intérêt suivantes : titre, date de soutenance, directeurs de thèses, jury et président du jury. Nous avons ajouté à ce répertoire la date d’inscription en DES et la qualité de maître de stage universitaire (MSU) du directeur de thèse. Les thématiques des thèses ont été classées selon la classification internationale des soins primaires (CISP-2). Les types d’études ont également été repérés. Une analyse descriptive a été réalisée.

Cette étude comporte certaines limites. Deux chercheurs ont analysé indépendamment les caractéristiques des thèses sans double lecture. Nous avons arbitrairement choisi d’utiliser la CISP-2. Néanmoins, cette classification a permis une visualisation des axes de recherche couverts et les directeurs de thèses qui y étaient associés. La méthode utilisée nous a permis d'analyser l’exhaustivité des thèses soutenues à XXX et de recenser l’ensemble des directeurs de thèses et leur spécialité. Cette identification des ressources mobilisables à ce jour permettra de répondre au défi de la soutenance de thèse sur 3 ans.

Nous avons identifié 1192 thèses de MG et 1355 thèses d’autres spécialités. Le délai moyen de soutenance était de 4 ans et 3 mois pour les thèses de MG et 4 ans et 6 mois pour les thèses des autres spécialités. Parmi les thèses de MG, il y avait 468 directeurs de thèses dont 221 (47,2%) étaient MG et 49 (10,5%) étaient actuellement MSU. Parmi les thèses de MG, 1168 (98,0%) étaient classées selon au moins un critère CISP-2 contre 262 (19,3%) pour les thèses des autres spécialités.

Devant le vieillissement croissant de la population et l’augmentation du nombre de personnes âgées à domicile atteint d’une ou plusieurs maladies chroniques, il apparaît intéressant de s’attacher à décrire la prise en charge de ces patients en soins primaires.
Depuis 10 ans, la coopération interprofessionnelle est promue par les instances en santé et semble bénéfique à de nombreux patients.

L’objectif était d’explorer la communication entre les médecins généralistes traitants (MGT) et les infirmiers diplômés d’état libéraux (IDEL) dans la prise en charge des patients de plus de 65 ans à domicile à X.

Il s’agissait d’une étude qualitative avec une approche par théorisation ancrée. La population est composée de MGT et d’IDEL exerçant en cabinet seul, en groupe ou en maison de santé pluriprofessionnelle, avec un échantillonnage raisonné théorique basé sur des critères de diversité (âge, sexe, lieu et mode d’exercice). Le recrutement était aléatoire puis complété selon la construction de la théorie. Les entretiens étaient semi dirigés et réalisés en face à face par un investigateur unique.

La force de l’étude était son originalité sur le territoire X. Il existait un biais interne de par le manque d’expérience de l’investigateur principal, ainsi qu’un biais d’investigation par le fait du recrutement aléatoire des participants.
L’existence d’un rapport hiérarchique inhérent aux professions semblait jouer sur les échanges indépendamment du comportement des protagonistes. Il serait intéressant d’approfondir ce questionnement.

La communication interprofessionnelle était principalement orale (téléphonique, face à face ou avec l’intermédiaire d’une secrétaire) ou écrite (texto, mail, ordonnance). Le contenu des échanges était court, clair et limité à des éléments objectifs. Il relevait de la gestion de problématiques médicales (gestion de traitement, demande d’évaluation…). La demande initiale provenait souvent de l’infirmier.
Les facteurs favorisants étaient la proximité, la régularité, l’entraide, l’existence de réunions de concertation, parfois formalisées comme en maison de santé pluriprofessionnelle.
Ces échanges étaient limités par la charge de travail et les indisponibilités des deux parties, le nombres d’interlocuteurs et le manque de moyens de communications sécurisés.
La solution d’une application numérique sécurisée gratuite ou à moindre coût commune aux deux professions permettant des échanges était une piste proposée.

En 2020, la COVID-19 a entraîné des changements majeurs pour les généralistes, notamment une réorganisation de leur travail et de leur cabinet, ainsi qu'une pénurie de moyens de protection. Cette situation s'est ajoutée au stress, à l'anxiété et à la dépression déjà ressentis par ces médecins et leurs internes.

L’objectif principal de cette étude était de déterminer, chez les généralistes et les internes de médecine générale en stage ambulatoire de XXX pendant la première vague de la COVID-19, la prévalence de l’état de stress post-traumatique (ESPT) et des facteurs de protection et de vulnérabilité au stress dans 3 domaines : organisationnel, social et relationnel.

Cette étude quantitative et rétrospective incluait les généralistes libéraux et les internes de médecine générale en stage ambulatoire, en mars 2020 de la région XXX. Elle faisait partie de l’étude PROTEC-COV. Notre questionnaire comprenait une évaluation psychologique via les échelles EVA, PCLS et NEOPI-3. Le recueil des données fut réalisé entre mars et juillet 2022.

172 généralistes et 36 internes ont été inclus. 8,3% des internes et 12,8% des généralistes présentaient un ESPT (PCLS>44). 13,8% des internes et 26% des généralistes relevaient d’une prise en charge psychologique (PCLS>34). En analyse multivariée, 2 facteurs étaient significativement associés à un ESPT : la non-reconnaissance du travail par les patients (OR=5,817 ; p=0,0014) et l’augmentation de la charge de travail (OR=4,361 ; p=0,0198).  72,2% des internes ont déploré un manque d’EPI, 88,9% craignaient de contaminer leurs proches et 75% étaient dépassés par le flux d’informations.

Cette étude est la première à mesurer l'ESPT chez les généralistes et les internes de médecine générale secondaire à la crise de la COVID-19. Son caractère rétrospectif a permis de retrouver un impact prolongé de la crise sur leur santé. Notre étude présente plusieurs limites : une participation faible, un biais de mémorisation et un biais d'auto-sélection.  Il apparaît essentiel de repérer les médecins et les internes en souffrance. Les groupes de pairs seraient des lieux propices à l’écoute entre confrères et pour le repérage des médecins à risque (« Veilleurs-guetteurs »). Une évaluation psychologique des internes systématique et obligatoire pluriannuelle pourrait être envisagée.

La Sarthe fait partie des départements français dont l’offre de soins en médecine générale est la plus faible. Le cheminement conduisant à l’installation des médecins généralistes dans ce département n’a jamais été étudié.

Le but de cette étude était de déterminer les facteurs influençant l’installation des médecins généralistes en XXX.

Il s’agissait d’une étude qualitative, inspirée de la théorisation ancrée. Les participants ont été sélectionnés suivant un échantillonnage raisonné théorique dans une population de médecins généralistes XXX installés depuis moins de 5 ans. Les données ont été recueillies par entretiens semi-dirigés.

Il n’a pas été mis en évidence de facteur attractif propre au département de XXX. L’installation des médecins interrogés a découlé principalement d’une expérimentation du réseau de soins XXX, d’une recherche constante de sécurité et de l’existence d’une structure répondant à leurs attentes. L'aboutissement conjoint du projet de vie nécessitait des adaptations du projet professionnel. Le besoin relationnel (familial, social) était un acteur d'encrage fort mais la nécessité de liberté dans les choix de vie restait prépondérante.

La décision du lieu d'installation se base principalement sur des critères propres aux études et à la vie personnelle des médecins. XXX ne se démarque alors pas de nombreux autres départements à prédominance rurale. Cette étude montre que l’attractivité des médecins XXX, hors liens sociaux préexistants, se fait essentiellement par leur intégration dans le réseau de soins. La construction d’un nouveau cabinet reste rare car considérée comme risquée. Trouver une opportunité sur un lieu existant est un facteur déterminant de l’installation. Cette étude s'est appuyée sur un journal de bord la grille COREQ, la durée moyenne d'entretien de 106 minutes, un double codage en aveugle avec triangulation de l’analyse avec suffisance des données, et la cohérence entre le modèle explicatif et la littérature. Un entretien a été réalisé en visio, diminuant la qualité de l’échange. Trois entretiens étaient contraints dans le temps. Ce travail montre l’importance de l’intégration des médecins dans le réseau de soins avant leur installation. Développer la maîtrise de stage ambulatoire de tous niveaux sur le territoire pourrait ainsi favoriser l’installation, à condition qu’ils en tirent des expériences positives.

Plusieurs études montrent que les patients bénéficiant de la couverture santé solidarité (CSS, ex-CMU) sont victimes de comportements discriminatoires de la part de certains médecins. Dans la continuité de la socialisation primaire qui s’opère pendant l’enfance, la socialisation secondaire au cours des études de médecine constitue le processus par lequel l’étudiant va incorporer les valeurs et normes du milieu médical. Dans quelle mesure ce processus facilite-t-il la reproduction de représentations sociales négatives vis-à-vis des personnes en situation de précarité ?

L’objectif principal est d’étudier les représentations sociales d’étudiants de médecine générale vis-à-vis des personnes en situation de précarité. Les objectifs secondaires sont de repérer une éventuelle stigmatisation de cette population et d’identifier les mécanismes de reproduction de ces représentations.

Nous avons réalisé des entretiens semi-directifs menés auprès de dix étudiants de médecine générale de XXX, internes ou remplaçants non thésés, recrutés selon la méthode de la « boule de neige ». Les entretiens ont été retranscris puis co-codés. Ils ont été analysés dans une approche phénoménologique.

Les forces de notre travail sont son originalité, la durée des entretiens et notre statut d’étudiant au moment de l’étude qui a facilité les échanges avec les enquêtés. Les principales limites sont notre inexpérience en sciences sociales, le biais de sélection, le biais d’interprétation et le biais de désirabilité sociale révélé par certaines expressions policées. Ce travail souligne la nécessité de former les étudiants aux problématiques liées à la précarité, de les sensibiliser aux sciences sociales et de repenser l’institution hospitalo-universitaire pour lutter contre la discrimination dans les soins.

Certaines représentations, comme celles du « pauvre méritant » et du « pauvre assisté », relèvent de jugements normatifs portés sur cette population. Nos entretiens révèlent comment l’attribution de tels stéréotypes participe à une stigmatisation des personnes en situation de précarité. Le rapport aux personnes en situation de précarité est influencé par l’environnement socioéconomique primaire des enquêtés et semble évoluer au cours des études médicales. Nous avons ainsi souligné comment, par des mécanismes d’imitation, d’habituation et d’adaptation, les enquêtés incorporent les codes et valeurs cardinales du milieu médical.

Le Relevé d’activité quotidien (RAQ) est un outil pédagogique développé au sein du Diplôme d’étude spécialisée de médecine générale, afin d’améliorer la supervision, l’évaluation et la certification des internes en stage ambulatoire. Au sein des différentes études portant sur le RAQ, internes et Maitre de stage universitaire (MSU) s’accordent pour dire qu’il améliore la qualité de la supervision. Cependant, il n’existe pas d’étude descriptive de son utilisation.

L’objectif de ce travail était de décrire le comportement de certification des compétences des internes d’un département de médecine générale dans le RAQ.

Etude descriptive de la certification des descripteurs de compétence à partir de la base de données du e-portfolio du département de médecine générale. La population de l’étude était l’ensemble des RAQ de Stage de niveau 1 et 2 des promotions d’internes de 2015 à 2017.

Les deux forces de cette étude étaient la taille de l’échantillon et son originalité. La première limite était liée au caractère monocentrique dont les résultats sont difficilement extrapolables au plan national en l’absence d’harmonie des procédures d’évaluation des compétences. La deuxième limite était liée aux résultats bruts dont l’interprétation reste difficile. Les résultats de cette étude sont en faveur d’un investissement satisfaisant, mais perfectible, de l’utilisation de l’outil par les internes. Concernant les MSU, cette étude met en évidence un problème de délai de certification des descripteurs qui s’oppose au principe même de l’outil. Confronter ces résultats préliminaires au vécu des internes et MSU permettrait de mettre en place des stratégies d’amélioration de cet outil pédagogique.

Les 309 RAQ totalisaient 70665 consultations, avec une médiane de 173 consultations (espace inter-quartile : 150-255). 41,8% (IC95% : 38,2-45,4) des consultations comportaient des descripteurs de compétence, avec 1,61 (IC95% : 1,59-1,62) descripteurs par consultation. 88,9 % (IC95% : 88,5-89,3) des descripteurs proposés étaient certifiés. Proposés régulièrement au cours du stage par les internes, les descripteurs étaient massivement certifiés par les MSU en fin de stage. Seul 35,3% des descripteurs proposés étaient certifiés dans les 9 jours. 74,66% des descripteurs étaient proposé en SN1. Le niveau de complexité des descripteurs certifiés suivait une évolution progressive.

Depuis 2016, le dispositif PAERPA est déployé par les ARS afin d’améliorer la prise en charge des patients âgés. Le territoire xx intègre ce projet depuis décembre 2017 notamment par la mise en place d’une infirmière de nuit intervenant aux urgences du CH de xx et en EHPAD après régulation par le centre 15.

Décrire l’application de ce dispositif PAEPRA sur le territoire et son impact sur la prise en charge des patients afin d'améliorer le maintien à domicile

Nous avons mené une étude monocentrique rétrospective observationnelle et d’impact sur un an

L’IDE de nuit a réalisé un total de 176 interventions ayant conduit à 15 hospitalisations (8,5%). Les principaux motifs d’intervention étaient : une dyspnée/douleur thoracique (n=53 ; 29,5%), des troubles urinaires (n=35 ; 19,9%) et la gestion de la douleur ou de fin de vie (n=43 : 24,4%). Aux urgences, 1081 patients de plus de 75 ans dont 399 résidants en EHPAD ont été pris en charge. L’étude d’impact permet de mettre en évidence une amélioration globale des prises en charge des patients résidants en EHPAD avec notamment des baisses du nombre de consultations aux urgences et des hospitalisations de nuit. L’étude montre également une diminution significative du nombre de passages par patient en 2018. Les données disponibles au niveau national sont comparables à notre territoire en termes de nombre et de motifs d’intervention. En revanche, pour les patients en EHPAD, les chiffres nationaux sont globalement en hausse concernant la fréquentation des urgences et les hospitalisations contrairement à nos résultats.

Une amélioration globale de la prise en charge des patients a été mise en évidence par notre étude sur la période d’intérêt. On ne peut cependant conclure formellement à la seule responsabilité du dispositif mis en place et des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer nos premiers résultats.

L’incidence du mélanome cutané a été augmenté par 2 en 10 ans et par 4 en 20 ans à XXX où l’indice UV est élevé toute l’année.  L’exposition solaire est un facteur de risque de lésions cutanées et oculaires. Les travailleurs en extérieur sont constamment exposés au soleil et ne bénéficient pas de campagnes de prévention.

Quels sont les freins et les motivations à l’utilisation de moyens de protection solaire des travailleurs en extérieur à XXX en 2022

Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés chez 11 travailleurs en extérieur à XXX de janvier à avril 2022. Les participants ont été recrutés selon un échantillonnage raisonné théorique. Les critères de diversité tenaient compte de l’âge, du genre, du phototype, du métier, de l’ancienneté dans la profession et du lieu d’exercice. Selon la méthode de la théorisation ancrée, les entretiens ont été enregistrés, retranscrits, codés, triangulés et analysés, jusqu’à suffisance théorique des données. Une autorisation de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL) a été obtenue ainsi qu'un accord au comité de protection des personnes.Numéro ID-RCB : 2021-A03014-37

Les travailleurs en extérieur étaient conscients du risque encouru du fait de leur exposition solaire mais l’utilisation des moyens de protection n’était pas optimale. Il semblerait nécessaire d’améliorer la prévention afin d’augmenter la prise de conscience et ainsi la bonne utilisation des moyens de protection.

Les participants étaient conscients de l’exposition solaire intense au travail. Les motivations étaient la connaissance des effets du soleil à court et long terme, l’expérience personnelle, l’utilisation de moyens pour une autre raison et l’existence d’une prévention. La protection était moindre pour les phototypes foncés. Les freins concernaient le manque de communication sur le sujet, le manque de confort et de praticité des moyens de protection. L’employeur jouait un rôle en fournissant du matériel adapté. Les travailleurs évoquaient la nécessité d’une prévention plus intense.

L’augmentation de la contraception par dispositif intra-utérin (DIU) d’une part et l'utilisation croissante de nouvelles protections hygiéniques plus écologiques comme la coupe menstruelle d’autre part, nécessite d’évaluer les implications de leur co-utilisation, peu étudiée jusqu’à présent.

Les objectifs de l’étude sont d’évaluer chez les femmes porteuses de DIU et utilisatrices de coupe menstruelle s’il existe un surrisque d’expulsion de DIU, et/ou une diminution de la survenue d’infections uro-génitales, en comparaison avec les femmes utilisant d’autres protections hygiéniques.

Une étude observationnelle, prospective, multicentrique a été réalisée en France entre octobre 2020 et janvier 2023. Les participantes ont été recrutées par des professionnels de santé au moment de la pose du DIU. Les données ont été récoltées par questionnaires téléphoniques à la pose du DIU puis à un an. Les critères de jugement principaux étaient la survenue d’une expulsion de DIU et la survenue d’une ou plusieurs infections uro-génitales chez les utilisatrices et non-utilisatrices de coupe menstruelle.

Les forces de l’étude sont son caractère prospectif et multicentrique, le faible taux de perdues de vues et la représentativité par rapport à la population visée. De plus, il n’existe aucune autre étude comparant la survenue d’infections uro-génitales chez les femmes utilisatrices versus non-utilisatrices de coupe menstruelle et porteuses de DIU. La limite principale est le manque de puissance par non-atteinte du nombre de sujets nécessaires. Dans l’attente d’autres études ou d’une méta-analyse réalisée avec les données existantes, la tendance à l’expulsion de DIU chez les utilisatrices de coupe menstruelle ne pourrait suffire à contre-indiquer la co-utilisation chez une personne informée des risques et consignes de surveillance, selon le principe de décision médicale partagée.

103 femmes ont été analysées dont 25 étaient utilisatrices régulières de coupe menstruelle, et cinq ont subi une expulsion de DIU. Parmi les utilisatrices régulières, 12% ont présenté une expulsion de DIU contre 2,6% des non-utilisatrices, sans différence statistiquement significative retrouvée (?2 = 3.65?; p = .056). Concernant les infections uro-génitales, neuf femmes (36%) ont présenté au moins une infection uro-génitale chez les utilisatrices régulières de coupe menstruelle, contre 27 (34,6%) chez les non-utilisatrices, sans différence statistiquement significative.

Dans notre UFR, l’évaluation formative des internes de médecine générale (IMG) comprend des traces d’apprentissage (TA) mises sur leur portfolio. En phase socle, sont attendus 12 Situations Cliniques Rencontrées Écrites (SCRE), 2 Récits de Situation Complexe Authentique (RSCA), 8 récits de Groupes d’Échanges de Pratiques (GEP) dont 2 sur la relation médecin/malade (GTT : Groupes Tutorés Thématisés), 4 rencontres tutorées (RT), 2 évaluations semestrielles (ES). Aucune étude évaluant le contenu des portfolios d’IMG n’avait été réalisée dans notre UFR.

Objectif principal : Évaluer la production des TA d’une promotion d’IMG en phase socle. Objectif secondaire : Connaitre les modalités déclarées de réalisation des TA.

Objectif principal : Une étude descriptive du contenu des portfolios a été réalisée en janvier 2021 sur la promotion d’IMG en phase socle en 2018-2019. Le nombre de TA a été relevé pour chaque IMG, sans visualiser leur contenu. Objectif secondaire : un questionnaire, conçu pour l’étude, testé sur un panel d’IMG, a été envoyé par courriel à la même promotion en octobre 2021. L’analyse a utilisé les tests du Chi2 et exact de Fischer. L’étude a reçu l’accord de la CNIL et du comité éthique du CNGE.

La plupart des internes avait réalisé les travaux requis, avec une bonne compréhension déclarée de leur intérêt, et adhèrent au portfolio proposé. Une amélioration serait souhaitable pour les GEP-GTT, RT, ES. Force : cette étude innovante, permet un état des lieux du contenu des portfolio d’une promotion complète. La limite était de ne pas avoir pu différencier les GEP des GTT. Il serait pertinent de poursuivre par une analyse du contenu des TA.

142 internes ont été inclus sur 146. Résultat principal : 139 (97,9 %) avaient réalisé les 12 SCRE, 138 (97,2 %) les 2 RSCA, 74 (52,1 %) les 8 GEP-GTT, 92 (64,8 %) les 4 RT, 112 (78,9 %) les 2 ES. La production n’était pas différente selon le semestre ou le terrain de stage. Sur les 70 internes ayant répondu au questionnaire, 56 (80 %) ont compris l’intérêt des TA. 59 (84,3 %) les rédigeaient régulièrement.

La formation de futurs professionnels de santé réflexifs est l’un des objectifs du troisième cycle des études médicales. Au printemps 2020, les internes de médecine générale de la faculté de XXX ont assisté à un séminaire en ligne portant sur l’éthique médicale. En fin de séminaire, les étudiants devaient produire un travail narratif de réflexion sur une question éthique d’actualité qui leur était soumise. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer le niveau de réflexivité global des étudiants de troisième cycle de médecine générale, au travers de travaux narratifs.

En dernière année du cursus de médecin généraliste, un séminaire nommé "Éthique, le médecin dans la société" était organisé. Ce séminaire s'inscrivait dans le développement transversal des compétences du spécialiste en médecine générale. Dans une société en mutation, ce séminaire invitait les étudiants à adopter une démarche réflexive. Lors du séminaire, les étudiants ont reçu un apports théoriques des différents concepts de l'éthique en santé. Ils ont ensuite réalisé des travaux d'écriture individuel ou collectif à partir de situations cliniques faisant appel à une réflexion éthique. Le dernier travail concernait une question éthique d'actualité, l'obligation vaccinale contre le SARS-Cov2 pour les professionnels de santé. Pour répondre à l'objectif de notre étude, les auteurs ont utilisé deux méthodes. Dans un premier temps, la grille REFLECT a été appliquée dans sa version française, sur un corpus de 60 travaux narratifs. Dans un second temps, les verbatims codés dans chaque catégorie de cette grille ont été analysés à l’aide d’une analyse de contenu catégorielle.

Le niveau de réflexivité global a été évalué comme moyen. La majorité des travaux ont obtenu la note la plus faible dans la catégorie «attention portée à ses propres émotions».

Il s’agit de la première étude utilisant la grille REFLECT dans sa version française.  Le concept de réflexivité ne semble pas encore acquis pour une majorité des étudiants. Pour favoriser la construction d’une identité professionnelle incluant l’acceptation et l’expression de ses émotions, l’utilisation de la grille REFLECT est une piste très prometteuse à disposition des enseignants.

Un tiers des patients consultant un médecin généraliste ont déjà présenté des épisodes d'insomnie. Le Zopiclone a l’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) dans les troubles du sommeil. 

Évaluer l’efficacité du zopiclone dans le traitement de l’insomnie selon les principes de la méthode REB « Rebuild the Evidence Base ».

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature des essais contrôlés randomisés (ECR) publiés jusqu’au 03/12/2020, évaluant l’efficacité du zopiclone dans l’insomnie, dans les bases de données Medline, Clinical Trials, Embase et Cochrane. Le zopiclone était comparé à un placebo ou à d’autres molécules. Les critères de jugement choisis étaient la qualité du sommeil, le nombre de réveils nocturnes et la latence d’endormissement. La qualité méthodologique a été calculée en utilisant le Cochrane RoB-2 et nous avons vérifié la possibilité de réaliser une métanalyse.

Cette revue souligne l’hétérogénéité des données, l’ancienneté et la qualité méthodologique médiocre des études.

Nous avons inclus 23 études (11 vs. placebo, 4 vs. autre molécule et 8 vs. baseline).
La qualité du sommeil était mesurée via divers scores (LSQE, questionnaire de Spiegel, échelle de 1à 100…). Elle était évaluée vs. placebo dans 10 études et améliorée dans 8/10, vs. autre molécule dans 3 études et améliorée dans 1/3, vs. baseline dans 5 études et améliorée dans 5/5.
Le nombre de réveils nocturnes était évalué vs. placebo dans 6 études et réduit dans 5/6, vs. autre molécule dans 3 études et réduit dans 1/3, vs. baseline dans 2 études et réduit dans 1/2.
La latence d’endormissement était évaluée vs. placebo dans 10 études et diminuée dans 8/10, vs. autre molécule dans 4 études et réduite dans 2/4, vs. baseline dans 6 et diminuée dans 6/6.  
Quatre études présentaient un « faible risque » de biais, 8 études un « risque intermédiaire », et 11 un « haut risque » de biais. 
Nous n’avons pas réalisé de méta-analyse en raison de la variabilité des populations incluses, des posologies étudiées, des durées de traitement et de l’absence de certaines données.

L’évaluation des internes de médecine générale repose sur une approche par compétence et s’appuie en stage sur des grilles d’indicateurs de compétence difficiles d’utilisation et nécessitant un temps d’appropriation important pour les évaluateurs.
Le concept d’Activités Professionnelles Confiables (APC) est défini comme une unité de la pratique professionnelle qui peut être confiée à un étudiant, dès qu’il ou elle a démontré la compétence nécessaire pour réaliser cette activité sans supervision.
Cette traduction holistique des compétences pourrait faire partie de la réponse face à cette difficulté d’évaluation en stage.
Il n’existe actuellement pas de référentiel d'APC au sein des études médicales françaises, notamment dans le troisième cycle de Médecine Générale (MG).

Existe t’il une corrélation entre les niveaux de confiabilité des APC et les niveaux de développement des compétences des internes de médecine générale en stage ambulatoire de niveau 1?

Étude analytique multicentrique des niveaux de compétences et d’APC chez des internes de MG en stage ambulatoire de niveau 1 durant leur premier semestre.
L'outil d'évaluation des APC a été créé en croisant les familles de situations du référentiel de MG avec une grille de niveaux d’APC utilisée dans la formation des médecins de famille au Canada. Les évaluations des compétences et des APC ont été recueillies auprès des Maitres de Stages Universitaires (MSU) puis ont été agrégées et comparées entre elles grâce à un modèle statistique.

Forces: Importante base de données d'évaluations des compétences d'internes sur plusieurs facultés Limites: Perte d'information car agrégation des évaluations. Différentiel important des effectifs selon les universités. Fiabilité incertaine de l’évaluation par la grille de niveaux de compétences.   Perspectives: Poursuite argumentation validité de l’outil: analyse fidélité inter-évaluateur et étude de l'appropriation de l'outil par les MSU. ???A terme, les APC pourraient être un outil d’évaluation de nos étudiants en stage.

181 internes évalués par 493 MSU. La majorité des internes a été évaluée comme étant de niveau intermédiaire ou compétent pour chacune des six compétences. On retrouvait une corrélation très significative entre les niveaux de confiabilité de l’APC “Globalement, assure le suivi des patients” et les niveaux de développement de chacune des six compétences (p<0,01).

En France depuis 2021, la réforme du deuxième cycle des études médicales inscrit les universités
dans une approche par compétences. Les examens dématérialisés nationaux seront complétés par
les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS). L’ECOS est une technique qui permet d’évaluer
de façon standardisée la performance des étudiants dans un environnement simulé. Avec
l’introduction de patients standardisé (PS) dans les stations ECOS, se pose la question de leur
reproductibilité. La grille Maastricht Assessment of Simulated Patients (MaSP) permet d’évaluer la
performance de ces PS. Cette grille est validée en anglais.

La grille MaSP traduite en français est-elle
un instrument valide pour mesurer la qualité de la performance des PS ?

La grille MaSP a été traduite de l’anglais vers le français par trois traducteurs. Un quatrième
traducteur a fait une contre-traduction du français vers l’anglais. La version définitive de la grille
MaSP retenue a été soumise lors des ECOS blancs de avril et juin 2021 aux évaluateurs et étudiants
des deux stations de médecine générale. La fiabilité de la grille MaSP a été évaluée par le coefficient
de Cronbach alpha.

La fiabilité de la grille MaSP traduite en français est questionnable, indiquant que l'instrument de mesure est imprécis mais qu'il peut contenir des
informations utiles. Le coefficient de Cronbach alpha est plus faible quand des variables larges sont
mesurées (ici : la performance du PS) et lorsque peu d’items sont étudiés. La brièveté de la grille
nous a permis d’avoir un taux de réponse élevé. La traduction proposée de la grille MaSP nous paraît
encourageante, elle est améliorable. Nous proposons une nouvelle version qui pourrait être étudiée.

413 grilles ont été rendues complètes. Le taux de réponse était de 92,8%. Le Cronbach alpha était de
0,65 avec un intervalle de confiance à 95% de [0,52-0,7] pour les questions 1 à 9, et de 0,52 (IC [0,38-
0,64]) pour la question 10.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) font partie des médicaments les plus utilisés en France
du fait de leur efficacité dans la réduction de l’acidité gastrique et de leur bonne tolérance. Des
effets indésirables parfois graves peuvent survenir au long cours. Le service médical rendu a été
réévalué par la Haute Autorité de Santé en 2020 avec nécessité de faire évoluer les pratiques.
D'après des études hospitalières, les prescriptions inappropriées représentent 25 à 50%. Il n’existe
aucune étude de grande ampleur en soins primaires concernant le bon usage des IPP.

L’objectif principal de notre étude était d’évaluer les modalités de prescriptions des IPP chez des
patients adultes de médecine générale en xx en 2022.

Etude transversale quantitative observationnelle descriptive menée de janvier à mai 2022 sous
forme d’une évaluation des pratiques professionnelles par questionnaire rempli par le médecin et
auto-questionnaire par le patient. Vingt-huit médecins généralistes appartenant à deux réseaux de
recherche ont été recrutés par téléphone ou mail. Le critère principal de jugement était le nombre
de prescription d’IPP inappropriés.

La principale force était qu’il s’agissait de la première étude réalisée en soins
primaire associant une évaluation des pratiques professionnelles du MG et un auto-questionnaire
patient afin de limiter le biais déclaratif. Le taux de participation était fort (97 %). Ses limites
étaient le biais de recrutement des médecins et l’absence de recueil en visite à domicile. Notre
étude confirme l’importance des prescriptions inappropriées d’IPP et retrouve des résultats
similaires en soins primaires qu’en secteur hospitalier. Il semble intéressant de développer des
outils pour sensibiliser les patients et les prescripteurs afin d’optimiser la prise d’IPP.

Quatre-cent-dix questionnaires ont été analysés. Dans 64,2 % des cas, les IPP étaient prescrits pour
une indication non recommandée. Nous avons retrouvé plusieurs non indications pour un même
patient, les principales étant les modalités de la prise d’IPP, l’absence ou l’ancienneté de la
fibroscopie oeso-gastroduodénale, la durée de prescription ou l’absence de facteur de risque.
L’ésoméprazole était l’IPP le plus prescrit (43,1 %, n=177). Soixante-dix pourcents (n=287) des
patients prennent un IPP quotidiennement et 43,1 % (n=177) depuis plus de 5 ans.

L’évaluation des apprentissages des étudiants 3e cycle médecine générale  dans l’approche par compétences nécessite pour chaque enseignant (MSU, tuteur, moniteur de GEP) et chaque étudiant de comprendre le sens global du modèle pédagogique afin de s’approprier de manière cohérente les méthodes et les outils. Le tutorat est essentiel pour les accompagner dans le changement de paradigme entre le second et troisième cycle et pour assurer la qualité de la formation.L’évaluation d’un enseignement suppose en amont un choix de démarches et d’« instruments » d’évaluation ou de mesure et, en aval, une interprétation de l’information recueillie, une communication aux acteurs directs et indirects de la situation d’évaluation et des prises de décision quant aux interventions ou aux adaptations à faire dans la situation d’enseignement.
Une revue de la littérature montre l’importance d’utiliser l’outil d’évaluation des enseignants par les élèves afin d’améliorer la qualité pédagogique et pas comme mécanisme de contrôle de la qualité des enseignements .  
Il est donc nécessaire de développer un outil d’évaluation des tuteurs afin d’améliorer cet enseignement.
Nous avons créé un questionnaire, ayant comme but l’évaluation des tuteurs, et nous avons réfléchi à des domaines d’évaluation : posture de tuteur, rôle de soutien, pédagogie des traces, support pour la thèse, conseil pour les stages et enfin socle pour la construction du moi-médecin.

Définir les domaines et critères de l’évaluation attendue pour le tuteur
Élaborer un questionnaire et les modalités de recueil 
Établir les modalités pour un feed-back constructif 
Confronter les résultats de l’atelier avec l’outil en cours d’élaboration

Brainstorming, metaplan

Présentation 5’
Les participants seront répartis en petits groupes (4-6), tout en cherchant le « mélange » afin de confronter les attentes d'enseignants et étudiants, et il leur sera demandé de réfléchir aux domaines d’évaluation du tutorat : méthode de brainstorming, débats et discussions en groupe (15’), puis synthèse sous forme de métaplan (15’)
Puis dans une seconde partie les  groupes mèneront  une réflexion sur un des domaines et élaboreront des questions d’évaluation (20’) suivi par une mise en commun (15’)
Conclusion 10’

A l’issue de l’atelier, nous comparerons avec notre travail réalisé.

La spirométrie en soins primaires montre un réel bénéfice dans la prise charge des patients. Elle contribue à réaliser un dépistage précoce et un suivi ambulatoire régulier des troubles
ventilatoires. Une thèse qualitative sur l’avis des internes de médecine générale (IMG) ayant exercé avec des Maitres de stage des universités (MSU) pratiquant la spirométrie montre
leur intérêt pour cet exercice, mais soulève le besoin d’enseignement. Une formation a été mise en place dans le cadre du Diplôme d’études spécialisées de Médecine Générale. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le ressenti et la progression des IMG après cette formation.

Une étude observationnelle descriptive transversale a été réalisée auprès des 70 IMG ayant participé à cette formation. Le recueil des données s’est fait par un auto-questionnaire en
ligne diffusé par mail et les réseaux sociaux dans les mois ayant suivi la formation. La formation était constituée d’une partie en présentiel avec des rappels des recommandations et des ateliers en groupe permettant la manipulation des inhalateurs, des peak-flow et des spiromètres. La phase de consolidation consistait en une lecture de courbes à domicile et leur correction lors d’un webinaire à distance.

46?% des internes avaient réalisé des spirométries avant leur participation, mais sans formation. 92?% trouvaient le format séminaire adapté, 86?% pensaient le rappel des recommandations nécessaires. Concernant les ateliers, 76?% ont découvert et compris les techniques d’utilisation. 72?% se sentent maintenant capables de choisir et de conseiller le type d’inhalateur au patient. La phase de consolidation avec étude de courbes corrigées est utile. À l’issue de la formation, 100?% se sentent capable de donner l’indication d’une spirométrie et 90?% capables d’interpréter. 60 % se sentaient capables d’introduire et d’équilibrer un traitement.

60?% des IMG ont répondu à l’étude. Malgré un biais de déclaration, elle montre que la formation a permis aux internes d’acquérir de nouvelles compétences afin d’utiliser plus sereinement la spirométrie.  Ils soulèvent encore des difficultés dans l’introduction et l’adaptation des traitements. Il ressort également un besoin de pratiquer en stage ambulatoire. La formation est innovante et recommandée par les internes. Elle pourrait être proposée aux MSU pour accompagner les étudiants.

L’échographie en soins primaires a montré un réel bénéfice dans la prise charge des patients. Elle contribue à orienter plus précisément le diagnostic du médecin généraliste. En 2022, après la formation des Maîtres de stage des universités, une formation aux bases échographiques destinées aux internes a été mise en place dans le cadre du Diplôme d’études spécialisées de Médecine générale (MG). Une thèse a montré une amélioration des connaissances des internes sur le sujet. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le ressenti des internes de médecine générale (IMG) après cette formation.

Une étude observationnelle descriptive transversale a été réalisée auprès des 39 IMG ayant participé à cette formation aux bases échographiques. Le recueil des données s’est fait par un auto-questionnaire en ligne diffusé par mail dans le mois ayant suivi la fin de la formation. Une analyse descriptive des données a été réalisée avec le logiciel Excel.

80% avaient déjà réalisé une échographie avant leur participation ; seulement 27% y avaient été sensibilisés. La phase initiale de 3 jours était décrite comme complète, intéressante et indispensable. La phase de consolidation constituée de séances en groupe de 5 est adaptée pour 100%. 90% jugent nécessaire un rappel des coupes en début de séance. 64% ont réalisé les coupes attendues sans trop de difficultés. 70% avaient accès à un échographe dans leur stage dont l’utilisation a été facilitée par la formation. Après la formation, 63% se sentaient capables d’améliorer leur performance diagnostique, 75% d’écarter une urgence et 55% de mieux orienter leurs patients. 84% étaient satisfaits de la formation proposée et trouvaient le contenu adapté à la pratique de la MG. 90% déclaraient se sentir plus à l’aise dans le maniement de l’échographie.

90% des IMG ont répondu à l’étude et malgré un biais de déclaration, elle montre qu’ils étaient satisfaits de la formation. Elle leur a permis d’acquérir de nouvelles compétences afin d’utiliser plus sereinement l’échographie. La formation est innovante. L’étude des productions des échographiques finales pourrait permettre d’évaluer leur progression. La formation pourrait être proposée dans le cadre du 3e cycle de MG.

Le troisième cycle de Médecine générale (MG) a pour but de permettre le développement des compétences des étudiants. Un «référentiel niveaux de compétences» (RNDC) permet de baliser l’apprentissage et l’évaluation en stage et à partir des écrits réflexifs dans le portfolio. Le Récit de Situation Complexe et Authentique (RSCA) est l’outil d’écriture réflexive privilégié. La lecture des RSCA semble renseigner sur le développement des compétences des internes mais aucune donnée n’est disponible sur le sujet dans la littérature.

Existe-il un lien entre les résultats des évaluations des compétences réalisées en stage et les évaluations du RSCA chez les internes de MG en phase socle ?

Etude observationnelle transversale. Recueil de données prospectif, dans quatre universités. Recrutement des internes volontaires en stage ambulatoire de niveau 1 au 1er novembre 2021, sollicités par courriel. Recueil du premier RSCA et évaluation du niveau de compétences perçu via le RNDC par cinq investigateurs, puis agrégation des évaluations. Recueil puis agrégation des évaluations des compétences en stage par les MSU, selon le RNDC. Description des variables qualitatives par les effectifs et proportions. Le critère de jugement principal était l’association statistique entre l’évaluation agrégée de chacune des six compétences en stage et celle dans le RSCA (test exact de Fischer, logiciel R).

Forces : Etude originale, taux de participation de 21 %, analyse par 5 investigateurs expérimentés Faiblesses : Risque de perte d’information liée à l’agrégation des données, un seul RSCA analysé. Perspectives : questionnement de la validité de l’évaluation des compétences des internes réalisée sur un seul RSCA, dont la situation clinique a été choisie dans un enjeu d’apprentissage. Des travaux étudiant le nombre de traces nécessaires pour une évaluation des compétences fiable et sur l’appropriation des outils par les évaluateurs sont nécessaires.

Cinquante internes de trois facultés ont été inclus (une faculté exclue). La compétence « Prévention, éducation » n’a pas pu être évaluée dans 36 RSCA. Les autres compétences ont pu être évaluées dans chaque RSCA, avec une concordance inter-évaluateurs faible, et sans association significative entre les niveaux de compétence évalués dans les RSCA et en stage.

Les soins primaires sont perçus comme un environnement à faible risque d’Évènements Indésirables Associés aux Soins (EIAS). Pourtant, 1 à 2% des consultations de médecine générale entraîneraient des EIAS, graves dans 4 à 7% des cas. En France, les spécificités des EIAS survenant en exercice coordonné sont peu étudiées. La culture de la Gestion des Risques (GDR) y est insuffisamment développée. En 2022, l’Accord Conventionnel Interprofessionnel a missioné les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) pour implémenter leurs propres démarches de GDR. Aussi, la mise à disposition d’un système d'apprentissage permettrait aux MSP d'intégrer la démarche, et aux politiques de santé de disposer d’une première typologie des EIAS en exercice coordonné.

1/ Décrire les EIAS survenant en MSP selon les cadres de codage de la classification internationale Primary care patient safety : types d’évènements, facteurs contributifs, résultats des EIAS, gravité du préjudice. 2/ Évaluer l’acceptabilité du système d’apprentissage, l'utilisation effective de la plateforme, l'appropriation de la démarche GDR.

Design. Étude séquentielle d’analyse des EIAS, multicentrique, prospective (36 mois). Recrutement. MSP volontaires de la région XXX. Système d’apprentissage. À destination des professionnels de ville. Développé selon des guides internationaux et des professionnels de terrain. Associant un programme d’accompagnement à la GDR et la mise à disposition d’une plateforme web permettant déclarations et analyses des EIAS. Accompagnement dispensé par une Structure Régionale d’Appui en qualité/sécurité des soins. Recueil/traitement des données en 3 étapes. Formation des codeurs, extraction des données des EIAS via la plateforme, codage des EIAS. Chaque EIAS déclaré par les professionnels sera systématiquement codé chronologiquement selon le modèle récursif d'analyse des EIAS de l'Australian Patient Safety Foundation. Analyses statistiques. Analyses descriptives des données codées et exploratoires identifiant les domaines prioritaires pour des actions d’amélioration de la qualité des soins.

Attentes. 15 MSP incluses. Participation d’environ 7 professionnels/MSP. 10 à 20 EIAS déclarés/mois/MSP. Au moins 1890 EIAS déclarés.

Nous souhaitons autonomiser les professionnels dans l’implémentation de la GDR, et améliorer la sécurité des patients en proposant des mesures pour prévenir la survenue des EIAS en soins primaires. Nous espérons identifier des leviers permettant de favoriser la déclaration/analyse des EIAS.

Les le?sions et cancers en lien avec une infection a? papillomavirus (HPV), au-dela? de la population fe?minine, affectent particulie?rement la population masculine ayant des rapports avec des hommes (HSH). La vaccination dans cette population est recommande?e depuis 2016 a? la suite de l’avis du Haut Conseil en Santé Publique (HCSP). Elle est depuis 2019 recommande?e chez l'ensemble les garc?ons.

Notre objectif principal e?tait d’e?valuer l’e?volution de la de?livrance des vaccins anti-HPV dans la population HSH.  Quelle a été l'évolution du nombre vaccinations anti-HPV chez les garçons entre le 1er janvier 2017 et le 31 mai 2021 ?

Nous avons réalisé une étude quantitative rétrospective a? partir de donne?es collecte?es par le Système National des Données de Santé (SNDS). Nous avons recueilli l'ensemble des vaccins réalisés chez les garçons à partir de 11 ans. Nous avons étudié ces délivrances par classe d'âge : 11-14 ans, 15-19 ans et plus de 20 ans. Les données étaient collecté à partir du 1er janvier 2017 jusqu'au 31 mai 2021.

Limites : biais d'information sur l'orientation sexuelle des patients, connaissance de la population cible, recueil des doses délivrées et pas des vaccins réellement effectués. Force : tre?s peu d’e?tudes en France e?valuant la vaccination anti-HPV chez les HSH, premie?re a? e?valuer de manie?re objective le nombre de vaccins contre l’HPV de?livre?s aux garçons. La de?livrance des vaccins anti-HPV a augmente? chez les garçons et donc chez les HSH cible?s par la recommandation de 2016. Celle-ci reste faible. La population cible semble peu informe?e et peu vaccine?e. Cette augmentation est plus importante chez les plus jeunes me?me si elle reste modeste. La vaccination des garçons sans disctinction permettra-t-elle de palier a? cette faible couverture vaccinale chez les HSH dans les anne?es a? venir ?

7826 vaccins ont e?te? de?livre?s durant notre pe?riode d'étude. 4450 patients se sont vus de?livre?s au moins une dose de vaccin dont 532 patients a?ge?s de 20 ans et plus. 26,6% de ces patient se sont vu délivrés des doses correspondantes à un sche?ma vaccinal complet.

Dans un contexte de rationalisation des ressources, les médicaments génériques sont perçus comme une source potentielle d’économie. Depuis plus de 20 ans, la France a mis en place des mesures encourageant leur utilisation et les médecins généralistes (MG) jouent un rôle central dans l’évolution de leur utilisation en ville.

Décrire l’évolution du taux de dispensation de médicaments génériques en pharmacie de ville à la suite des prescriptions des MG libéraux entre 2015 et 2020 en France.

Les bases de données Open Medic ont été utilisées afin d’étudier l’ensemble des médicaments remboursables dispensés en pharmacie de ville entre 2015 et 2020. Les bases de données de l’ANSM ont permis de prendre en compte les évolutions survenues dans le répertoire des médicaments génériques sur la période étudiée. Les taux de dispensation de médicaments substituables et de dispensation en générique des médicaments substituables ont également été calculés pour mieux appréhender les différentes étapes de la dispensation des médicaments génériques.

Le taux de dispensation de médicaments génériques en pharmacie de ville à la suite des prescriptions des MG libéraux a augmenté de 35,97 % à 42,49 % entre 2015 et 2020. Dans le même temps, le taux de dispensation de médicaments substituables a augmenté de 46,13 % à 52,08 % et le taux de dispensation en générique des médicaments substituables de 77,97 % à 81,58 %.

Notre étude est, à notre connaissance, la première à s’intéresser spécifiquement aux MG sur cette thématique à partir de données nationales. Nous n’avions pas accès au contenu des ordonnances. Ainsi nous ne pouvions pas savoir si les évolutions retrouvées étaient liées à une modification de la prescription en dénomination commune internationale ou de l’utilisation de la mention non-substituable par les MG, à l’évolution de la substitution par les pharmaciens ou à une meilleure acceptation par les patients. Les médicaments dispensés en ville à la suite de prescriptions des MG libéraux sont de plus en plus souvent des médicaments génériques. Améliorer leurs perceptions et encourager les médecins généralistes à prescrire des médicaments substituables semble essentiel pour poursuivre cette dynamique.

Les personnes vivant avec un handicap (PVH) ont un défaut d’accès aux soins, résultant pour partie d’une méconnaissance de leurs conditions de vie et de leurs situations de handicap par les professionnels de santé. Le rapport ministériel de Pascal Jacob (2013) préconise un stage immersif pour les étudiants en médecine auprès des PVH. Un séminaire de sensibilisation aux handicaps (SSH) de cinq jours est obligatoire depuis mai 2021pour les étudiants de 2ème année de l’UFR de médecine de Rennes, en partenariat avec des établissements médico-sociaux. Les PVH sont présents dans l’équipe pédagogique, l’équipe d’animation et pour l’accueil des étudiants en structure. Une évaluation des PVH participantes n'a pas encore été réalisée.

L'objectif était de comprendre l’expérience vécue des PVH sur leur participation au SSH.  L'étude était qualitative selon une approche phénoménologique sémio-pragmatique, avec réalisation de 10 entretiens individuels compréhensifs auprès de PVH participant au stage d’immersion du SSH. Les PVH interrogées étaient volontaires. L’analyse du verbatim, selon une méthode de catégorisation par comparaison constante, a permis de donner du sens aux phénomènes étudiés en faisant émerger des catégories conceptualisantes et englobantes.

Pour les PVH interrogées, cette rencontre en contexte de vie était une expérience vécue bénéfique et satisfaisante. Les PVH étaient engagées dans la relation pédagogique et étaient sensibles aux comportements des étudiants. L’impact émotionnel de cette rencontre était variable en fonction du handicap. Les PVH avaient un engagement consultatif à travers leurs témoignages (dans l’action, ou verbal) en mobilisant des savoirs expérientiels variés (implicites, explicites, situés). Une volonté d’approfondir leur engagement vers la collaboration et le partenariat émergeait des entretiens.

La rencontre entre étudiants en médecine et PVH à l’occasion du SSH apparait comme une opportunité d’ouverture à l’altérité, positive et bénéfique pour les PVH. Ce dispositif pédagogique présente un potentiel émancipateur pour les PVH participantes. Une force de l’étude était le recours à la phénoménologie pour évaluer le vécu des personnes concernées. Une limite était l’évaluation à moyen terme (trois à six mois) auprès de personnes pouvant présenter un biais de mémorisation.

En France, 15% des femmes déclarent avoir été victime d’au moins une agression sexuelle sur la vie entière. Ces violences ont un impact connu sur la santé en générale, mais les conséquences sur la santé sexuelle sont peu évaluées. Nous pouvons nous demander s’il existe un retentissement de ces violences sur la sexualité des femmes et si la prise en compte de leur santé sexuelle améliorerait leur qualité de vie.

Explorer la sexualité de femmes victimes de violences sexuelles après ces violences.

Le recrutement de cette étude qualitative s’est fait selon une stratégie d’échantillon à variation maximale. Six entretiens semi-dirigés inspirés du MINI ont été menés. Ils ont été transcrits et analysés selon une méthode inspirée de la théorisation ancrée.

Ces résultats concordent avec la littérature concernant les principales difficultés sexuelles chez les victimes de violences sexuelles. Ils mettent en avant l’attente des patientes que ce sujet soit abordé spontanément par les professionnels. Il serait intéressant de connaître les freins de ces derniers à aborder ce sujet, et s’il existe des spécificités à prendre en compte chez les femmes victimes de violences sexuelles. Ceci amène la nécessité d’améliorer les connaissances sur la sexualité chez les professionnels qui rencontrent ces femmes et conduit à s’interroger sur le besoin de leur diffuser davantage d’outils pratiques et de formations.

Les participantes présentaient toutes une vulnérabilité avant les violences. Après les violences, elles décrivent un effondrement amenant des cognitions négatives, une atteinte de l’image corporelle, des difficultés relationnelles; favorisant l’installation de difficultés d’ordre sexuel. Pour retrouver une sexualité épanouie, elles expriment toutes le besoin d’une reconstruction Celle-ci est favorisée par l’aide de leurs proches ou de professionnels. Mais elle peut aussi être entravée par différents freins, le principal étant le manque d’abord de la sexualité par les professionnels rencontrés.

Les troubles addictifs induisent une morbidité, une mortalité et des dommages sociaux considérables. Ils sont insuffisamment repérés en soins premiers. Pourtant leur prise en charge médicale diminue la morbimortalité et améliore la qualité de vie des sujets atteints. Les pouvoirs publics ont pour objectif d’inclure les paramédicaux dans ce dépistage, mais leur appropriation de ce nouveau rôle n’a encore jamais été décrite dans la littérature.

Explorer le point de vue des paramédicaux exerçant en soins primaires sur le repérage des troubles addictifs.

Cette étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée a été réalisée entre aout 2018 et juillet 2019. Elle comprend 13 entretiens individuels semi dirigées et 4 focus group de professionnels de santé de soins premiers (kinésithérapeute, infirmier, sage-femme, pharmacien et dentiste).

Les réticences des soignants à aborder les addictions font écho au concept d’autocensure. Elles entrainent une banalisation des addictions de la part des patients. Ces deux concepts ont déjà été retrouvés dans d’autres études. Ces résultats seront à confronter avec les avis de médecins généralistes et de patients reçus en soins premiers.

Les spécificités de chaque profession permettent des observations différentes des addictions. Cependant les paramédicaux exprimaient des réticences sur le repérage, par peur de la réaction du patient, par manque de solution, par manque de temps, ou par manque de légitimité, contrairement au médecin généraliste. Leur vision organo-centrée et leurs mauvaises expériences passées étaient également des freins au repérage. Quand ils abordaient les addictions, ils le faisaient en fonction de leur feeling et chacun à leur façon avec les atouts de leur profession. Selon eux, la proximité, et la personnalité avaient plus d’importance que le statut. La pluridisciplinarité était entachée par la peur de déranger le médecin, et la confusion de la trahison et du secret médical ; malgré leur désir de travailler en équipe.

Depuis 2019, la vaccination contre le Papillomavirus humain (HPV) est recommandée en France chez les garçons à partir de 11 ans. Peu d’études portent sur l’acceptabilité de ce vaccin chez le garçon.

L’objectif était d’explorer les facteurs d’acceptabilité des parents de garçons vis-à-vis de la vaccination HPV en soins premiers.

Une étude qualitative a été menée par entretiens individuels semi-directifs auprès de parents de garçons entre 11 et 19 ans recrutés dans un cabinet de médecine générale par un des médecins généralistes (MG) y exerçant. Un dépliant d’informations sur la vaccination HPV leur a été préalablement remis. Le guide d’entretien abordait la perception sur la vaccination en général, les représentations sur le HPV, les freins et les leviers à la vaccination chez le garçon, le rôle du MG et la place du fils dans la prise de décision vaccinale. Une analyse des entretiens, inspirée de la phénoménologie interprétative avec analyse thématique de contenu, a été effectuée jusqu’à suffisance des données et a bénéficié d’une triangulation des données avec des enseignants-chercheurs formés à la recherche qualitative.

Cette étude a recueilli des témoignages riches des parents sur ce sujet d’actualité qu’est la vaccination HPV chez le garçon. Peu de pères ont cependant participé aux entretiens. Aborder le sujet de la vaccination avant les 11 ans, proposer de manière systématique le vaccin lors des consultations et organiser des consultations longues avec l’adolescent sont des mesures d’amélioration possibles dans la vaccination contre le HPV.

Onze entretiens ont été menés entre novembre 2022 et mars 2023, auprès de 9 mères et de 2 pères. Le manque d’information des parents sur le HPV chez les garçons et l’abord de la sexualité avec leurs fils étaient des freins à l’engagement dans l’action de vaccination. Les garçons et les pères étaient souvent exclus de la prise de décision vaccinale, qui revenait aux mères. La reconnaissance de la parité des deux sexes dans la transmission du HPV et de la responsabilité collective apportée par la vaccination, la multiplication et la transmission d’informations sur la vaccination HPV, notamment à l’école et par le MG en consultations, constituaient des leviers.

La prévalence de la maltraitance infantile en France est estimée à 10 % mais les difficultés au recensement épidémiologique entrainent sa sous estimation. Les sévices subis dans l'enfance ont des répercussions immédiates sur les enfants mais entrainent également des pathologies à l'âge adulte, dont des troubles psychiatriques ou des maladies cardio vasculaires. Le médecin généraliste, médecin de famille, ne réalise que 2 à 5% des signalements. Il semblait donc intéressant d'explorer les facteurs limitant les déclarations de maltraitance infantile de la part des généralistes.

Explorer les éléments limitants les déclrations de maltraitance infantile de la part des généralistes

Étude qualitative auprès de douze médecins généralistes par entretiens semi-dirigés. Recrutement selon un échantillonnage raisonné théorique jusqu’à suffisance des données. Analyse des données selon une approche inductive inspirée de la théorisation ancrée avec triangulation.

La méthode d'analyse et de recrutement permettait une approche intéressante du phénomène étudié. Les entretiens étaient de qualité avec une durée moyenne de 36 minutes et des interlocuteurs réflexifs . La triangulation augmentait la validité des résultats. Les généralistes exprimaient des freins et des peurs liés à leur place de médecin de famille, en contact avec les victimes et les agresseurs. Développer un réseau de soins ambulatoire pluridisciplinaire prenant en charge les enfants mais aussi les agresseurs pourrait être une solution prenant en compte les particularités de l'exercice des généralistes.

Les généralistes évoquaient des peurs liées à l’enfant :crainte d’être délétère, d’entrainer un dysfonctionnement familial. Ne pas se considérer comme principal référent des déclarations de maltraitances les limitait. Se projeter en tant que parents également. Ils mentionnaient des peurs liées aux parents : le doute et la peur de signaler à tort. Ils exprimaient enfin des peurs en lien avec la violence envers eux-mêmes, avec un sentiment d’isolement et d’impuissance. Les échanges avec les structures de protection de l’enfance était décevant mais la réalisation de stages dans ces structures lors de la formation initiale était facilitant. Ils souhaitaient améliorer leur prise en charge en prenant en compte la particularité de l'exercice ambulatoire, imaginant des suivis pluridisciplinaires sans passer par les déclarations de maltraitances.

La réforme du deuxième cycle de 2021 s’appuie sur un référentiel de compétences génériques et sur des situations de départ (SDD). Il existe 356 situations de départ pour l’ensemble des spécialités. Au moins 40 situations concernent directement la médecine générale. A chaque stage, les étudiants devront s’auto-évaluer et être évalués par leurs maitres de stages sur les SDD rencontrées. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’acceptabilité et la faisabilité de l’utilisation des SDD par les MSU et les étudiants au cours du stage de médecine générale. L’objectif secondaire était de comparer les performances des étudiants aux ECOS de fin de stage entre ceux ayant travaillés avec les SDD lors de leur stage et les autres.

Etude quantitative, prospective, descriptive et analytique Poulation: MSU volontaires et externes en stage pendant 2 trimestres. Intervention : Chaque MSU a reçu 3 SDD (consultation suivi diabete, consultation du nourisson et douleur abdominale). Les MSU et les étudiants avaient pour consignes de prendre connaissance des SDD et des attendus d’apprentissage (AA) en début de stage, de réaliser 1 à 3 auto-évaluations et évaluations intermédiaires au cours du trimestre puis une évaluation finale pour chaque SDD.

L’acceptabilité et la faisabilité ont été évalués par questionnaire aux MSU et aux étudiants à la fin du trimestre. Les notes des étudiants aux ECOS de fin de stage ont été comparés entre le groupe intervention et le groupe controle. Résultats partiels en attente de la fin du 3ème trimestre. Au 2ème trimestre, 37 MSU et 30 externes ont participés à l'étude. 75% ont utilisés les SDD pendant le trimestre.  50% des MSU trouvaient l'utilisation des SDD pertinentes et 44% trouvaient l'utilisation faisable. La moitié trouvaient que cela demandait plus de travail que d'habitude mais que cela permettait de rendre l'étudiant plus actif. Les notes moyennes aux ECOS étaient de 11,3 dans le groupe SDD et de 13 dans le groupe contrôle.

Les SDD semblent être un outil pertinent pour former et évaluer les étudiants mais leur utilisation au cours du stage semble chronophage et nécessite d'être adapté pour mieux s'intégrer dans la pratique des MSU et des étudiants.

Le feedback est « la principale source d’apprentissage et de développement des compétences par un étudiant en stage. »(1) Le feedback tel qu’il est conceptualisé actuellement devrait se dérouler sous forme d’un dialogue(2), dans lequel apprenant et enseignant discutent leurs évaluations de la performance et en dégagent des pistes d’apprentissage. Pour favoriser de tels dialogues de feedback, le département de médecine générale a élaboré un outil d’auto et d’hétéro-évaluation formative des compétences des internes de médecine générale, appelé STAGOR. Les internes sont en stage de médecine générale durant 3 ans (avec une possibilité de stage de 6 mois à l'hôpital).

STAGOR est un outil en ligne (www.stagor.be) accessible sur la plateforme interuniversitaire utilisée par les internes et maitres de stage en XXX. L’outil est basé sur le référentiel de compétences du Département, basé sur les compétences CanMEDS. Chaque interne procède à une autoévaluation de ses compétences dans son espace confidentiel et soumet son auto-évaluation à son maitre de stage qui reçoit une notification. Le maitre de stage complète à son tour une évaluation formative des compétences de l’interne. Ensuite, les deux parties discutent. L’interne peut réaliser autant d’auto-évaluations qu’il le souhaite. Le dispositif a jusqu’à présent été implanté de manière facultative, pendant le déploiement des formations de maitres de stage à son intérêt et son utilisation pratique. A partir de la rentrée 2023, le département impose 2 évaluations formatives sur STAGOR par an.

Une évaluation est en cours auprès des internes et maitres de stage et sera présentée au congrès

Pendant la phase pilote, l’évaluation informelle indique que les MdS qui utilisent l’outil régulièrement sont favorables, mais que la lourdeur perçue de l’outil freine son utilisation.

Le e-learning et la vidéo courte pédagogique se sont démocratisés dans le paysage de l’enseignement médical, ceci grâce à un essor des TICE (Technologies de l’Information et de la Communication dans l’Éducation). De plus, autoformation et apprentissage entre pairs occupent une place grandissante en pédagogie médicale. L’objectif de notre travail était d’évaluer la pertinence d’un outil d’enseignement pédagogique par vidéo courte dans l’autoformation des internes de médecine générale.

Nous avons été les premiers à réaliser une vidéo courte pédagogique, basées sur des traces d’apprentissage issues d’un travail facultaire appelé RSCA (Récit de Situation Clinique Authentique), en lien avec la prise en charge du tabagisme maternel. Nous avons diffusé notre vidéo en ligne puis avons mené une étude descriptive, prospective sur un mois, mixte quantitative et qualitative, auprès des internes de médecine générale, par le biais de questionnaires anonymes (échelle de Likert, questions à réponses fermées, questions à réponses ouvertes).

Notre vidéo « TA 5 minutes ? » a suscité l’intérêt des 54 internes interrogés, trouvant l’outil novateur, ludique, facile d’utilisation, pertinent dans leur formation, et adapté à leur pratique médicale. Toutefois, seuls 33% d’entre eux se déclaraient disposés à réaliser eux-mêmes une vidéo courte pédagogique. Les internes évoquaient alors le manque de temps, la peur de partager leurs recherches avec d’autres internes, le manque de motivation, le manque d’aisance devant une caméra et la sensation de ne pas être légitime pour créer un contenu pédagogique. Bien que notre projet, original et novateur, ait permis d’interroger une population variée et représentative d’internes, nous avons tout de même été confrontés à quelques limites, notamment à des biais de sélection, de confusion et de participation.

Notre travail est l’occasion d’éveiller aux grands enjeux de la pédagogie médicale, car l’appropriation des TICE permettrait de démocratiser le partage des travaux facultaires personnels par le biais d’une vidéo. Nous souhaitons promouvoir une pédagogie constructiviste, basée sur un enseignement non formel et entre pairs. La vidéo courte pédagogique permet ainsi de valoriser l’autonomie et la compétence communicationnelle des futurs médecins généralistes

L’infection par le HPV (Human Papillomavirus) est l’IST la plus fréquente dans le monde. Sa vaccination chez les filles demeure insuffisante en France, avec moins de 30% de vaccinées d’après la HAS. L’élargissement aux garçons depuis 2021 vise à freiner la transmission des HPV chez les hommes et femmes, quel que soit leur orientation sexuelle. D’après la littérature, un tiers des parents vaccinerait leur fils, nous conduisant ainsi à rechercher les déterminants dans le processus décisionnel vaccinal.

L’objectif principal était d’explorer les freins et leviers à la vaccination GARDASIL9® chez leur(s) garçon(s) de 11 à 19 ans. L’objectif secondaire était d’identifier les pistes pour l’améliorer.

Nous avons mené une étude qualitative interrogeant dix couples de parents de garçons de 11 à 19 ans, par entretiens individuels semi dirigés.  Le recrutement s’est effectué dans nos cercles de connaissances de mars 2021 à octobre 2022, par téléphone, mail ou en présentiel. Une analyse inspirée de la théorisation ancrée nous a permis de synthétiser nos résultats par une carte mentale. Après dix entretiens, nous avons approché la suffisance des données.

Nos forces étaient le choix de notre méthode et l’actualité de notre sujet, dans le respect des critères des grilles RATS et COREQ. Nos limites étaient la réalisation des entretiens par visioconférence, le mode de recrutement et une suffisance des données approchée mais non affirmée. Informer les garçons à l’échelle collective et individuelle est primordial. Leur proposer des consultations systématiques, aborder ce vaccin lors du FCU de la mère ou introduire le sujet de la sexualité auprès des pères, pourraient améliorer l’adhésion vaccinale. En tant que médecins généralistes, référents de la décision vaccinale familiale, notre action est fondamentale.

Un schéma décisionnel tripartite s’est dessiné avec des facteurs extrinsèques et intrinsèques jouant sur les freins et leviers. La mère recevait l’information du médecin et la transmettait au père, face à un adolescent intégré dans la discussion en fonction de sa maturité. La femme avait une meilleure connaissance du HPV par rapport à l’homme, qui était moins impliqué dans le suivi médical de l’enfant et moins à l’aise pour discuter de sexualité avec lui.

L’incertitude diagnostique (ID) est omniprésente en médecine générale. Définie selon la Société Française de Médecine Générale comme "l’incapacité d’avoir la certitude sur l’étiologie des troubles, et leur évolution potentielle vers une maladie". Le médecin généraliste (MG) gère l'ID en partie en utilisant un raisonnement clinique analytique et non analytique et selon sa tolérance. Avant 2020, les médecins craignaient que la téléconsultation majore l'ID mais aucune étude n’a exploré sa gestion en téléconsultation.

Explorer la gestion de l’ID en téléconsultation par les MG

Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée avec un guide d‘entretien. Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits dans l’anonymat sur Word®. L’échantillonnage était initié en réseau, puis raisonné au fil des entretiens jusqu’à la suffisance des données. Deux investigateurs ont réalisé une analyse de contenu thématique inductive avec Nvivo®.

Durant 2022, 15 entretiens ont été réalisés d’une durée moyenne de 44 minutes. L’ID était augmentée en téléconsultation et générait un vécu émotionnel négatif chez les MG avec de l'inquiétude, de la frustration, de l‘insatisfaction etc. Les situations inadaptées à une téléconsultation, la difficulté à identifier, à interpréter les symptômes et l‘auto-examen du patient favorisaient l’ID. Face à cette ID les MG ont changé leur démarche diagnostique par une raisonnement hypothético-déductif exhaustif ou en chaînage avant et bayésien. Ils pouvaient sur/sous prescrire des traitements et/ou des examens complémentaires et organiser une consultation présentielle. La présence d’un soignant avec des outils médicaux connectés réduisait l'ID. Ils impliquaient le patient en leur exprimant leur ID, en dictant les symptômes à surveiller et la conduite à tenir en fonction de l’évolution des symptômes.

Ce travail est le premier à explorer la gestion de l’ID en téléconsultation. Les investigateurs étant novices dans la méthode qualitative, l’analyse thématique a été privilégiée, mais une analyse phénoménologique permettrait d’approfondir ce travail. En téléconsultation l'intuition médicale diminuée et un raisonnement analytique pourrait limiter la qualité des soins. Comparer le raisonnement clinique et la sur/sous prescription en consultation et en téléconsultation permettrait d’approfondir le sujet. Le vécu de l’ID en téléconsultation pourrait être approfondi en focus groupe pour favoriser l'expression des émotions des médecins.

Pour accompagner les internes de médecine générale (MG) dans la construction de leurs compétences et de leur portfolio, les Départements de Médecine Générale font parfois un choix entre tutorat individuel et tutorat en groupe. A XXX, en 2017, avec l’augmentation du nombre d’étudiants et la réforme du 3e cycle, une adaptation du tutorat s’est imposée. Un tutorat approfondi a été décidé, renforçant l’accompagnement individuel avec l’ajout de groupes d’échanges spécifiques. L’objectif était de profiter des avantages des deux modèles, et de réduire certaines difficultés, tout en assurant un accompagnement efficient et des apprentissages de qualité.

Depuis 2017, les étudiants du 3e cycle bénéficient à la fois d’un tutorat individuel avec accompagnement personnalisé par un tuteur dédié et d’un tutorat collectif.  Il y a 4 à 6 séances par semestre organisées à la faculté, sous forme de groupes d’échanges de pratique (GEP) animés par les tuteurs, suivis d’un temps de production des traces écrites d’apprentissages (TEA), et d’entretiens individuels avec leur tuteur. Le groupe reste le même tout au long du cursus. Les GEP permettent d’aider la production des TEA, à partir d’échanges autour de situations authentiques. Certaines séances sont l’occasion d’aborder en groupe des sujets plus spécifiques : thèse, rédaction du mémoire, jury de validation.

Cette innovation pédagogique a été évaluée fin 2022 auprès des étudiants des promotions 2018 à 2021, par formulaire autoadministré quantitatif et qualitatif, explorant l’adhésion au modèle et l’impact en termes d’apprentissage. 239 étudiants ont répondu. 90% des étudiants trouvaient leur réflexion stimulée, 82% trouvaient cet enseignement utile pour leur développement professionnel, 86% que les objectifs étaient clairs. Il n’y avait pas de différence significative en fonction de la promotion qui évaluait. En qualitatif, les forces principales sont les interactions et échanges entre étudiants qui stimulent la réflexion et le temps d’échange privilégié avec leur tuteur. Les limites de ce modèle sont l’harmonisation de l’animation des groupes et la durée des séances.

Le tutorat approfondi permet plus d’échanges entre étudiants, un accompagnement structuré régulier efficace. Cette structuration permet de dégager des axes pour former les tuteurs pour répondre aux enjeux pédagogiques et aux attentes des étudiants.

La plupart des interventions de sevrage tabagique ont une efficacité limitée. La personnalisation de ces interventions pourrait améliorer le taux de succès du sevrage.

Cette étude avait pour objectif d’identifier et de  hiérarchiser les marqueurs personomiques (par exemple, la situation psychosociale, les croyances, les ressources financières) à prendre en compte pour personnaliser ces interventions.

Premièrement, nous avons identifié les marqueurs personomiques dans les protocoles d'interventions personnalisées, dans les revues systématiques concernant les facteurs prédictifs du sevrage et dans des entretiens avec les médecins généralistes. Ensuite, 2 études de comparaisons par paires ont été menées en ligne auprès de médecins recrutés sur les réseaux sociaux, et auprès de patients de la cohorte Compare. Les participants devaient sélectionner les marqueurs qu'ils considéraient comme les plus pertinents pour personnaliser le sevrage dans 10 paires aléatoires de marqueurs. Les données ont été analysées avec des modèles de Bradley-Terry-Luce.

Nous fournissons un cadre méthodologique reproductible permettant de hiérarchiser les marqueurs personomiques à prendre en compte lors du développement de ces interventions. La motivation du patient, ses préférences et son comportement tabagique semblent les éléments les plus importants à prendre compte. Notre stratégie de recherche a  pu omettre des marqueurs personomiques mais l’utilisation de 3 sources différentes a permis de limiter ce biais.

36 marqueurs personomiques ont été identifiés. 795 médecins (âge médian : 34, IQR [30-38] ; 95% de médecins généralistes) ont effectué 6050 comparaisons, et 793 patients (âge médian : 54, IQR [42-64], 71,4% d'anciens fumeurs) 5913 comparaisons. Les médecins ont identifié la motivation des patients à arrêter de fumer (par exemple, les stades de Prochaska), les préférences des patients et les craintes/croyances des patients (par exemple, les inquiétudes concernant la prise de poids) comme les éléments les plus pertinents pour personnaliser le sevrage tabagique. Les patients ont considéré leur motivation à arrêter, leur comportement tabagique (par exemple, fumer à la maison/au travail) et leur dépendance au tabac (par exemple, évaluée par le test de Fagerström) comme les éléments les plus pertinents à prendre en compte. Les essais cliniques utilisaient six marqueurs que les patients et médecins considèrent comme  peu pertinents.

L’activité physique adaptée (APA) est indiquée en prévention primaire, secondaire et tertiaire. Les freins à l'APA sont : le prix des programmes, la difficulté d'accès, le défaut d'encadrement. L'étude CAPACITY540 (financement art.51 LFSS) propose un programme d’APA au sein d'une MSP, dans un bassin de santé pour garantir un accès de proximité, sans reste à charge.

Objectif principal : analyser la qualité de vie (QDV) des participants avant et après programme. Objectif secondaire : analyser l’impact du programme d’APA sur les capacités fonctionnelles des participants.

Étude quasi-expérimentale avant/après débutée en 2020. La population était les patients âgés sarcopéniques (PA), les patients atteints d’obésité (POb), les patients atteints de cancers (PC), recrutés par les MG. Le programme d’APA comptait 3 séances hebdomadaire pendant 4mois. Elles comprenaient du renforcement musculaire, du travail d'équilibre et d'endurance et étaient encadrées par 2 enseignants d’APA. Les données recueillies avant le programme (T0) et à 4 mois (T1) étaient les caractéristiques sociodémographiques, le score de QDV (WHOQOL-BREF), les données anthropométriques, l'échelle de dyspnée NYHA, le SPPB, le GPAQ, le Ricci Gagnon, l'EVA. L'analyse statistique pour les variables qualitatives étaient faites par les tests de Wilcoxon et Fisher, celles des variables quantitatives par le test de Student.

L'échantillon n'était pas équilibré entre les 3 sous-groupes objectivant la difficulté de recrutement pour les PC. Les autres limites étaient un biais de recrutement (autonome à domicile), un biais de sélection (volontariat). La force était que l'absence de reste à charge et la proximité ont permis de recruter un effectif correct et de tous niveaux socioéconomiques. Le programme permettait une amélioration de la qualité de vie des participants. Ces résultats sont à confirmer par une étude à plus grande échelle.

Échantillon : 140 patients inclus à l'analyse intermédiaire : 111 POb, 19 PA, 10 PC. Résultat principal : à T1 la qualité de vie était améliorée dans les 3 sous-groupes (p<0,05). Le GPAQ augmentait pour les Ob et PA; l'EVA diminuait pour les Ob et PA. Le SPPB s'améliorait pour les PA. Les résultats étaient non significatifs pour les PC.

Le médecin généraliste est amené à dépister la luxation congénitale de la hanche (LCH). La demande des professionnels de santé à un accès à des formations numérique est grandissante. L'investigatrice s'est donc interrogée sur l'intérêt pédagogique d'une formation vidéo. L'objectif de son étude était d'évaluer les pratiques des internes de médecine générale, concernant ce dépistage, puis d'évaluer l'impact d'une formation vidéo sur leurs pratiques.

La population interrogée était les internes de médecine générale étudiant en France, inscrits au DES 1,2 et 3 durant l’année universitaire 2021-2022. Le recueil a été réalisé de novembre 2021 à mai2022.

La pratique des internes autour de la LCH était évaluée à partir d'un cas clinique diffusé par questionnaire. La fin de ce premier questionnaire proposait le visionnage d’une vidéo d’information sur la LCH. Cette vidéo a été réalisée par XX, investigatrice de l’étude en collaboration avec plusieurs médecins généralistes et deux pédiatres, à partir des recommandations de la HAS de 2013, de la SOFOP et de l’OPENpediatrics, Deux mois plus tard, le même cas clinique a été envoyé par questionnaire, pour réaliser une comparaison avant-après visionnage. L’avis des internes sur cette vidéo a été recueilli ainsi que leurs besoins et attentes en terme de formation. 24 villes ont participés. Nous avons obtenu 327 réponses pour le premier questionnaire et 70 pour le deuxième. 74% des internes réalisaient le dépistage. La majorité étaient «peu ou pas vraiment » à l’aise lors du dépistage. Les résultats globaux étaient significativement meilleurs après le visionnage de la vidéo. L'absence de comparaison immédiate après le premier visionnage est une limite à l'étude. Cependant, cela aurait prolongé le temps de réponse avec un risque de participation moindre. Enfin, l’impact pédagogique à long terme ne peut être évalué à deux mois. Cette évaluation rapprochée a cependant limité le nombre de non participants au second questionnaire.

La nouvelle génération de médecins est davantage connectée et s’appuie facilement sur des outils numériques. Une banque de données numériques accessibles aux internes se développe au niveau national. La conception de ce type d’outil pédagogique n’est-il pas nécessaire au développement de ce projet pédagogique national ?

Les cystites aiguës sans risque de complication sont des infections de l'appareil urinaire bas sans facteur de risque. Elles sont essentiellement prise en soin en médecine générale et les recommandations actuelles de la SPILF préconisent une antibiothérapie systématique dans un unique objectif de soulagement des symptômes. La littérature récente montre pourtant que selon l’intensité des symptômes, des alternatives sont possibles, notamment par antalgique simple. Et la majorité des patientes déclarent souhaiter prendre part au processus décisionnel. L’usage d’un outil d’aide à la décision médicale partagée pourrait diminuer la prescription d’un traitement antibiotique en ciblant mieux les situations où celui-ci est nécessaire, sans avoir d’impact sur les activités quotidienne des patientes.

Objectif principal : -Comparer la consommation d’antibiotique sur 14 jours entre la pratique courante et l’usage d’un outil d’aide à la décision médicale partagée dans la prise en charge des cystites aigues sans risque de complication chez la femme de 18 à 65 ans en médecine générale

Essai clinique multicentrique, comparatif, randomisé, en cluster avec stratification par région, en deux groupes parallèles : aide à la décision médicale partagée et recommandations de la SPILF. Inclusion des premières patientes présentant les critères d'inclusions par les médecins investigateurs avec receuil des données durant consultation sur un E-CRF puis rappel des patientes à J5, J14 et J90 par un attaché de recherche clinique Analyse statistique des résultats en "intention de traiter", comparaison des groupes avec des modèles de régression logistique à effets aléatoire.

Forces : Etude en soins premiers, recrutement important, résultats originaux Limites : Différence de recrutement entre les groupes ne permettant pas d'avoir un résultat statistiquement significatif Perspectives : Une des premières études française sur l'usage d'outil de décision partagée en soin de pathologie aiguë en médecine générale

162 patientes ont été inclus, 123 dans le groupe SPILF et 39 dans le groupe décision partagée entre juin 2020 et novembre 2021 100% des patientes du groupe SPILF ont reçu une antibiothérapie contre 89.7% des patientes du groupe de décision partagé La prescription d'antibiotique était différé dans 8.1% des cas dans le groupe SPILF contre 42.9% dans le groupe décision partagée

La pandémie de COVID-19 et les confinements associés ont eu des impacts importants sur les prescriptions médicamenteuses et d’antibiotiques. L’antibiorésistance étant un problème majeur et la prescription d’antibiotiques principalement ambulatoire, l’étude de ces changements pourrait fournir des données pour améliorer leur usage.

Evaluer l’impact de la pandémie de COVID-19 sur les remboursements d’antibiotiques en ambulatoire en France.

Nous avons utilisé la base de l’assurance maladie Medic’AM, qui contient l’ensemble des données mensuelles de remboursement des médicaments délivrés en France en ambulatoire. De janvier 2010 à mars 2022, nous avons calculé le nombre mensuel de DDD (defined daily doses) pour chaque antibiotique à usage systémique. Nous avons évalué l’impact de la pandémie COVID-19 sur ces remboursements avec des séries chronologiques, avec comme date de référence mars 2020 (début du premier confinement).

Notre étude était basée sur des données objectives et exhaustives (France entière). Les séries chronologiques permettent de tenir compte de manière solide des données antérieures, de la saisonnalité des prescriptions. Cependant, nos données étaient agrégées : les caractéristiques des patients ou les indications n’étaient pas accessibles. Enfin, des biais de confusion sont possibles. La baisse de l’utilisation des antibiotiques observée est en lien avec la diminution de la transmission des pathologies infectieuses et aux restrictions d’accès aux soins. Des leçons peuvent en être tirées pour aider à mieux optimiser l’utilisation des antibiotiques en ambulatoire en France.

56 antibiotiques ont été analysées. Une diminution significative du nombre de DDD remboursées a été observée pour la majorité des antibiotiques lors du premier confinement (mars à mai 2020), par exemple : amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique, cefepime, roxithromycine, pristinamycine, pivmecillinam, fosfomycine, benzathine-benzylpenicilline. Inversement, une augmentation significative a été observée pour des antibiotiques à usage chronique : colistine, phenoxymethylpenicilline. L’impact à 12 mois était comparable, avec la diminution de l’utilisation de la majorité des antibiotiques des infections respiratoires ou urinaires. Alors que l’utilisation des autres macrolides diminuait, aucun changement n’était initialement mis en évidence pour l’azithromycine, mais une augmentation significative était observée à 12 mois.  A 24 mois, les niveaux de remboursement restaient globalement plus bas, mais avec une tendance à retrouver les niveaux d’utilisation pré-COVID-19.

Le tabagisme tue 8 millions de personnes par an dans le monde. C’est la première cause de mortalité évitable en France par cancer, maladies cardiovasculaires ou respiratoires. Le conseil minimal est efficace dans la réduction du tabagisme. La Haute Autorité de Santé recommande son utilisation systématique auprès des patients, quel que soit leur motif de recours au soin. Plusieurs études montrent un effet bénéfique de l’évaluation du souffle sur le sevrage tabagique.

L’objectif de notre étude était de mesurer l’impact de la spirométrie en ambulatoire associée au conseil minimal, par rapport au conseil minimal seul chez des patients vus en visite médicale.

Notre étude prospective, longitudinale, ouverte, multicentrique, contrôlée, randomisée a été menée auprès de militaires fumeurs se présentant en visite médicale périodique. Chaque participant recevait selon son groupe (intervention ou contrôle) soit un conseil minimal associé à une évaluation du souffle par mini-spiromètre portatif, soit un conseil minimal seul. Des visites de suivi étaient réalisées à 6 et 12 mois. Le critère de jugement principal était déclarer ne plus consommer de tabac à 6 mois

Cette étude, peut-être limitée en terme de puissance est la première à étudier l'impact de la spirométrie sur le sevrage en ambulatoire. Le taux de sevrage global dans notre étude dépassait largement les 3% attendus par la pratique du conseil minimal. Ceci peut être expliqué par la systématisation de ce conseil qui est sous-employé en médecine générale et doit être encouragé.

267 participants (126 dans le groupe intervention et 141 dans le bras témoins) ont été inclus dans 10 centres entre juin 2019 et juin 2020. Le taux de réponse était de 75,6% à 6 mois, 58,8% à un an. Les taux de sevrage étaient respectivement de 17% et 18% dans le groupe intervention et  contrôle à 6 mois, sans différence significative entre les deux groupes (p=0,9). Le taux de sevrage en population globale était de 13% à 6 mois.

Au sein des EHPAD, la lutte contre les infections reste un enjeu de santé publique. Afin de limiter la mortalité liée au SARS-CoV2 des gestes barrières et des mesures strictes de confinement ont été mis en place en France. Durant cette période l'incidence des pathologies infectieuses en population générale a diminué. Aucune étude n’a été mené au sein des EHPAD.

L'objectif principal était d'évaluer l'influence des mesures barrières et du confinement sur l’incidence des pathologies infectieuses en EHPAD. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’impact des mesures sur l’incidence des différentes infections, et d’étudier les facteurs influençant la prescription d’antibiothérapie.

Il s'agit d'une étude rétrospective quantitative multicentrique, comparant un groupe de 274 patients non exposés aux mesures (mars 2019 – mars 2020 ; période « NE »), et un groupe de 269 patients exposés aux mesures (mars 2020 – mars 2021 ; période « E »). Les données ont été extraites des dossiers médicaux. Le critère de jugement principal était la diminution de la prescription d'antibiothérapie. Les patients résidant en unité protégée étaient exclus.

231 prescriptions d’antibiothérapie pendant la période « NE » et 178 prescriptions d’antibiothérapie pendant la période « E » étaient relevées, soit une diminution de 21% de la prescription (RR=0.79 ; IC 95% [0.71-0.87] ; p<0.001). Une diminution de 49% de la prescription d’antibiothérapie pour les infections respiratoires (RR=0.51 ; IC 95% [0.37-0.69] ; p<0.001) était observée. Aucune différence pour les infections urinaires et cutanées n’a été observée. En analyse multivariée le degré de dépendance du patient était un facteur influant l’antibiothérapie.

La force de cette étude réside dans l’originalité du sujet et sa méthodologie. Il existe cependant un biais de sélection qui limite l’étude aux pathologies bactériennes et un biais d’information lié au remplissage des dossiers. La baisse significative de l’incidence des infections respiratoires est à pondérer par les effets secondaires (majoration des syndromes anxiodépressifs, des chutes, et de l’isolement social). Des études restent à mener sur le bénéfice individuel de chacune de ces mesures afin de proposer un programme de prévention plus acceptable.

Le cancer du col de l’utérus (CCU) est le 4e cancer le plus fréquent chez la femme. Il peut être guéri s'il est diagnostiqué à un stade précoce et traité rapidement. Augmenter la participation au dépistage est donc un enjeu majeur de santé publique mondial.

Evaluer si la mise en place du dépistage organisé optimisé (DOO) augmente la participation au test de dépistage du CCU comparativement au dépistage organisé (DO) ou aux Soins habituels (SH).

Design. Étude contrôlée randomisée en 3 bras à l’échelle d’un département. Randomisation basée sur les cabinets de médecine générale. Participants. Femmes de 40 à 65 ans, éligibles au dépistage du CCU, invitées par le Centre Régional de Coordination du Dépistage des Cancers (CRCDC). Intervention. Bras DOO "Dépistage organisé optimisé". Association de l’envoi de lettres d'invitation aux femmes non à jour et envoi aux MG d'une liste de leurs patientes non à jour. Bras DO "Dépistage organisé". Envoi de lettres d'invitation aux femmes non à jour. Bras SH "Soins habituels". Aucun envoi. Critère de jugement principal. Proportion de femmes à jour de leur dépistage (ayant effectué un test de dépistage au cours des 3 dernières années), 6 mois après l'intervention, dans les bases du CRCDC. Analyses statistiques. Réalisées en intention de traiter modifiée. Comparaison entre les bras du pourcentage de femmes à jour de leur dépistage, via un modèle linéaire mixte généralisé. Utilisation d’une procédure hiérarchique avec un risque alpha à 5%.

Force : Il s’agit du premier essai français, mené à l’échelle populationnelle, avec une grande robustesse méthodologique. Limite : La collecte des données des CRCDC s’avère non exhaustive. Perspectives : L’étude permettra de valider et de promouvoir les procédures de DO ou DOO à l’échelle nationale et/ou internationale.

La randomisation a été réalisée sur 642 cabinets d’exercice, permettant d’inclure 1070 MG. La communication exposera la participation des femmes en fonction des bras (n femmes incluses?150 000). La participation attendue est de 71.0% (bras DOO), 67.1% (bras DO), 61.3% (bras SH).

Le médecin généraliste doit savoir évaluer de façon critique l’information scientifique et ses sources, et l’appliquer judicieusement aux décisions à prendre dans le contexte de sa pratique. Il doit contribuer à la création, à la diffusion et à l’utilisation des nouvelles connaissances et des nouvelles pratiques médicales. InfoCritique est un programme offert en autoformation soutenu par tutorat, dont l’objectif principal est d’améliorer la compétence des étudiants dans l’analyse de l’information scientifique en santé et la prise de décision médicale partagée. En partenariat avec l’université Laval au Québec, Infocritique est proposé aux étudiants de troisième cycle inscrit au diplôme d’étude spécialisé (DES) de médecine générale.

Infocritique s’inscrit dans une démarche réflexive dès le DES 1 en lien avec les compétences attendues. Il évolue avec le parcours thèse et la professionnalisation des étudiants en DES 2 puis avec l’intégration dans la pratique en DES 3. La validation repose sur sept modules et la participation aux six cercles de lecture à raison de deux cercles par an. La participation aux cercles de lecture est conditionnelle à un travail préparatoire révisé par un enseignant qui propose une rétroaction à laquelle l’étudiant doit donner suite.

L’une des problématiques rencontrées est le nombre insuffisant de ressources professorales pour permettre à davantage d’étudiants de présenter lors des cercles de lecture. L’étalement de l’enseignement sur trois ans favorise cependant la participation des étudiants au fur et à mesure des cercles de lecture. Les rétroactions proposées en amont permettent à tous les étudiants d’avoir un retour sur leur travail. Les sondages réalisés à la fin de chacun des modules et le sondage mené à la fin de l’année ont montré un taux de satisfaction élevé. D’autres types d’évaluation seront menés en vue de sonder, entre autres, le niveau d’intégration des connaissances et habiletés dans la pratique clinique.

Ce programme de formation devrait permettre à l’interne de développer des compétences de recherche d’information scientifique pertinente et valide pour répondre aux questions qu’il se pose tous les jours en stage puis, plus tard, dans sa pratique courante en lien avec la décision médicale partagée avec le patient.

Le médecin généraliste est amené à prendre soin de patients de tous âges. Les soins aux patients âgés requièrent des réflexes spécifiques. Un séminaire obligatoire en DES2, construit avec une équipe de gériatres hospitaliers était proposé depuis plusieurs années. Une thèse, soutenue en 2022, a questionné l’équipe sur l'idée d’y intégrer un atelier permettant la mise en situation d’une visite à domicile. Un groupe de travail, comprenant enseignants de médecine générale, ingénieure pédagogique et patients partenaires formateurs a été constitué. Après concertation, l’équipe a conçu un programme hybride, asynchrone distanciel et synchrone présentiel.

La présentation des connaissances a été enregistrée et articulée sur plateforme numérique, alternant quizz et visualisation de capsules, en suivant un cas clinique faisant office de fil rouge. Cette phase asynchrone a été disponible durant 1 mois avant la phase présentielle. La phase présentielle a eu lieu deux matinées en février 2023 par demi promotion. Après accueil et présentation, 3 ateliers d’1h10 ont été proposés par groupe de 12 étudiants. 1 atelier utilisant un cas clinique conducteur, abordait la pharmacovigilance par révision d’ordonnance et questionnait sur les étapes de la visite à domicile. 1 atelier abordait la collaboration pluriprofessionnelle avec de courtes présentations par différents professionnels de santé, suivie de sessions de questions réponses. 1 atelier utilisant un appartement témoin muni de captation vidéo et sonore, et la participation d’un patient partenaire a permis la mise en situation d’une visite à domicile. 2 étudiants par groupe ont expérimenté la situation. La scène était retransmise en direct au reste du groupe, utilisant différentes grilles d’observation. Une rétroaction supervisée par un enseignant, associant les acteurs faisait suite. La mise en situation de la consultation a été conçue, réalisée et évaluée en partenariat avec les patients.

Une évaluation de satisfaction par 30 étudiants sur 70 a relevé une note moyenne de 3.8 sur 5. Des questionnaires qualitatifs y ont été associé. L'équipe formatrice a pu échanger immédiatement à la fin de chaque session pour relever des pistes d'amélioration.

Au contact de patients partenaires et soignants, le séminaire qui sera reconduit, a abordé la complexité des soins aux patients âgés.

Les produits de phytothérapie sont de plus en plus consommés en France et des cas de iatrogénie liés à des interactions plantes-médicaments de plus en plus rapportés en pharmacovigilance. Il existe de nombreuses données hétérogènes sur le sujet mais une synthèse utilisable en médecine générale manque et les connaissances des généralistes restent insuffisantes pour informer les patients comme ils le souhaiteraient.

Identifier les principales classes thérapeutiques fréquemment utilisées en médecine générale, ayant une ou des interaction(s) cliniquement significative(s) avec des produits de phytothérapie. Objectif secondaire : synthétiser ces informations pour les rendre utilisables en consultation de médecine générale.

Nous avons réalisé une revue narrative de la littérature. Les principaux médicaments à étudier ont été identifiés d’après les données de remboursements des médicaments prescrits par les généralistes français (Médic’AM) et par l’analyse des bases de données de pharmacovigilance de X. Les interactions plantes-médicaments prises en compte étaient celles ayant des conséquences cliniques chez l’humain. Les études ont été recherchées dans PUBMED/Medline, SCOPUS, COCHRANE et Google Scholar.

Le niveau de preuve des études évaluant les interactions plantes-médicaments reste globalement faible. Notre revue, si elle était narrative, devant l’abondance de la littérature sur le sujet, a tout de même utilisé de nombreux critères des revues systématiques afin de fournir une analyse synthétique rigoureuse et de qualité. Les principaux risques à prendre en compte lors des prescriptions en médecine générale peuvent être tirés de notre étude, afin d’améliorer les pratiques sur ce sujet qui reste peu connu et interrogé par les médecins.

Les médicaments les plus souvent identifiés dans des interactions avec les plantes étaient : la warfarine, la digoxine, mais aussi les statines, les antidiabétiques oraux, les inhibiteurs calciques, les antidépresseurs et les contraceptifs. Les plantes ayant des interactions significatives les plus étudiées étaient le millepertuis, le ginkgo biloba, le pomélo et le ginseng. Ces interactions peuvent être à l’origine d’une inefficacité ou d’une toxicité des traitements allopathiques. Les résultats principaux ont été synthétisés dans des fiches pratiques pour un usage facile par les généralistes.

Les effets indésirables des médicaments (EIM) représentent un problème de santé publique responsable de conséquences graves pour les patients. Les interactions médicamenteuses (IM) sont l’une des principales causes évitables d’EIM. Dans la littérature, la plupart des études sur les IM ont analysé des prescriptions hospitalières, mais les données en soins primaires sont limitées.

L'objectif principal est de décrire les prescriptions d'une base de données de médecins généralistes afin de déterminer la prévalence des IM contre-indiquées. Les objectifs secondaires sont d’établir les 20 couples de substances les plus souvent détectés dans la survenue d’IM contre-indiquées et de quantifier les faux positifs en utilisant la méthode contextualisée de mesure des IM contre-indiquées.

Nous avons mené une étude épidémiologique, descriptive et rétrospective en utilisant les données cliniques de l’entrepôt de données de santé PRIMEGE Normandie. Plus d’un million d’ordonnances ont été analysées entre 2012 et 2022, leur nombre a servi de dénominateur au calcul de prévalence. Le nombre d’ordonnance contenant au moins une IM a été calculé et a servi de numérateur au calcul de prévalence. L’analyse des données a suivi le protocole ReMIAMes qui permet une mesure contextualisée des IM.

Les IM n’étaient considérées que si les deux médicaments impliqués coexistaient dans la même ordonnance, en se basant sur un référentiel de 2017, ce qui a pu biaiser les résultats. Il s'agit de la première étude en France visant à examiner les IM contre-indiquées dans les prescriptions d'une base de données de médecins généralistes. Considérer le contexte permet une mesure plus précise des IM et semble prometteur pour améliorer les systèmes d’alertes informatiques.

0.37 % des ordonnances contenaient au moins un IM contre-indiquées. Les associations les plus souvent impliquées concernaient les antiarythmiques de classe 1 avec les Bêta-bloquants de l’insuffisance cardiaque, les diurétiques épargneurs de potassium avec du potassium et les associations de deux substances torsadogènes. Un taux de 35% de faux positifs a été éliminé par la méthode contextualisée.

De nouvelles recommandations sur le dépistage du cancer du col utérin sont parues en juillet 2019, il représente un Programme National de Dépistage Organisé depuis 2020. Le taux de participation est faible (58,8% entre 2018 et 2020), particulièrement dans les populations défavorisées. Notre hypothèse est que le dépistage est faible dans ces populations par une méconnaissance du cancer du col utérin et de ses moyens de dépistage.

Evaluer l'impact d'une brochure multilingue d'information validée de l'Inca sur le niveau de connaissances des femmes défavorisées concernant les moyens de prévention du cancer du col utérin.

Etude quantitative, interventionnelle, en soins primaires, comparative et multicentrique. La population d'étude concerne les femmes de 25 à 65 ans élligibles au dépistage du cancer du col utérin consultant au Centre XXX, avec Dr XXX médecin généraliste et au CPEF de XXX. Il existe un groupe témoin et un groupe interventionnel avec distribution de brochure. Une évaluation des connaissances sur le dépistage sera effectuée à 2 mois par téléphone dans les 2 groupes avec 6 questions.

101 patientes sont incluses dans le groupe témoin et 100 patientes dans le groupe brochure. Les 2 groupes sont comparables sauf pour l'âge. Il existe une meilleure connaissance de façon significative du vaccin contre le cancer du col utérin dans le groupe brochure (p=0,0281), persistant après ajustement sur l'âge. Il n'existe pas de différence significative entre les 2 groupes sur la connaissance du frottis, même après ajustement sur l'âge mais une tendance à l'amélioration des connaissances. On observe un gradient social dans l'apport de bonnes réponses et dans l'effet de la brochure sur l'amélioration des connaissances en fonction du lieu de naissance et du niveau d'études.

Les limites sont principalement des biais de sélection et de mesure, et une population faible. La brochure améliore de façon significative les connaissances des femmes sur la vaccination contre le cancer du col de l'utérus et rend sa distribution intéressante, notamment pour améliorer la couverture vaccinale de leurs filles. La brochure a tendance à améliorer les connaissances sur le frottis. Le développement d'autres médias dans l'amelioration de la littératie en santé peut être intéressant

67 % des internes en médecine français présentent des symptômes d’épuisement et un tiers ont tous les critères diagnostiques de l’épuisement professionnel (EP). Cela a des conséquences importantes sur leur activité professionnelle, leur santé et leur bien-être. Le signalement par les MSU se fait souvent tardivement, entrainant une perte de chance pour l’interne en souffrance. Il serait opportun de former les Maitres de Stage Universitaires (MSU) à repérer les symptômes puis aborder le problème avec l’interne concerné pour un accompagnement adéquat.

- Repérer les symptômes d’EP chez un interne en stage (supervision directe ou indirecte) - Aborder le problème avec l’interne concerné pour l’orienter vers une prise en charge adéquate

Pédagogie active dans un environnement de simulation sécurisé : - partage d’expérience des participants autour de séquences filmées, - brefs exposés des notions théoriques

Durée : 1h30, - en plénière :(15 min) - Introduction - Présentation des intervenants - Exploration des attentes des participants (Wooclap)  - Puis, en sous groupes de 10, avec animateur (30mn x 2) 1/ Repérer (30 minutes) : visionnage  du film « Repérage », repérage des facteurs de risque, réalisation de synthèse avec listage des symptômes sous forme d’une fiche pratique, 2/ Aborder (30 minutes) : visionage du  film « Aborder », identification  des outils d’écoute active ou stratégies d’intervention permettant d’aborder la personne avec empathie et la sensibiliser à la nécessité de se faire aider. - en plénière (15 minutes), recontextualisation : Rappel des principaux messages, partage d’expériences autour des réponses à donner au long cours, les ressources à utiliser au niveau des territoires, une fois un étudiant en EP repéré. Conclusion

Les MSU formés au repérage de l’EP et à aborder la problématique avec leurs étudiants en difficulté, au sein des terrains de stage, permettront d’engager un accompagnement adapté, de façon précoce et durable dans le temps. A terme, cette formation pourrait être proposée aux internes dans un même objectif pour une politique « Prendre soin de soi ensemble ».

La pratique de l'automédication est courante mais non sans risque. Les pharmaciens d'officine ont un rôle important de vigilance lors de la délivrance de médicaments disponibles sans prescription médicale, avec la possibilité de réaliser une intervention pharmaceutique (IP) si nécessaire. Les AINS sont des médicaments fréquemment utilisés par les patients en automédication. De part leur mecanisme d'action , ils exposent à la survenue d'effets indésirables voire d'interactions médicamenteuses.

Notre étude vise à caractériser les IP liées aux demandes spontanées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en automédication à l'officine, dans la population générale.

Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive. Les IP en automédication, dont celles concernant les AINS, ont été recueillies à l'aide de la grille de notification validée GIPAMED (GrId for PhArmaceutical Self-MEDication interventions) la première semaine de chaque mois, de février à mai, sur 5 ans (de 2017 à 2021) dans 294 pharmacies d'officine de la région XXX par les dispensateurs. Les données collectées ont été saisies sur une plateforme universitaire sécurisée.

Cette étude a pour objectif de caractériser les IP générées lors de demandes d’AINS en automédication et a permis d'identifier les principales molécules et les motifs majeurs rencontrés. Les résultats montrent l'importance du d'accompagnement du pharmacien dans la démarche d'automédication des patients. Il serait intéressant de mener cette étude tout au long de l’année et rendre systématique la notification des IP, coeur de l’exercice officinal.

Les AINS représentaient 624 des 3 521 IP collectées. Trois molécules représentaient plus de 80% des IP : l'ibuprofène (65%), l'acide acétylsalicylique (9%) et le diclofénac (9%). Quatre principaux motifs d’IP ont été identifiés : contre-indication (33%), nécessité d’une consultation médicale (15%), interaction médicamenteuse (15%) et demande d'un médicament à prescription médicale obligatoire (14%). Parmi ces IP, 7% concernaient des femmes enceintes, avec comme principale molécule l'ibuprofène et le motif contre-indication avec l'état physiologique. Concernant la population des 65 ans et plus, les molécules ayant le plus fréquemment généré une IP étaient l'ibuprofène et l'acide acétylsalicylique avec pour principaux motifs les interactions médicamenteuses et les contre-indications avec l'état physiopathologique. La solution proposée par le dispensateur a été acceptée dans 91% des cas.

La prescription d’inhibiteur de la pompe a proton (IPP)  avant 1 an est en augmentation. Elle concerne environ 10% des nourrissons, bien qu’elle soit non recommandée et hors AMM. Elle émane dans 73% des cas de médecins généralistes qui évoquent un reflux gastro-oesophagien (RGO) devant des pleurs excessifs et des régurgitations qui sont des symptômes fréquents à cet âge et d’interprétation clinique incertaine.

Évaluer la balance bénéfice-risque des IPP chez les enfants de moins de 1 an prescrits par les médecins généralistes en contexte de soin primaire.

Recherche documentaire systématique selon les recommandations PRISMA sur les bases de données PubMed, EMbase et Cochrane incluant les études portant sur la sécurité ou l’efficacité des IPP chez les nourrissons sur des critères cliniques évaluables en soin primaire. Exclusion des études de faible niveau de preuve et celles menées en contexte hospitalier ou chez des enfants relevant d’un suivi spécialisé en pédiatrie. Réalisation d’une analyse qualitative des données pour évaluer la balance bénéfice-risque.

Forces : Analyse exhaustive des données de bon niveau de preuve avec des critères de jugement cliniques, applicables aux soins primaires. Protocole enregistré sur Prospero. Limites : Analyse réalisée sans appliquer la méthode REB (Rebuild the Evidence Based), faible nombre de cohortes prospectives évaluant la sécurité Perspectives : Le respect des recommandations et l’explication du caractère physiologique et spontanément résolutif des symptômes attribués au RGO évite une surmédicalisation délétère. Un complément d'analyse en cours avec la méthode REB améliorera la qualité des résultats.

2032 articles identifiés, 14 éligibles pour analyse. Le traitement par IPP diminue l’acidité oesophagienne, mais pas les signes cliniques attribués au RGO qui par ailleurs s’améliorent spontanément au cours de la première année. Les IPP à cet âge exposent à un risque accru d’asthme et d’infections respiratoires basses et gastro-intestinales, augmentant avec la durée du traitement et la précocité de l’âge d’exposition. D’autres effets indésirables suspectés nécessitent des études de forte puissance pour être mieux connus.  La balance bénéfice-risque des IPP avant 1 an en soin primaire est nettement défavorable. Ils n’ont pas d’efficacité pour diminuer les pleurs, et exposent les enfants à de multiples effets indésirables.

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est partie intégrante du parcours du patient atteint d’une pathologie chronique. L’enseignement de l’ETP à travers la formation aux 40h d’ETP fait désormais partie intégrante de la formation initiale des internes de Médecine Générale dans plusieurs facultés. L’enseignement pratique des internes à l’ETP doit encore toutefois être amélioré, ce qui est parfois complexe par manque de terrain de stage pratique. L’objectif de ce travail est de proposer une solution à ce besoin identifié de s’immerger dans la pratique de l’ETP pour l’interne de Médecine Générale en développant un stage numérique de formation à l’ETP.

La conception de l’outil a suivi une démarche en plusieurs étapes : Une phase préliminaire de diagnostic des outils existants (revue systématique de la littérature) ; une seconde phase de détermination des besoins identifiés dans la littérature (revue systématique) ; une phase de conception des éléments fonctionnels (méthode de consensus type groupe nominaux avec enseignants de troisième cycle des études médicales et Internes de Médecine Générale) ; puis une phase de test des maquettes fonctionnelles (méthode de consensus avec une variante Ronde de Delphi).

A l’heure actuelle IVEHTE Enseignement vient répondre aux problématiques en lien avec l’enseignement pratique de l’ETP dans le cadre de la formation initiale. L’outil fera partie intégrante dans les mois qui viennent de l’enseignement de l’ETP. Il comportera notamment des supports vidéos d’entretiens individuels de patients dans différentes phases de la mise en œuvre de changements comportementaux ainsi que de différents ateliers collectifs inhérents à la pratique de l’ETP de premier et second recours.

Les perspectives de recherche sont l'évaluation de l'outil dans l'apport qu'il représente pour la formation initiale à l'ETP et sa mise en place en formation continue. Les forces de ce travail sont les apports théoriques et les interactions des internes avec l’outil, qui permettront une réflexion sur les compétences à acquérir pour le soignant dans le cadre de cette formation à travers une évaluation formative de l’interne tout au long de son parcours dans le DES de Médecine générale. Les limlites en sont pour le moment le manque d’évaluation de cet outil.

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est partie intégrante du parcours du patient atteint d’une pathologie chronique. Pensée à l’heure actuelle par programmes, pathologies et par établissements, son développement est encore insuffisant en soins premiers, principalement par manque de temps et de soignants formés. Nous proposons une solution à ce besoin identifié pour le patient de repenser une approche personnalisée plus transversale, mieux articulée entre soins premiers et second recours et centrée sur le parcours du patient.

Développer un outil d’e-ETP à destination des patients atteints de maladies chroniques afin de monitorer le parcours de soins, articulé entre les différentes équipes y intervenant, en lui proposant des interventions d’ETP en permanence personnalisée sans rupture de continuité.

La conception de l’outil a suivi une démarche en plusieurs étapes : Une phase préliminaire de diagnostic des outils existants (revue systématique de la littérature) ; une seconde phase de détermination des besoins identifiés dans la littérature (revue systématique) ; une phase de conception des éléments fonctionnels (méthode de consensus type groupe nominaux avec soignants et patients) ; puis une phase de test des maquettes fonctionnelles (méthode de consensus avec une variante Ronde de Delphi).

Nous proposons aux différentes structures de soins un outil support pour la pratique de l’ETP en permettant la coordination du parcours patient, et en proposant au patient la réalisation d’action d’ETP.Les limites actuelles de ce travail sont le manque d’évaluation des retours des patients.Les perspectives de recherche comprennent l'évaluation de l'utilisation et de l'efficacité de l'outil et de cette approche d'e-ETP de manière transversale et par pathologies. L'outil sera amélioré par retours des patients utilisateurs.

La site internet présentant la solution est disponible sur https://ivehte.fr . A l’heure actuelle IVEHTE vient répondre aux problématiques des patients en lien avec l’obésité, la chirurgie bariatrique, le diabète et le risque cardiovasculaire(HTA, Coronaropathie, Insuffisance cardiaque, AVC, Dyslipidémies) Plusieurs structures de soins de premier (MSP et CPTS) et second recours sont en train d’être équipées. Elle sera dans les mois qui viennent élargie aux patients atteints d’autres pathologies chroniques (Asthme, BPCO, SAHOS, Insuffisance rénale chronique, patients dialysé, Arthrose, Rhumatisme inflammatoire, Parkinson, Alzheimer, SEP).

Alors que le nombre de personnes a?ge?es croit en France, les me?decins ge?ne?ralistes et les pharmaciens semblent ne pas collaborer suffisamment, bien que de nombreux dispositifs soient mis en place afin de promouvoir un exercice interprofessionnel dont un des enjeux majeurs est la lutte contre la iatroge?nie chez les personnes a?ge?es polyme?dique?es.

L’objectif de cette e?tude e?tait de de?crire les perceptions, les opinions et les attitudes des pharmaciens d’officine du XXX concernant la collaboration entre me?decins ge?ne?ralistes et pharmaciens d’officine dans la prise en charge ambulatoire de patients a?ge?s polyme?dique?s pre?sentant une multimorbidite?.

Cette e?tude a e?te? re?alise?e selon une me?thodologie mixte se?quentielle : qualitative exploratoire avec un focus group suivi d'entretiens semi-dirigés auprès de pharmaciens du XXX selon un échantillonnage par variation maximale et analyse selon une méthode inspirée de la théorisation ancrée, puis quantitative par questionnaire auto-administré par courriel via l'UPRS pharmacie et la CPAM auprès des pharmaciens du XXX et analyse descriptive univariée et multivariée (test du Chi2 ou de Fisher).

Les limites de cette recherche sont un éventuel biais de sélection lié au mode de diffusion du questionnaire ainsi qu'un éventuel biais de désirabilité social lié au statut de médecin de l'investigateur principal. Les forces sont quant à elles, la re?alisation d’un travail de me?thodologie qualitative approfondie permettant de renforcer la validité des résultats obtenus ainsi qu'un taux de réponse au questionnaire important et un échantillonnage représentatif des pharmaciens du XXX. Les actions a? mener en priorite? seraient d’organiser des rencontres entre les me?decins et les pharmaciens d’un me?me territoire, d’ame?liorer la communication par la formalisation des e?changes, notamment lors de modifications de traitement des patients a?ge?s polyme?dique?s.

Notre travail a permis de proposer un mode?le explicatif qui met en e?vidence l’inte?re?t de renforcer cette collaboration aux diffe?rents moments de transition du parcours de soin des patients et lors des modifications de traitement. Actuellement les pharmaciens ont des pratiques davantage de?le?gatives que collaboratives, cependant ils sont motive?s et notre e?tude quantitative a permis de mettre en lumie?re l’importance des formations interprofessionnelles, de l’ancrage des professionnels de sante? sur le territoire et le ro?le central des CPTS.

Le travail d’e?quipe et la collaboration interprofessionnelle (CIP) en sante? sont essentiels pour assurer la se?curite? et la qualite? des soins aux patients. Afin de poursuivre le de?veloppement des compe?tences de CIP chez les futurs professionnels de la sante?, des infirmie?res  en collaboration avec des me?decins  généralistes ont co- construit, co-enseigne? et co-e?value? des activite?s de formation a? la CIP.

Trois activités en simulation et une activité en clinique entre des futurs me?decins et infirmie?res en pratique avance?e de premie?re ligne (IPSPL)  ont été élaborées .Elles visent a? de?velopper et à mettre en pratique les compe?tences lie?es a? la clarification des ro?les et l’expe?rimentation de la collaboration interprofessionnelle . Lors des activités de simulation, il  y a d'abord  les explications sur les jeux de rôles , la simulationet ll'évaluation des compétences observées .Une discussion en e?quipe interdisciplinaire sur l’expe?rience vécue  et retour en ple?nie?re avec de?breffage sont  par la suite réalisés . Pour le deuxième activité ,des expériences de supervision en clinique par les IPS-PL sont réalisés .L'objectif principal étant la clarification des rôles et la communication interprofessionnelle  entre les professionnels .

Tous les particpants remplissent une grille d'évaluation  après chacune des activités .Les participant.es sont tre?s majoritairement satisfaits.es de l’activite?, conside?rent que l’activite? a permis de mieux comprendre le processus de collaboration, de clarifier son ro?le dans l’e?quipe et d’expe?rimenter une discussion sur des situations concre?tes.

La CIP demande des compe?tences relationnelles et de communication importantes centre?es sur le patient qui se de?veloppent tout au long de la formation universitaire. Ces compe?tences doivent e?tre soutenues par les organisations et mises en application une fois la formation termine?e afin d’optimiser la qualite?, la se?curite? et l’accessibilite? des soins de sante?.

En France, plus d’un quart des personnes âgées de 60 ans et plus déclarent avoir des difficultés dans leurs activités quotidiennes, entraînant une dégradation des scores des échelles activity of daily living  (ADL) ou instrument activity of daily living (IADL). Ces gènes sont souvent la conséquence d’un déclin physique et/ou cognitif.

Rechercher une relation entre consommation de benzodiazépines chez les personnes âgées et limitation des activités de la vie quotidienne.

Nous avons realisé une revue narrative de la littérature. Les bases des  données Medline, Lissa et Cochrane ont été interrogées du 1er janvier 1998 au 31 mars 2023. L’equation de recherche était ("Anti-Anxiety Agents" OR "Hypnotics and Sedatives" OR "Benzodiazepines") AND ("Aged") AND ("Activities of Daily Living").

9  études ont été incluses : 7 cohortes prospectives, 1 transversale et 1 revue narrative de la littérature. 
Concernant l’incidence: 4 / 6 études de cohorte retrouvaient un lien entre la consommation de benzodiazépines chez les personnes âgées et une limitation de l’ADL (ß= -0,06, P<0,001), (HR 1.92+/-0.37 p=0.03),(HR=1,28 IC 95%=1.09–1.52),(Estimation= 0.39, IC95%: 0.04?0.74)); de même que  4/ 5 pour l’échelle IADL (ß= -0,06, P<0,001), (HR 3.39 +/-0.36 p=0.03), (t=-2.42, df =8824, p=0.046), (HR 1.32, IC 95% 1.07–1.62). 
La consommation chronique analysée dans 1 étude était en lien avec de moins bonnes performances de l’IADL (OR 1,54 IC95%1.14-2.10).
Concernant la durée d’action et l’indication des benzodiazépines, les résultats étaient assez hétérogènes.
Concernant la prévalence, 1 a retrouvé un lien entre la consommation de benzodiazépines en général (Wald X2=6.6212; p=0.03), la consommation de benzodiazépines anxiolytiques de courte (OR=1.62, IC 95% 1.19-2.20) et de longue durée d’action (OR=1.43, IC 95%1.01-2.04)  et une limitation de l’IADL. 1 n’a pas retrouvé de relation.

Notre travail suggère une relation entre la consommation de benzodiazépines chez les personnes âgées et la limitation des activités de la vie quotidienne. Pour une information plus complète des patients, il serait pertinent de communiquer sur le risque de perte d’autonomie, lors de la prescription des benzodiazépines.

Les violences domestiques sont un enjeu de santé publique. Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge de celles-ci est au premier plan. Sa formation sur le sujet est primordiale pour permettre une meilleure détection et prise en charge.

L’objectif de l’étude est de faire un état des lieux des formations reçues concernant la prise en charge des patients victimes de violences conjugales et domestiques, de leurs caractéristiques et de leur pertinence. L’objectif secondaire de l’étude est d’extraire du questionnaire les pistes d’amélioration possibles dans la formation des médecins généralistes.  Nous avons réalisé une étude quantitative, épidémiologique, descriptive et transversale interrogeant les médecins généralistes et internes de médecine générale. Le questionnaire a été envoyé par mail et diffusé en ligne sur des sites web destinés à des médecins.

48% des répondants ont reçu une formation initiale sous forme de cours en présentiel à l’université et 32% des répondants ont reçu une formation continue, via la presse et les revues médicales. Une association significative est observée entre la formation continue et la détection des violences (pvalue<0.0001), mais une formation initiale est recommandée par les répondants (pvalue=0.002). Les formations en présentiel à l’université durant la formation  initiale (pvalue<0.009) et les jeux de rôles (pvalue=0.038) ou cours animés par des professionnels du milieu (pvalue=0.015) durant la formation continue sont les types de formation plébiscitées par les répondants. L’utilisation de questions ouvertes dans le questionnaire a permis de récolter des avis non formatés et de faire émerger des problématiques sur la formation juridique et sur le psycho-traumatisme.

On pourrait proposer une formation en deux temps, une formation présentielle initiale à l’Université centrée sur les aspects juridiques et le psycho-traumatisme des violences domestiques, puis une formation continue (jeux de rôles ou animée par des pairs) délivrant des outils pratiques d’interrogatoire afin d’acquérir un tact, un savoir-faire et les ressources nécessaires pour l’orientation et la prise en charge des victimes. On répondrait alors aux attentes des médecins généralistes mais également de la société : une formation évolutive pluridisciplinaire répondant à la vocation des médecins généralistes de défendre la santé mentale et physique des patient(e)s.

75,7% des internes de médecine générale (IMG) en France soutiennent leurs thèses après la fin de leur internat d’après l’ISNAR-IMG en 2013. Entre 1999 et 2006, le nombre de publication en France est stable : environ 1,1 % des publications européennes.  La journée jeune chercheur (JJC) est une journée de formation à la recherche en médecine générale (RMG). Elle a été conçue par le Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) avec un DUMG voisin, et un groupe d’IMG volontaire. L’objectif général est de développer une culture de la recherche en soins primaires chez les IMG.

La journée, en présentielle, s’adressait à tous les IMG de la faculté. La matinée se déroulait en session plénière?en visioconférence avec le DUMG partenaire : 4 communications orales de thèses, 2 présentations concernant la RMG et le parcours universitaire, la remise du prix de thèse de la faculté de médecine par la doyenne. L’après-midi était divisé en 3 ateliers?: «?initiation à la thèse?», «?avancer sa thèse?» et «?le parcours universitaire ».

L’évaluation de l’impact de la JJC sur la satisfaction, l’évolution des connaissances et des comportements des IMG en matière de recherche s’est fait selon la méthode de Kirkpatrick. Les IMG ont répondu à un questionnaire pré-test et post test sur la matinée ainsi qu’à un post-test dans chaque atelier de l’après-midi. Il y a eu 73 réponses aux questionnaires post-test dont 43 le matin. 49% des participants de la matinée étaient satisfaits (4/5) ou très satisfaits (5/5) et 70% étaient satisfaits ou très satisfaits de la journée globale. Les connaissances immédiates ont progressé significativement avec une différence avant/après moyenne de 0,6 points (p<0,01). Un questionnaire à 3 mois sera envoyé en juin 2023, il évaluera la progression globale concernant les connaissances et les comportements.

Cette première édition de la JJC pose les bases d’une formation à la RMG pour les futurs MG.  Sa reconduction annuelle participera à la dynamique de la recherche en soins primaires sur le territoire.

Le stage de médecine générale en master 2 est un moment privilégié pour développer des compétences communicationnelles. Dans ce contexte, une attention particulière est accordée à l'enseignement de la littératie en santé.  Jusqu'à présent celle-ci est enseignée durant un cours magistral mais sans dispositif d'appentissage pratique. C'est l'absence de maîtrise du concept de littératie en santé chez les internes en médecine générale qui a identifié le besoin d'enseignement pratique précoce. l'objectif du dispositif pédagogique est l'apprentissage et la validation du concept de littératie en santé par la production d'un travail sur support audio.

Le dispositif s'adresse aux étudiants en master 2 qui réalisent leur stage en médecine générale. Durant leur stages les étudiants identifient une situation durant laquelle ils observent une difficulté de compréhension de la part du patient.  Ils observent comment leur maître de stage a adapté (ou aurait pu adapter) sa communication en tenant compte du niveau de littératie en santé du patient. L'étudiant décrit cette situation et les adaptations réalisées par le maître de stage sur un support audio de 3 minutes posté sur une plateforme d'apprentissage en ligne. Le travail est évalué par des académiques selon une grille de cotation.

le travail audio est évalué en fonction de critères qui permettent de vérifier à la fois la compréhension du concept de littératie et la réflexivité de l'étudiant. Ce travail a été bien accueilli par les étudiants (rapport de stage), a permis la validation de l'apprentissage du concept (>95% de réussite sur le travail) . Ce dispositif permet par ailleurs de moduler la cote de stage en apportant une évaluation indépendante et rigoureuse. Ce dispositif pédagogique devrait  dans le futur proposer un retour d'information pour les étudiants afin de leur permettre de progresser dans leur apprentissage. L'usage d'un travail audio est un dispositif formatif et évaluatif performant pour l'apprentissage de la littératie en santé.

le travail sur support audio est un dispositif pédagogique performant pour apprendre le concept de littératie en santé tout en permettant une évaluation certificative.  ce dispositif pourrait être utilisé pour les autres stages pour diriger l'appentissage pratique.

L’importance de la participation des patients formateurs (PF) aux cours des étudiants en médecine est soutenue par la littérature depuis une vingtaine d’année. Leur intervention selon une approche collaborative interdisciplinaire leur permet de contribuer à l’enseignement et à la recherche clinique. La participation des PF dans les cours des résidents en médecine de famille (RMF) est effective depuis plusieurs années au XXX.

L'objectif principal est d'évaluer l’acceptabilité par les RMF d’impliquer les PF dans les cours de troisième cycle des RMF. Le deuxième objectif est d'évaluer les barrières et facilitateurs à impliquer des PF dans les cours des RMF.

Devis mixte séquentiel explicatif. Réalisation d’un cours donné aux RMF en partenariat interdisciplinaire (patient, professionnels, enseignants) sur la maladie pulmonaire obstructive chronique. Administration un questionnaire publié et validé (Gross, 2019) à 16 RMF d’un groupe de médecine de famille universitaire (GMF-U), pour évaluer leurs perceptions d’impliquer un PF. Les Analyse descriptive des données quantitatives (proportions, moyenne). Entrevue focalisée réalisée avec 4 RMF pour étudier les barrières et facilitateurs de cette intervention pédagogique. Analyse des données avec Dedoose selon la méthode du cadre.

Limites: Etude pilote exploratoire dans 1 seul GMF-U Forces: Préparation du patient partenaire, la pertinence du sujet, nouvelles compétences acquises (savoir-être, communication) Perspectives: La contribution des PF aux cours des RMF est prometteuse mais devra être répliquée à plus large échelle pour en mesurer ses effets et implanter cette intervention pédagogique innovante au XXX.

Le taux de réponse était de 100% (16/16). La majorité des étudiants ont jugé pertinent  l'implication des PF dans le cadre du cours: 1) acquisition de nouvelles connaissances cliniques, 2) meilleure compréhension des attentes et du vécu du patient, 3) meilleure compréhension des enjeux de vivre avec une maladie chronique, 4) application de connaissances théoriques apprises. Cependant, plusieurs enjeux concernant l'implication des PF ont aussi été soulevés: 1) la difficulté de reconnaissance du savoir expérientiel des patients, 2) la préparation insuffisante des PF aux cours, 3) les connaisances médicales limiteés des PF, 4) la difficulté des RMF à communiquer avec les PF , 5) la confrontation d'idées avec les PF inconfortable pour les RMF.

Les violences conjugales sont un enjeu de santé publique, avec de lourdes conséquences sur la santé des victimes.  Elles relèvent d'une infraction pénale. Elles se rencontrent à tout âge de la vie, toutes catégories sociales confondues et revêtent de nombreuses formes intriquées violences physiques sexuelles psychologiques ou économiques. 96% des personnes condamnées pour des faits de violences entre partenaire sont des hommes, pour cette raison ce travail de thèse se centre sur les femmes victimes de violences conjugales. Le médecin généraliste est un acteur clé du dépistage et du suivi des violences conjugales.Il doit s'entourer d'un réseau pluri-disciplinaire composé de soignants et de non soignants.

Quelles sont les propositions des acteurs sociaux et judiciaires pour favoriser la collaboration avec le médecin généraliste dans la prise en charge des femmes victimes de violences conjugales?

Etude qualitative auprès de vingt-cinq acteurs du parcours  socio-judiciaires (entretien idividuel et focus group). . Une analyse thématique du discours a ensuite été réalisée avec triangulation de deux chercheurs.

Les limites:  réseau local Les forces: l'atteinte de la saturation des données, la triangulation des chercheurs et le nombre d'acteurs interrogés en dehors des professionnels de santé. Il s'agit du premier travail à notre connaissance qui aborde la place du médecin généraliste selon le point de vue des acteurs du réseau. Ces résultats sont obtenus dans un contexte de mobilisation locale dynamique riche pouvant participer à implémenter les propositions des acteurs. Une formation à destinée des médecins a été conçue à l'issue de ce travail et a déja été déployé.

Le médecin généraliste est au centre de la prise en charge, mais sa position peut être ambiguë. Il manque de formation,  ne connaît pas son cadre légal, refuse parfois de collaborer Il rédige le certificat médical, parfois imparfait. Partant de ces constats, de nombreuses propositions sont établies afin d'éveiller la curiosité et la sensibilité des médecins généralistes grâce à une formation Briser le silence des femmes et l'isolement des médecins généralistes en favorisant les rencontres, créant des lieux de référence, nommant une personne ressource et instaurant un travail en réseau pour favoriser l'aller vers et libérer la parole

Les patients enseignants (PE) sont utilisés comme formateurs dans plusieurs pays internationaux. La France compte quelques facultés de médecine pilotes pour inclure le patient dans la formation des jeunes médecins. La formation pilote des internes en médecine générale (IMG) dans la Région XXX, dans le cadre de groupes d’échange et d’analyse des pratiques avec des PE dans le département de l’X, a débuté en décembre 2019. Les IMG ont émis à la suite de ces enseignements des récits de situation complexe et authentique (RSCA).

A l’issue de groupes d’échange et d’analyses des pratiques avec l’intervention du PE (GEAP-PE), l’objectif principal était d’analyser l’influence de la présence des PE observable à la lecture des traces d’apprentissages produites par les IMG de la Faculté de Médecine de X. Les objectifs secondaires étaient de décrire les RSCA produits et d’y identifier des éléments de la démarche centrée patient.

Etude observationnelle descriptive qualitative et quantitative des 24 traces d’apprentissage produites à l’issue des GEAP-PE qui ont eu lieu de décembre 2019 à mars 2021 dans le département de l’X.

Le PE a été identifié dans plus de la moitié des RSCA. Il a pu intervenir dans la majorité des situations décrites par les IMG, principalement dans les champs relationnels et éthiques. L’apport essentiel pour l’IMG était la prise en compte de la perspective patient et une aide à la stimulation de sa réflexivité. La qualité des RSCA était comparable a celle déjà décrite dans la littérature. La démarche centrée patient n’était que partiellement abordée.

Dans les traces écrites par les IMG, la présence du PE en GEAP semble avoir exercé une influence positive. Le PE a aidé l’IMG dans ses questionnements, ses réflexions, il a enrichi ses connaissances et a surtout contribué à diriger l’IMG vers l’approche centrée patient. Cette approche doit encore être perfectionnée.

Une prescription différée (PD) est une ordonnance dont l’exécution est reportée et conditionnée à l’évolution des symptômes. Cette pratique n’a été étudiée à l’international que pour la PD d’antibiotiques dans les infections respiratoires ou urinaires et la contraception d’urgence. Dans ces indications, elle permettrait de réduire la consommation de soins. Le recours à la PD par les médecins généralistes (MG) pour d’autres traitements, examens complémentaires ou soins paramédicaux reste à étudier.

Evaluer la pertinence des PD réalisées en pratique de médecine générale, dans trois catégories : traitements pharmacologiques, soins paramédicaux et examens complémentaires.

Une étude Delphi a été menée auprès de 28 MG. Les MG ont été contactés via les Conseils de l’Ordre départementaux. Pour participer, ils devaient être en activité et utiliser la PD. Les PD réalisées en pratique courante par les participants ont été recensées au premier tour. Leur pertinence a ensuite été évaluée lors des deux tours suivants par des échelles de Likert allant de 1 (pas du tout pertinent) à 9 (tout à fait pertinent). Toutes les données ont été recueillies via des questionnaires en ligne. Une situation de PD était jugée pertinente si 70% ou plus des réponses se situaient dans l’intervalle [7-9] ou si la médiane était strictement supérieure à 7.

Il s’agit d’une étude inédite en France, sur un sujet peu abordé dans la littérature. Les participants étaient insuffisamment diversifiés sur différents critères comme l’âge et le lieu d'exercice (peu de médecins ruraux), mais bien répartis sur le territoire français.  Seuls 20 médecins ont participé à l’étude jusqu’au bout, mais cela reste cohérent avec une méthode Delphi. Il s’agira maintenant d’étudier l’intérêt en pratique clinique de ces PD identifiées comme pertinentes, ainsi que leur impact sur la consommation de soins, leurs modalités de prescription et les caractéristiques des patients concernés.

Trente MG ont souhaité participer, dont 28 non retraités ; 20 ont terminé l’étude. Sur 38 situations de PD évaluées, 11 ont été jugées pertinentes. Deux situations concernaient la PD d’antibiotiques, trois d’antalgiques, deux d’examens complémentaires et une de soin paramédical.

Hors des Grands Centres et des campus universitaires, il est très difficile d’effectuer de la recherche de proximité. Le manque d’infrastructures dans les milieux éloignés est une des causes principales. En conséquence, les populations en région ne sont pas représentées dans les études, ce qui contribue à accroitre les inégalités en santé.

Pour réduire les inégalités en santé chez les patients en région éloignés, il est important que les acteurs concernés (cliniciens, patients, gestionnaires) soient impliqués dans les projets de recherche (comme collaborateur ou comme sujet).

Pour y remédier, un tout premier laboratoire de proximité a vu le jour au Québec, en région éloignée. Il est dirigé par un chercheur-clinicien (médecin de famille) affilié à un centre de recherche universitaire en santé durable. Les travaux de recherches sont développés avec des patients partenaires. Les axes de recherche sont la recherche translationnelle, la santé Autochtone et la santé métabolique.

Les travaux ont permis d’améliorer la qualité des soins aux patients en 1ère ligne et d’exposer les résidents en médecine familiale à la recherche et à la collaboration interdisciplinaire. Ils ont réalisé plusieurs travaux. En conclusion, la présence d’une infrastructure de recherche en région éloignée favorise des activités de recherche intégrant leurs habitants qui sont souvent négligés dans les études. Cette initiative contribue à réduire les inégalités en santé.

Projet 1 : une nouvelle trajectoire de soins centrée sur les objectifs du patient souffrant d’obésité. Elle est interdisciplinaire (psychologue, médecin, infirmière, étudiants, nutritionniste, kinésiologue, expert en dépendance, pharmacien). Projet 2 : travaux sur la sécurisation culturelle des patients Autochtones de la communauté de xx. Les travaux ont permis la création d’un poste d’agent de liaison permettant d’assurer la sécurité culturelle des patients Autochtones desservit par la clinique du laboratoire. Projet 3 : une plateforme collaborative de recherche translationnelle. Elle est en développement et elle permettra de rassembler tous les acteurs du continuum de la recherche du fondamental à la pratique pour favoriser l’adoption des innovations dans le système de santé. Projet 4 : développement d’un marqueur biologique pour suivre l’amélioration des habitudes de vie des patients.

Les intérêts de discuter de la fin de vie sont nombreux : réduction de l’anxiété, limitation des soins invasifs non désirés, amélioration de la qualité des soins de fin de vie. Pourtant, ce sujet est peu abordé entre les patients et leurs proches. Les directives anticipées (DA) et la désignation d’une personne de confiance sont des dispositifs intéressants mais dont les patients se saisissent peu en pratique. Le médecin généraliste a un rôle central dans ces discussions.   

Nous avons créé un outil papier synthétique, remis en consultation de médecine générale, pour aider à ouvrir la réflexion et le dialogue anticipés autour de la fin de vie entre les patients, leurs proches et leur médecin traitant.  Ce travail étudiait l'accueil de l'outil par les patients.

Etude qualitative : 19 entretiens semi-directifs. Analyse : inspirée de la théorisation ancrée. Population : échantillonnage raisonné théorique.

Le dépliant a été plutôt bien compris et apprécié. Même si initialement il a pu provoquer la surprise, le déroutement ou du déni, tous les participants l’ont bien reçu et jugé utile pour eux, leurs proches ou la société. Cet accueil semble avoir été influencé par de multiples paramètres dépendant de l’individu et de son propre rapport  à la mort.  Sa remise en consultation a permis une action chez la quasi-totalité des participants, allant de la prise de conscience à la réflexion personnelle, jusqu’au partage avec leurs proches. Les réflexions ont pu être limitées par des difficultés de projection et d'impermanence des souhaits. Aucun effet délétère à la remise n’a été remarqué. Les résultats encouragent donc son usage et la compréhension de son accueil peut permettre au médecin traitant de mieux appréhender sa remise.  

Forces : - Question de recherche pertinente : elle répond à la nécessité d’augmenter les discussions - Outil est original. - Etude bien menée, échelle COREQ respectée.   Limites : Les médecins l'ont peut-être remis aux patients avec qui ils étaient le plus à l'aise.   Perspectives : Diffusion de l'outil et développement d'un dispositif en deux temps : remise du dépliant puis  réabord  pour accueillir les souhaits ayant émergés, demandes d’aide, voir DA rédigées.

La notion de soins non programmés (SNP) couvre les urgences ressenties ne relevant pas d'une prise en charge par les services d’accueil d'urgences ; or leur fréquentation ne cesse d'augmenter, portant essentiellement sur les passages non suivis d'hospitalisation. Les réponses aux SNP ne se limitent pas aux urgences : la majorité des médecins généralistes s'organise quotidiennement pour répondre aux SNP. Il existe une inadéquation entre l’offre et la demande en soins primaires. Le recours aux structures de soins paraît déterminé par les usagers ; leur point de vue n'a pas encore été exploré.

Quelles sont les représentations des usagers sur la prise en soins des demandes non programmées ?

Etude qualitative auprès d'usagers de soins primaires. Le guide d’entretien était issu d'une étude préliminaire interrogeant des soignants, sociologues et patients. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés par des non-soignants pour favoriser la neutralité axiologique jusqu’à suffisance des données.

30 usagers ont été recrutés. La recherche d'une réponse à un SNP est influencée par la représentation de son état de santé, de la maladie, l'entourage social, les informations trouvées sur internet. La notion de SNP ne trouve pas écho chez les usagers, il s’agit de la nécessité de consulter un médecin rapidement quelque soit le motif., La porte d’entrée dans le système de soins reste le médecin. Or penser que le médecin traitant n’est pas disponible devient un automatisme, les usagers ne savent pas vers qui se tourner, un système de débrouille se met en place. Les usagers méconnaissent les structures de soins primaires qui peuvent répondre aux SNP ; ils se tournent alors vers l’entourage familial, pharmacies, plateformes de téléconsultation, SAMU ou SOS Médecins et éventuellement les urgences.

Il semble exister une demande pour un acteur intermédiaire délivrant conseil et orientation. Une meilleure information quant à l’organisation territoriale des SNP est souhaitable. Il reste à explorer les regards croisés des médecins et autres soignants.

La requalification en médecine générale doit permettre à tout médecin diplômé de postuler pour exercer la médecine générale. La formation a pour objectif de mettre à niveau les compétences des médecins en vue d’une qualification par le conseil de l’ordre des médecins comme défini dans l’article L 4130-1 du code de la santé publique. Selon les facultés, le DU de requalification n’est pas toujours présent et diffère d’une faculté à l’autre.

Explorer les pratiques et objectifs pédagogiques ainsi que les ressentis des différents DMG pour mettre en place le DU de requalification et ébaucher un consensus pour le programme de requalification à la médecine générale

Animation inter-active dans un paradigme réflexif et constructiviste alliant des travaux réflexifs en sous-groupes. Les rapports seront effectués par un rapporteur en plénière et synthétisés par l’animateur en interaction avec les participants.

1) Plénière (15 mn) :  Présentation de l’atelier, exploration des attentes et ressentis 2) Plénière (5 mn) : Etat des lieux du DU de requalification en médecine générale en France 3) Groupe de travail (30 mn) : - Objectifs pédagogiques, qu’attend-t-on comme niveau de compétences du candidat à l’issu de la formation - Organisation pratique de la formation : --Sélection d’entrée au DU ? --Organisation du DU : durée fixe ou variable selon le niveau du candidat ? enseignement, stage : type, durée, libéral, hospitalier ? --Méthode de de suivi de la progression des compétences ? --Méthode de validation ? 4) Restitution (20 mn) 5) Synthèse (10 mn)

L'évocation des modalités d'application du DU de requalification par les DMG permettra de dégager un consensus sur les objectifs pédagogiques ce qui permettra d'établir les modalités pratiques de ce DU

La Supervision par Observation Directe avec Enregistrement Vidéo (SODEV), outil pédagogique innovant dans le Diplôme d’Etudes Spécialisées de Médecine générale français, est peu utilisée malgré ses avantages pédagogiques prouvés. Un mémorandum national facilitera l’implantation de la SODEV au sein des Départements de Médecine Générale (DMG) français.

Le groupe pédagogie 3e cycle du Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) a constitué en 2021/2022 un groupe de travail national composé d’enseignants-chercheurs issus de six DMG. Trois groupes d’écriture de 2 à 3 enseignants ont été chargés, selon une méthode de consensus non formalisé, de rédiger le mémorandum en 3 parties : - Une première permettra aux Praticiens Agréés-Maîtres de Stage des Universités (PA-MSU) et aux étudiants d’utiliser la SODEV, en décrivant ses aspects pratiques : recueil des consentements des patients, étudiants et PA-MSU, enregistrements des consultations, évaluations (auto et hétéroévaluation) ; - Une deuxième partie, pour implanter la SODEV dans le programme de formation des DMG, détaille la procédure d’enregistrement par le Délégué à la Protection des Données (DPD) de l’action de la SODEV au registre de l’université, le choix et la gestion du matériel vidéo, et la formation des étudiants et des PA-MSU à la SODEV ; - Une dernière partie reprenant les modalités de la SODEV (objectifs pédagogiques, déroulé, sécurisation du matériel) et les documents réglementaires, aidera à la mise en conformité avec le cadre réglementaire par le DPD. Chaque partie a été relue par les autres membres du groupe national. Le mémorandum a été validé par le secteur pédagogie du CNGE en juin 2022.

Ce référentiel national facilitera le déploiement par les PA-MSU et les DPD des différentes universités mais restera adaptable au niveau local selon les universités. Il sera poursuivi par une évaluation de l'utilisation du mémorandum et de l’implantation de la SODEV dans les DMG français.

Ce résumé est complémentaire d'un autre résumé pour un projet d'atelier sur la SODEV.

17 200 000 téléconsultations réalisées en 2020 par les médecins libéraux Francais. Une écrasante majorité a été réalisée par les médecins généralistes (80%). La pandémie de COVID19 a joué un rôle catalyseur dès mars 2020 avec une explosion du nombre de téléconsultations. La diffusion de cette pratique reste pérenne sur les années 2020-21. Le suivi des pathologies chroniques est l’un des motifs les plus courants de recours à la téléconsultation au cours de laquelle le médecin est amené à réaliser le renouvellement de l’ordonnance.

Comprendre les circonstances conduisant les patients à avoir recours ou non à la téléconsultation pour effectuer le renouvellement de leur ordonnance avec leur médecin généraliste.

Etude qualitative avec approche inspirée de la méthode par théorisation ancrée. Echantillonnage théorique jusqu’à suffisance des données. Période d’inclusion : mai à décembre 2022. Entretiens individuels semi-dirigés enregistrés, guide d'entretien évolutif. Analyse ouverte, axiale, intégrative. Triangulation.

12 entretiens réalisés.
L’étude objective un cheminement depuis le patient Novice-Isolé se sentant « déconnecté » et qui « n’a pas accès à son médecin traitant » avec une étape de changement nécessaire vers le statut d’être « connecté » pour « avoir accès à une plus grande offre de soin » et d’être « confiant ». Les patients validant cette double condition « expérimentent la téléconsultation » et se sentent « expert de leur santé ».
Les téléconsultants ont tendance à banaliser le renouvellement et à consommer de la santé. Certains patients découvrent aussi les limites de la téléconsultation : être « vulnérable à une panne matérielle », « être moins engagé en tant que patient dans sa pathologie ». Les patients « inquiets » et/ou « insatisfaits » n’accèdent pas à la téléconsultation.

Originalité du sujet, triangulation par 2 chercheurs, à distance de la ferveur initiale, biais de mémoire limité. Utilisation de la visio : perte du non verbal Pratique : connaissance de la banalisation de la TCG, vigilance sur le relationnel Formation : objectif de formation au numérique de la 4e année d'internat

A X, 46 % des femmes de 15 à 59 ans utilisent un moyen de contraception. Pourtant les taux de grossesses non désirées ne diminuent pas, ainsi que le taux d’interruption volontaire de grossesse.

L’objectif était que la généralisation d’un conseil minimal (CMC) autour de la contraception en consultation de médecine générale chez les femmes sans contraception mais ayant des rapports sexuels et ne désirant pas de grossesse dans l’année pourrait induire une prise de conscience du risque de grossesse non désirée et aboutir à un changement de comportement vis à vis des méthodes contraceptives.

Une étude pilote « avant-apre?s », prospective, a été réalisée, par des médecins généralistes au cours d’une consultation de soins standard. Les femmes étaient inclues si elles étaient à risque d’une grossesse non désirée. Elles étaient alors informées de ce risque par une phrase et un site web d’information. Elles étaient appelées par téléphone pour le recueil des données à 1 mois. Les variables quantitatives seront décrites en termes d’effectif, moyenne, écart-type ou de médiane, étendue, étendue interquartile, selon la distribution.

Les femmes mineures n’ont pas pu être inclues. Le caractères « avant-après » de l’étude aurait nécessité une meilleure connaissance du statut contraceptif « avant ». L’appel téléphonique à 1 mois ne permet pas d’étudier l’observance des moyens de contraception. Le CMC est un outil de prévention adapté à la médecine générale de par sa brièveté. La méthode « avant-apre?s », prospective est robuste. Un essai clinique randomisé, sur une durée plus longue (observance des contraceptions) et sur une plus large population d’étude, incluant les femmes mineures (population à risque) permettrait de confirmer les résultats de cette étude pilote.

Près de 76 % des 108 femmes inclues avait pris conscience du risque de grossesse non désirée après CMC. L’augmentation du taux d’utilisation d’un moyen de contraception médical après CMC était de 10,2 %. L’augmentation du souhait de bénéficier d’un moyen de contraception médical était de 45,4 %. Près de 77 % des femmes ont réfléchi à un moyen de contraception après CMC. Une augmentation d’utilisation des contraceptions non médicale de 39,8 % était observée.

Le jeûne intermittent est une pratique alternant des périodes de jeûne avec des périodes d'alimentation qui bénéficie d'une attention croissante dans la population générale ainsi que dans la communauté scientifique. Cependant, il semble qu'il y ait une discordance entre le niveau de preuve scientifique et l'activité médiatique autour de ce sujet.

Réaliser un recueil exhaustif et actualisé des données concernant le jeûne intermittent afin de pouvoir apporter des réponses adaptées dans le cadre de l’exercice de la médecine générale.

Revue de littérature réalisée selon le protocole PRISMA à partir des bases de données MEDLINE et EMBASE.

L'acceptation et la tolérance du jeûne intermittent sont médiocres. Les données à long terme concernant le jeûne intermittent sont insuffisantes. Cette revue a mis en lumière des biais majeurs conduisant à surestimer les effets bénéfiques du jeûne. Nous avons également mis en évidence des risques d'hypoglycémie, d'augmentation du risque cardio-vasculaire et de mortalité chez les patients âgés et/ou diabétiques sous traitement et/ou suivi en oncologie. La réalisation de nouvelles études sur le sujet ne semble pas judicieuse. Le jeûne intermittent ne peut donc pas être conseillé. La restriction calorique associée à de l'activité physique reste la recommandation principale pour une perte de poids durable.

31 études ont été retenues. La durée du jeûne allait de 8 à 52 semaines (moyenne = 17,1 semaines). 6 études ont assuré un suivi à l'arrêt du jeûne qui pouvait aller jusqu'à 52 semaines (moyenne = 33,6 semaines). Sur 2899 patients inclus, le taux de perdu de vue est de 35% (n = 1021). Une perte de poids a été observée dans toutes les études sans supériorité du jeûne intermittent par rapport à une restriction calorique continue. Une diminution de la circonférence abdominale a été observée dans 17 études sur 18. 9 études sur 18 ont observé une amélioration de la glycémie à jeun. Une diminution de la tension artérielle est observée dans 10 études sur 18. Le profil lipidique n'a pas été amélioré dans 10 études sur 21. Une perte de masse maigre est observée dans 9 études sur 15.

Il y a dans les compétences à l’exercice de la médecine générale l’ « approche globale, prise en compte de la complexité » et « compétence relation, communication, approche centrée patient » quelques soit la catégorie socioprofessionnelle (CSP) du patient. Certaines CSP sont moins connues, en particulier celle des agriculteurs qui consultent peu, et dont peu d’étudiants en médecine sont issus. Pourtant les agriculteurs ont de nombreuses spécificités qui impactent leur santé et leur usage du système de soin. Par exemple, ils sont fortement touchés par le suicide, mais consultent très peu en médecine générale pour des motifs psychologiques. Ainsi, il a été proposé une intervention pour que l’apprenant soit capable d’adapter une consultation de médecine générale à la complexité du patient agriculteur.

L’ensemble de l’intervention a été coanimé par un médecin généraliste et par un agriculteur, pour des internes en médecine générale. Il y a eu notamment un travail sur les représentations et leurs impacts dans la pratique à l’aide d’un photolangage. Les apprenants, après des échanges de pratiques autours de situations vécues en soin primaire avec un patient agriculteur, ont formulé 3 questions à poser au patient quel que soit son motif de consultation. La recherche des FDR psychosociaux faisait systématiquement partie des questions formulées. Enfin les partenaires pouvant intervenir dans le parcours du patient agriculteur ont été recherchés.

Une évaluation a été réalisée à la fin de l’intervention par un questionnaire. Les apprenants étaient satisfaits et avaient relevé les principaux objectifs de la formation. L’impact sur la pratique clinique à distance n’a pas été évalué. Il y a eu des participants moins concernés par le sujet qui n’avaient pas d’expérience à partager (variabilité des terrains de stages, de l’année de formation, …). Une évaluation à distance sur l’impact pour la pratique clinique aurait été intéressante.

Cette année, cette intervention a été expérimentée en la délocalisant dans un territoire rural en dehors de l’Université. Le travail sur les représentations à travers un photolangage coanimé par un professionnel pourrait être adapté à une autre catégorie socioprofessionnelle en fonction des spécificités des territoires.

Les décisions selon l’approche EBM prennent en compte l’avis du patient, les circonstances de soins, et les dernières données de la science. Dans un contexte démographique difficile, et dans un contexte de sur productions plus ou moins scientifiques, s’informer est souvent difficile pour les médecins. En?2019, selon l’enquête de Reuters, 28% des Français avaient écouté un podcast dans le mois. En 2020, 50% des utilisateurs de podcast considéraient que les podcasts amenaient plus de profondeur et de compréhension que les autres types de médias. Il existe des podcasts de médecine générale anglophones, en Australie?: «?The Good GP?», en collaboration avec le collège de médecine générale et en Angleterre : «?GP notebook podcast?» et «?Primary Care Knowledge Boost?». Il n’existe pas de podcast francophone.

Objectif général?: Développer des podcasts pour les médecins généralistes francophones. Création de podcasts à partir d’un échange structuré entre la créatrice du projet, cheffe de cliniques des universités et un expert de soins de santé primaire ou un expert spécialiste du tertiaire selon la question. Cet échange facilite et dynamise la discussion, et comprend une synthèse.?Avec l’équipe audiovisuelle de l’université, nous éditons les épisodes audios, de 20 minutes environ, deux fois par mois. Les sujets sont choisis par la créatrice du projet qui fait appel à des experts. La porteuse de projet a aussi fait appel à la revue exercer pour le recrutement d’experts à partir de publications récentes et un partenariat est en cours. Les premiers épisodes se sont intéressés à la Prophylaxie Pré-Exposition (PrEP), aux troubles de l’oralité, et à l’hésitation vaccinale. Une présentation des podcasts sous le format «?ma thèse en 180 secondes?» est prévue.

Un e-questionnaire dans les notes du Podcast demande aux auditeurs d’évaluer la pertinence et la qualité d’enregistrement. Ce type d’enseignement est rarement évalué et manque de suivi.

Le format audio court et accessible permettra aux étudiants et aux médecins généralistes de s’informer, grâce à un outil pédagogique pluridisciplinaire. Nous inviterons les congressistes à contribuer aux podcasts en utilisant un QR Code.

La maltraitance infantile est sous repérée en médecine générale. Le PRSI est un outil récemment créé par notre équipe pour le repérage de la maltraitance infantile en médecine générale.

L’objectif principal : déterminer le seuil de positivité du PRSI. L’objectif secondaire : évaluer son intérêt dans la pratique médicale.

étude observationnelle, transversale, réalisée de février 2021 à mai 2022. Nous avons comparé les scores de PRSI d’adolescents de 13 à 18 ans maltraités et non-maltraités. Les réponses au PRSI ont été évaluées et comparées entre les 2 groupes avec appariement selon l’âge et le sexe. Nous avons réalisé des analyses descriptives comparatives avec test Chi2, Fisher et Mann Whitney (logiciel pvalue.io, seuil de significativité retenu de 5%).

Ce travail permet la validation du seul outil de repérage de la maltraitance en médecine générale chez les 13-18 ans. Le seuil de 3 permet d’augmenter la probabilité de repérage. Nous savions déjà que le PRSI est réalisable dans la pratique de médecine générale. Il est pertinent quel que soit l’âge et les différents lieux de vie. Il est susceptible de renforcer l’action de prévention du médecin généraliste et de lui redonner confiance dans son rôle de défense de cette population vulnérable. Forces : originalité et faisabilité du score dans un domaine où le praticien de soins premiers est souvent désemparé. Limite : effectifs faibles de l’échantillon.  D’autres projets sont en cours d’étude afin de confirmer ses résultats à une plus grande échelle et déterminer les stratégies induites dans la pratique par un résultat positif.

62 questionnaires ont été inclus dont 26 originaires d’enfants maltraités. Le PRSI comprend 4 questions et aboutit à un score sur 10 points. Nous avons pondéré les valeurs respectives de chaque question. Un score au PRSI supérieur ou égal à 3 peut significativement faire suspecter une maltraitance. La médiane des non maltraités était de 2,0 (1,0-3,0) et des maltraités de 7,0 (3,3-7,0) avec p<0.001. Pour un seuil de positivité supérieur ou égal à trois : 22 des 26 maltraités étaient repérés, et 11 des 36 non maltraités étaient suspectés.

La loi Kouchner en 2002, puis la charte du patient hospitalisé en 2006 ont placé le consentement au soin au centre de la relation médecin-patient et ont tenté de rendre le patient acteur de sa santé. Cependant cette loi ne concernait pas les patients atteints de troubles psychiatriques et restait imprécise sur la façon dont les médecins généralistes devaient recueillir le consentement.

Identifier comment les médecins généralistes recueillent le consentement des patients atteints de troubles psychiatriques.

Une étude qualitative a été menée avec la réalisation d’entretiens individuels semi-dirigé de mars à août 2021 auprès de médecins généralistes volontaires. L’approche méthodologique utilisée était la théorie ancrée. Les entretiens ont été intégralement retranscrits sur un logiciel de traitement de texte. Les données du verbatim ont été analysées à l’aide du logiciel Nvivo. L’analyse a été double, longitudinale et transversale. Une triangulation de l’analyse des données a été effectuée avec la confrontation de l’analyse de deux chercheurs.

La force de cette étude était son originalité sur le sujet. Les limites de cette étude se caractérisent par un biais de désirabilité créé par les entretiens individuels en face à face. Une relecture et une correction des verbatims auraient pu être proposées de manière systématique aux médecins interrogés. Une autre faiblesse de l’étude était de n’avoir interrogé que des médecins généralistes. Cette étude met en lumière la difficulté des médecins généralistes a demandé le consentement à des patients atteints de troubles psychiatriques. On pourrait inclure, par exemple, un cours sur le consentement dans le DES de médecine générale.

Les médecins déclaraient demander le consentement de manière tacite, indirecte, et même parfois sans attendre de réponse franche de la part du patient. Ils s’accordaient sur l’utilité du consentement dans la relation de confiance médecin-patient. Ils déclaraient la nécessité d’être à l’écoute du patient, de devoir prendre le temps, et devoir fournir une information loyale aux patients. Les médecins étaient conscients que certains patients avaient besoin de plus d’explications ou de temps pour consentir. Certains médecins rapportaient que les troubles psychiatriques pouvaient empêcher le consentement du patient, notamment en cas de non-conscience des troubles par le patient.

Le SGUM est défini comme un ensemble de symptômes vulvo-vaginaux, urinaires et sexuels associés à une diminution des œstrogènes et autres stéroïdes sexuels lors de la ménopause.  Sa prévalence est difficilement déterminée, allant de 27% à 87%, mais elle semble largement sous-estimée.

Evaluer la prévalence du SGUM ainsi que les démarches diagnostiques et thérapeutiques des médecins généralistes face au SGUM chez les patientes ménopausées.

Une étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive, sous forme d’une enquête déclarative a été réalisé. Le recueil des données a été effectué par l’intermédiaire d’un auto-questionnaire anonyme auprès de 181 patientes ménopausées incluses entre avril et juillet 2022. Trente cabinets médicaux d’Île-de-France ont participé à cette enquête.

La prévalence du SGUM concernait 71,8% des patientes ménopausées. Son dépistage avait été réalisé chez 39,2% de la population d’étude et, parmi les patientes présentant un SGUM, 46,9% des femmes avait été dépistées. Lorsque le SGUM était abordé en consultation, les symptômes les plus recherchés par les généralistes étaient les sécheresses vaginales (52%), suivies par l’incontinence (27%), la pollakiurie (22,5%). Ce sont les symptômes dont les femmes se plaignent le plus. Concernant la prise en charge thérapeutique, 55,4% des patientes symptomatiques avaient bénéficié d’un traitement. Les traitements topiques locaux étaient les plus proposés (71,8%). Aussi 67,9% des patientes déclarent une amélioration des symptômes et de leur qualité de vie dès lors qu’elles perçoivait un traitement. Enfin, le SGUM engendrait un impact délétère sur la qualité de vie des de 56% patientes et notamment sur leur vie sexuelle dans 49%.

Le SGUM est encore sous-dépisté en Ile-de-France, en revanche les thérapeutiques proposés sont satisfaisantes pour les patientes.  En améliorant sa prise en charge du SGUM, le médecin généraliste permettrait de freiner les facteurs précipitant la fragilité des patientes et donc augmenter à terme leur espérance de vie (sans incapacité). Une des forces de notre étude est l’effectif élevé de notre cohorte. Cependant, s’agissant d’une étude monocentrique francilienne, il nécessiterait des études multicentriques afin d'être plus representatif de la population générale. Des campagnes d’information et de prévention auprès du grand public permettraient d’améliorer la prise en charge de ces patientes.

Les inégalités sociales de santé (ISS) sont les différences de l’état de santé d’une population selon un gradient social. L’écart entre l’espérance de vie des cadres et celle des ouvriers est de 6,4 ans pour les hommes et 3,2 ans pour les femmes en France (INSEE 2016). La posture du professionnel de santé entre en jeu dans l’accès et le maintien dans le soin des personnes les plus précaires. Un enseignement a été mis en place pour les étudiants en troisième cycle de médecine générale (IMG). Il a pour objectif de renforcer la connaissance sur les ISS en les définissant, en décrivant leurs déterminants et origines et donner des outils de repérage et d’actions aux IMG. La technique du théâtre forum a été choisie pour développer les compétences relationnelles dans la relation à soi et à l’autre. Il permet une mise à distance de la situation, ce qui amène à une réflexion sur ce qui est joué. Un questionnaire a été proposé aux internes en fin de séminaire pour recueillir leur avis.

L’enseignement est encadré par des médecins exerçant auprès de populations vulnérables, des travailleurs sociaux et une chercheuse en sociologie. Il se déroule en 4 demi-journées : 1- Théâtre-forum (intervention d’acteurs) 2- Etude de textes en sous-groupe avec une restitution sous forme de poster 3- Présentations par les experts des structures de soins et des droits sociaux en santé 4- Echange de pratiques autour de situations partagées par les étudiants en sous-groupe

Le séminaire a eu lieu à 3 reprises avec une vingtaine de participants par session. Les retours des étudiants sont positifs. Ils apprécient l’utilisation du théâtre forum et la pluridisciplinarité des intervenants. Ils rapportent mieux connaitre les ressources à leur disposition et découvrir des formes d’exercice ambulatoire propices à la réduction des ISS.

Forces : retours positifs des étudiants et de l’équipe enseignante, méthode pédagogique innovante et originale Faiblesses : coût de l’intervention. Le théâtre forum permet de questionner sa pratique dans un cadre sécurisant, plus apprécié que le jeu de rôle. Des évaluations des compétences développées par les étudiants seraient nécessaires.

En 2003, le Collège National des Généralistes Enseignants a adopté le paradigme d’apprentissage. L’étudiant est placé au centre de son propre apprentissage pour construire ses compétences sous la supervision de ses enseignants. C’est dans ce contexte que le tutorat a vu le jour et a été identifié comme l’élément central de la pédagogie. Pourtant, plusieurs démissions de tuteurs sont constatées chaque année alors que les promotions d’internes augmentent.

Comprendre les raisons des démissions des tuteurs des internes de médecine générale afin de tenter d’y remédier.

Etude qualitative descriptive par entretiens semi-dirigés téléphoniques ou présentiels. Recrutement par convenance parmi les 30 tuteurs identifiés comme démissionnaires, jusqu’à saturation des données. Après une retranscription intégrale et une validation du contenu par les interviewés, une analyse thématique en théorisation ancrée, par double codage, a été réalisée.

Forces : étude originale, respect de critères de validité interne (COREQ à 27, analyse des entretiens avec l’échelle de Whyte). Faiblesses : échantillonnage de convenance, absence d’interactions de groupe, peu d’expérience de l’interviewer. Perspectives : une réorganisation pratique du tutorat pourrait permettre de redonner du sens à cette modalité pour un meilleur alignement pédagogique avec le paradigme d’apprentissage. Nécessité d’évaluations de ces améliorations.

Treize tuteurs démissionnaires ont été interrogés. Le tutorat semblait victime d’une crise de sens. Des tuteurs déploraient une fonction non enrichissante, administrative, de correcteur ou de contrôleur. Le tutorat représentait une surcharge de travail chronophage. Un manque relationnel avec les tuteurés était décrit. Les intérêts d’un stage avec le tuteur ont été développés. Un nombre raisonnable de tuteurés et une simplification des évaluations étaient proposés. Des tuteurs rapportaient un manque de rencontres entre pairs et avec leurs tuteurés. Les mauvaises expériences avec des tuteurés ont contribué à la démission de certains. L’âge du tuteur semblait impacter le vécu. Plusieurs médecins approuvaient l’idée du tutorat mais pas son fonctionnement et les objectifs fixés puis critiquaient l’implication du DMG. Concernant la faculté, les principales critiques concernaient la rémunération des tuteurs, l’outil informatique et l’organisation.

La Haute Autorité de Santé estime que 10% des mineurs sont victimes de maltraitance. En cas de suspicion, les médecins peuvent rédiger une Information Préoccupante ou un Signalement direct au Procureur de la République. Or, on estime que moins de 15% des premières et moins de 2% des seconds sont rédigés par le « domaine de la santé ».

De nombreuses thèses ont  étudié les craintes des professionnels de santé à déclarer leurs doutes. En miroir, on peut s'interroger sur ceux qui ont déjà rédigé et transmis ces documents. L'objectif principal de cette étude était de déterminer les éléments qui ont motivé ces médecins à signaler leur(s) cas de suspicion de maltraitance sur mineur.

Étude qualitative menée par entretiens semi-dirigés avec six médecins généralistes et deux pédiatres, qui ont déjà réalisé au moins une Information Préoccupante ou un Signalement au Procureur en cas de suspicion de maltraitance sur mineur.

Plusieurs facteurs favorisants ont été trouvés. Ce sont les savoirs cliniques du praticien (accumulation d’éléments, leur gravité, leur caractère atypique, l'état global de l'enfant) ainsi que ses connaissances de l'environnement de l'enfant et le lien thérapeutique avec la famille (demande d'aide, coopération, fiabilité). Les médecins mobilisent leurs ressources externes (recherche d'informations, mobilisation du réseau de soin, soutien social) et internes (connaissances et expériences sur la maltraitance, convictions, stratégies d'ajustement) afin de résoudre les problèmes posés par la suspicion de maltraitance sur leur patient. Enfin, chacun avait sa propre vision (une responsabilité professionnelle et/ou personnelle, un acte utile et gratifiant) et un espoir (soin de l'enfant et de la famille) vis-à-vis de cette déclaration, qui renforçaient leur décision.

Médecins généralistes et pédiatres, en tant qu'acteurs privilégiés du suivi des enfants, ont un rôle essentiel à jouer dans le dépistage de la maltraitance. Peu de recherches directement orientées sur les facteurs favorisants, plutôt que limitants, de la déclaration d'une maltraitance semblent exister. Elles pourraient servir à orienter les futures formations des professionnels qui tâcheraient de proposer des leviers concrets aux difficultés des praticiens.

Obtenir un rendez-vous médical pour des soins non programmés (SNP) est une préoccupation des français. Les SNP sont des demandes de soins pour le jour-même ou le lendemain (hors permanence de soins). Les SNP sont majoritairement pris en charge en ville : selon la Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques, les SNP représentent 30% d’une semaine ordinaire pour 4 médecins généralistes (MG) sur 10. Pour mieux répondre aux SNP, les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) sont proposées.

Comparer la capacité des MG en MSP à répondre à une demande de SNP, par rapport aux autres MG.

Étude transversale comparative de MG en MSP et de MG hors MSP (tirés au sort dans le même territoire). Une enquête téléphonique a été réalisée en 2022 avec un scénario unique de demande de SNP (otalgie fébrile depuis plus de 48h pour un enfant de 6 ans). Le critère de jugement principal était la proposition de RDV le jour-même.

Cette première étude quantitative sur la réponse aux SNP en MSP montre que les MG en MSP seraient mieux organisés, sans offrir davantage de rendez-vous le jour-même. La méthode descriptive, et dans une seule région, ne permet pas de conclure sur l’intérêt des MSP face aux SNP. D’autres études pour mieux cerner l’efficacité des coopérations pluriprofessionnels pour y répondre seraient nécessaires.

132 MG ont été inclus (66 MSP ; 66 non-MSP). Une réponse téléphonique a été obtenue pour 121 MG (92%), plus fréquemment en MSP (97% versus 86% ; p=0,03). Un RDV dans la journée a été obtenu dans 55% des cas, sans différence entre MSP et non-MSP (65% vs 51% ; p=0,44). Les MSP disposaient plus fréquemment d’un secrétariat physique (86% vs 67% ; p=0,01), et déclaraient plus fréquemment une organisation dédiée aux SNP (73% vs 40% ; p=0,0002). Le refus de RDV pour un nouveau patient était plus fréquent pour les non-MSP (70% vs 40% ; p=0,03). En l’absence de RDV, une réorientation était proposée par 58% des MG, plus souvent en MSP (74% vs 43% ; p=0.02).

L’incertitude est omniprésente en médecine, et d’autant plus en médecine générale du fait de l’étendue de son champ d’action et de sa position première dans la prise en charge des patients. L’incertitude peut avoir pour conséquence une majoration du stress et de l’insatisfaction professionnelle, il est donc nécessaire de savoir la gérer.

L’objectif de notre travail était de réaliser une revue systématique de la littérature de toutes les stratégies de gestion de l’incertitude pouvant être mise en œuvre par les médecins de soins premiers.

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature selon les recommandations PRISMA sur les articles publiés entre janvier 2000 et mars 2022. Les bases de données utilisés étaient Pubmed, Web of Science, Embase, Cochrane library ainsi que la littérature grise au sein du SUDOC et de google scholar. La qualité des articles a été évaluée par des grilles validées.

Les forces de cette étude sont l’originalité du sujet avec le peu de données sur la gestion de l’incertitude dans la littérature et la rigueur de la revue menée selon les recommandations PRISMA avec une évaluation de la qualité des études inclues dans la revue. Les limites sont le faible nombre d’articles inclus et les scores moyens obtenus lors de l’évaluation de la qualité des articles inclus. Après avoir étudié les stratégies de gestion de l’incertitude il serait intéressant de voir si la mise en place de ces stratégies permet de diminuer les conséquences négatives que peut avoir l’incertitude dans la pratique des médecins généralistes ou des internes de médecine générale.

Sept articles ont été inclu sur 4308 références trouvés. Quatre axes principaux ont émergé : les stratégies cognitives regroupant tous les moyens intellectuels mis en œuvre par le médecin (démarche diagnostique, recherche documentaire, demande d’avis, suivi). Les stratégies relationnelle et éthiques concernaient l’intégration du patient dans sa propre prise en charge et le rôle de la relation médecin patient. Les stratégies collectives portaient sur l’association de différents professionnels dans la gestion de l’incertitude. Enfin les stratégies émotionnelles permettaient au médecin de mieux gérer les conséquences personnelles de l’incertitude.

Le changement climatique (CG) est la plus grave menace pour la santé planétaire et le secteur de la santé y contribue de manière non négligeable. Pour accroître la résilience des systèmes de santé, le GIEC préconise une stratégie double d'adaptation via la prise en charge des conséquences sanitaires et d'atténuation via le développement de soins plus durables. Nous manquons actuellement de données sur les perceptions de ces problématiques par les médecins généralistes (MG) français.

Notre étude vise à mieux comprendre les perceptions qu’ont les MG français de leurs rôles face au changement climatique.

Etude qualitative exploratoire, par entretiens individuels semi-directifs avec échantillonnage à variation maximale et analyse inductive inspirée de la théorisation ancrée.

En tant que soignant le MG fait déjà face aux conséquences du CG. En tant que professionnel il est conscient d’avoir un impact sur l’environnement mais il existe des freins pour le limiter. En tant qu’acteur de première ligne de la santé planétaire, il peut être un levier pour aider à la compréhension du CG chez ses patients et à les motiver à des changements de comportements. Cette posture induit des questionnements éthiques et peut amener le médecin à penser qu’il sort de son rôle.

Chercher à mesurer l’impact environnemental des structures de soins en identifiant une ou plusieurs personnes responsables, initier une réflexion collective sur le rôle d’acteur de première ligne en santé planétaire via les sociétés savantes, questionner les patients sur leurs représentations du médecin en tant que source d’information et de motivation au changement et enseigner les conséquences du changement climatique dans la formation initiale et continue semblent être des pistes pour participer à relever le plus grand défi de l’humanité qu’est le changement climatique.

Le prédiabète est défini par une hyperglycémie à jeun comprise entre 1,10 g/L et 1,25 g/L et/ou par une intolérance au glucose, soit une glycémie 2h post 75 g de glucose comprise entre 1,4 g/L et 2 g/L. Soixante-dix pourcents des patients atteints de prédiabète développeront un diabète de type 2 (DT2) au cours de leur vie. Une prise en charge précoce par la diététique et l’activité physique peut prévenir ou différer l’apparition d’un DT2. Les médecins généralistes (MG) sont les acteurs privilégiés pour la prévention, le dépistage et la prise en charge du prédiabète mais nous avons peu d’informations sur leurs représentations à ce sujet.

L’objectif était d’explorer les représentations des MG et des patients sur le prédiabète.

En parallèle, deux études qualitatives avec une approche par théorisation ancrée ont été réalisées par entretiens individuels semi-dirigés. L’échantillonnage et le recrutement des patients prédiabétiques s’est fait via les médecins investigateurs et les enquêtrices d’une étude interventionnelle en cours. Celui des MG a été réalisé de manière aléatoire et complété par « effet boule de neige ». Etaient exclus les MG remplaçants, les médecins de soins non programmés ou à exercice particulier exclusif.

Cette étude originale apporte une vision croisée des représentations du MG et du patient. La triangulation des données limitait la subjectivité et la saturation des données a été atteinte. S’agissant d’une première expérience en recherche qualitative des investigatrices, un biais d’investigation était possible. Accentuer l’action publique en prévention primaire grâce au CPTS via des parcours de santé dédiés aux personnes atteintes de prédiabète serait prometteur.

Douze entretiens ont été réalisés chez des médecins et onze chez des patients. La reconnaissance du prédiabète comme état pathologique était floue pour les MG et patients. Les MG reconnaissaient son importance pour prévenir le diabète mais déploraient l’absence de prise de position claire des sociétés savantes et de traitements disponibles. Les patients sous-estimaient son importance. Les MG ont un discours rassurant tout en étant inquiets sur le devenir de leurs patients qu’ils trouvaient peu motivés. Les patients étaient demandeurs d’informations et mettaient en avant la peur comme moteur de changements de comportement.

En France, l’inégalité de répartition de l’offre de soin sur le territoire constitue un enjeu sanitaire et politique. Elle fait l’objet d’un investissement des pouvoirs publics. La maîtrise de stage est un facteur associé à l’attractivité d’un territoire pour les médecins généralistes. Son lien avec l’offre de soin est inconnu.

Ce travail décrit l’évolution de l’offre de soin de médecine générale dans les communes françaises entre 2018 et 2021 et analyse son lien avec la maîtrise de stage.

Etude de cohorte réalisée sur l’ensemble des communes françaises entre 2018 et 2021. L’évolution de l’offre de soin d’une commune a été mesurée par la différence entre la valeur de l’Accessibilité Potentielle Localisée (APL) au début et à la fin de l’étude et décrite par sa moyenne. L’évolution des territoires avec et sans maître de stage des universités (MSU) a été comparée en analyse bivariée par un test de student puis en analyse multivariée en intégrant d’autres facteurs associés à l’offre de soin (existence d’aides financières, âge des médecins, caractère urbain/rural…).

L’utilisation d’un indicateur consensuel de l’offre de soin et le recrutement de la quasi-totalité des communes françaises constituent les forces de ce travail original. Bien que la période de suivi soit de 3 années, il est possible qu’elle fût insuffisante. Ce travail confirme le lien entre maîtrise de stage et offre de soin et suggère que les jeunes médecins sont très représentés parmi les MSU. La maîtrise de stage semble être un facteur de régulation de l’offre de soin.

Au total, 34 976 communes (99,9%) ont été inclues. L’offre de soin moyenne des communes françaises a baissé de 3,86% entre 2018 et 2021. En bivarié, la diminution était significativement moins défavorable dans les communes avec MSU par rapport à celles sans (-1,79% contre -2,78% ; p<0,01). En analyse multivariée, la proportion de MG<40 ans (?=0,03 ; p<0,01) et de 40-49 ans (?=0,02 ; p=0,03) étaient corrélées à une évolution moins défavorable de l’offre de soin. La densité de MG par habitant (?=-0,03 ; p<0,01) et la proportion de MG>60 ans (?=-0,03 ; p<0,01) étaient corrélés à une évolution plus défavorable.

Le recueil du motif de consultation est un enjeu majeur pour le médecin généraliste en soins premiers, de par la spécificité de la relation médecin/patient et la multiplicité possible des motifs (2,3 motifs par consultation en moyenne). La question de la communication du patient sur son motif de consultation reste à examiner du fait d’un manque d’études à ce sujet.

L’objectif était d’explorer la manière dont le patient aborde son motif de consultation de médecine générale, du point de vue du patient lui-même.

Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-directifs auprès de patients adultes recrutés dans une maison de santé pluriprofessionnelle par la thésarde, selon une méthode de proche en proche. Le guide d’entretien abordait le contexte du patient, la relation avec son médecin généraliste, le motif de consultation ainsi que le vécu avant, pendant et après une consultation évoquée. L’analyse des données a été effectuée selon une méthode d’analyse phénoménologique interprétative, avec triangulation des données.

Cette étude originale apporte de nouvelles données sur l’abord du motif de consultation. Celles-ci sont concordantes avec celles des études s’intéressant à la communication médecin-patient en apportant le point de vue du patient. Elles pourraient sensibiliser les médecins généralistes aux facteurs pouvant déterminer l’abord du motif de consultation par le patient, dans une optique de qualité des soins et d’efficience. Elles pourraient être intégrées dans la formation à la communication en médecine générale.

Douze entretiens ont été réalisés entre juillet 2022 et mars 2023. Il a été mis en évidence plusieurs éléments qui entraient en jeu dans l’abord du motif de consultation par le patient. Tout d’abord, le motif de consultation lui-même était source de différents modes d’expression qui variaient en fonction des patients et de l’importance que le patient attribuait à sa plainte ou demande. Ensuite, les facteurs qui influençaient la façon d’aborder le motif étaient les attentes du patient, ses représentations sur son médecin généraliste et sur sa santé, avec leur évolution dans le temps. Parallèlement, la communication du médecin généraliste et la relation-médecin patient jouaient un rôle facilitant ou non dans le dialogue entre les deux acteurs.

Introduction : L’échographie clinique et ciblée est un outil très utile en cabinet de médecine générale (MG), permettant une amélioration de la pratique professionnelle. En 2017, une formation spécifique, destinée aux maîtres de stage universitaire (MSU) en MG, a été mise en place à XXX. Ces MSU pouvaient ensuite à leur tour former leurs internes lors des stages. Il n’y avait à ce jour pas de formation spécifique dédiée aux internes de médecine générale (IMG). Objectif principal : mettre en place un enseignement des bases de l’échographie rattaché au Diplôme d’études spécialisées (DES) de Médecine Générale.

Méthode : Il s’agissait d’une étude interventionnelle, réalisée auprès des internes motivés, inscrits en DES de Médecine Générale à XXX. Le critère de mesure de l’intervention était l’acquisition de nouvelles connaissances.

Résultats : 39 internes étaient inscrits en juillet 2022. Motivation principale : « performances diagnostiques, écarter les urgences, mieux orienter » (90 %). Des fiches pédagogiques ont été élaborées à partir de quatre supports, et reprenaient les notions principales à maitriser pour débuter. Trois journées de formation, théorique et pratique, étaient proposées en phase 1. Les notes entre les questionnaires de connaissances « pré » et « post » formation ont progressé de 187 %. Les cours théoriques étaient jugés nécessaires par 100 % des participants ; la formation a répondu aux attentes de 97,1 % d’entre eux. La phase 2 (« consolidation ») était mise en place pour les 6 mois suivants sous forme d'ateliers pratiques mensuels : elle offrait aux étudiants la possibilité de mettre en application et revoir les notions abordées lors des cours théoriques, sur des créneaux dédiés.

Conclusion : La formation mise en place a permis une amélioration des connaissances en échographie des IMG. L’échographie clinique et ciblée peut s’inscrire dans la lignée des nombreux outils mis à disposition du médecin généraliste, à condition d’y être formé. Nous avons voulu apporter aux internes des clés vers une autonomie progressive avec l’outil échographique, afin de renforcer leur confiance en leur pratique et leur permettre d’envisager sereinement leur exercice futur.

La lombalgie chronique (LC) est une affection récurrente et invalidante. Les répercussions sont importantes sur les capacités fonctionnelles du patient et il existe un retentissement social et économique majeur. La physiopathologie de cette atteinte est multifactorielle et complexe. Une intervention précoce pourrait prévenir la mise en place des mécanismes de chronicisation parfois irréversibles (déconditionnement, dépression..). Une identification et une éducation précoce des patients à risque de chronicité pourraient prévenir un déconditionnement sévère.

Quel serait le bénéfice d’une action d’éducation thérapeutique des patients LC en soins premiers?

Étude interventionnelle d’une action d’éducation thérapeutique sur une cohorte de 25 patients en soins premiers entre novembre 2021 et juillet 2022.  Etude en 3 étapes: i) Audit préliminaire auprès de 50 MG: état des lieux et besoins dans la prise en charge LC en soins premiers (2020). ii) Réalisation d’un fascicule d’information et d’éducation après une revue systématique de la littérature (2021) et iii) Efficacité du fascicule sur l’éducation de nos patients LC .Les critères de jugements principaux étaient la consommation d'antalgiques et l’échelle numérique de la douleur (EN). Les critères de jugement secondaires étaient les scores fonctionnels (Oswestry et EIFEL), et la reprise du travail. Les patients étaient suivis à M1, M3 et M6 (2021- 2022).

Critères de jugement principaux: La consommation en antalgiques: diminution de 72 % à M1. Persistance d’une diminution à M3 et M6 de 72 % (p=0,002). L’EN: Amélioration significative à M1 de 55 % (p=0,012), à M3 de 58 % et à M6 de 71,3 % (p=0,001). Critères de jugement secondaire: Les scores fonctionnels: A partir de M1, l'Oswestry diminuait significativement à 15,5 (DS 10), l’amélioration se maintenait à M3: 12,2 (DS 7,1), <10 à M6 (p=0,001). Avec une amélioration moyenne de 81 % sur l’ensemble de l'Oswestry. Amélioration de 69 % (p=0,04) pour l’EIFEL. Reprise du travail: 50 % (p=0,08) à 6mois.

L’action d’éducation avec un fascicule a permis de diminuer significativement la consommation d’antalgiques, l’intensité de la douleur  ainsi que l’incapacité des patients et a permis une reprise du travail. Nous étudions actuellement  la place du fascicule dans l'intervention grace à un groupe contrôle sans fascicule.

Le médecin généraliste (MG) est un acteur essentiel de la santé de la femme. Le concept d’intimité, très personnel, intervient rapidement en consultation, particulièrement lors des consultations gynécologiques du fait du caractère intime des parties du corps exposées. La promesse du respect de l’intimité tient une place centrale dans la confiance instaurée lors de la relation de soin. Cependant, la gestion de l’intime lors de ces consultations est hétérogène selon les praticiens, conduisant à des ressentis pluriels de la part des patientes. Dans la littérature, les recherches sur cette gestion de l’intime sont rares.

L’objectif de l’étude était de recueillir les ressentis, représentations et attentes des patientes en matière de gestion de l’intime au cours des consultations gynécologiques chez le MG.

Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de patientes âgées de 18 à 74 ans, de la région XXX, recrutées par les MG y pratiquant la gynécologie. Entretiens basés sur un guide à questions ouvertes construit à partir d’une revue de littérature recueillant définition et relation à l’intime, ressenti de la prise en compte de l’intimité lors des consultations et moyens de la préserver. Analyse thématique au fur et à mesure jusqu’à saturation des données.

L’originalité de l’étude et sa méthode qualitative explorant des expériences vécues par les patientes représentaient ses points forts. Certaines patientes étaient recrutées par leur MG avec un biais potentiel de déclaration. Ces éléments permettent d’envisager différentes pistes d’amélioration pour la pratique en médecine générale. Un recueil complémentaire des ressentis, des représentations et des attentes des MG en matière de gestion de l’intime au cours des consultations gynécologiques paraît pertinent.

Entre janvier et juin 2022, dix entretiens ont été réalisés. Une majorité de patiente jugeaient satisfaisantes la gestion de l’intime. Le statut de médecin traitant, le sexe féminin du médecin, la communication, la réassurance, le temps accordé, le déshabillage partiel et l’agencement du cabinet semblaient être des éléments favorisant la bonne gestion de l’intime. La position gynécologique classique et l’exposition du corps nu étaient décriées. Les attentes concernaient la nudité partielle, l’organisation du cabinet, le temps dédié à la consultation et le dialogue durant l’examen.

Les médecins correspondants SAMU, médecins généralistes ambulatoires conventionnés avec des SAMU, représentent un maillon de la réponse à l’Aide Médicale Urgente dans un délai acceptable de moins de 30 minutes grâce à un maillage territorial existant au plus près des populations isolées.

L’objectif est de décrire la place des médecins généralistes formés médecins correspondants SAMU dans la réponse à l’aide médicale d'urgence sur le territoire français.

Une étude descriptive exploratoire a été menée à partir d’une base de données issue du document « Diagnostic d'accès aux soins urgents » du 31 décembre 2019 produit par la direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques (DREES) et la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) du Ministère de la Santé et de la Prévention.

Le dispositif médecin correspondant SAMU est une réponse à part entière à l’aide médicale d'urgence. Il peut permettre de favoriser l’accès aux soins urgents dans un délai acceptable de 30 min pour le territoire. Une modélisation cartographique « en vie réelle » pourrait définir les besoins territoriaux précis en médecins correspondant SAMU. Une formation "médecin correspondant SAMU" pourrait être proposée aux MG de ces territoires et être intégrée dans le cursus des MG en s’appuyant sur la présence d’antennes universitaires de territoire, dans des zones en contexte difficile d’accès aux soins d’urgence (responsabilité sociétale des universités).

Le médecin correspondant SAMU était le dispositif d’aide médicale d'urgence le plus proche pour 3 058 872 français (4,58% de la population française). 45,9% d’entre eux habitaient à moins de 30 min d’un service d’urgence ou d’un SAMU. Le médecin correspondant SAMU était le dispositif le plus proche pour 14,0 % des communes françaises dont le cumul de leur superficie correspondait à 20,1 % du territoire français, avec un profil montagneux et rural. Ils sont installés dans 46 départements et interviennent dans 67. Plus de 1,3 million de français habitaient à plus de 30 min de tout dispositif d'aide médicale d'urgence. Une carte nationale a été réalisée permettant de visualiser ces résultats.

Le département universitaire de médecine générale de XXX a mis en place une cellule de soutien indépendante en septembre 2021. Son objectif est le diagnostic et le suivi des étudiants présentant des difficultés diverses. A un an de sa création, un bilan s’imposait pour évaluer son travail. Objectif principal : estimer la connaissance des internes en médecine générale de XXX de l’existence de la cellule de soutien. Objectif secondaire : étudier le profil des étudiants qui la contactent et connaître les principaux freins à recourir à celle-ci

Etude analytique multivariée descriptive monocentrique des internes en médecine générale de XXX, avec un objectif de 30 % de réponse au questionnaire créé et diffusé sur lime Survey de début septembre 2022 à mi-octobre 2022. Deux analyses des données recueillies ont été effectuées :  en premier une descriptive et en second une comparative.

La cellule de soutien de XXX a eu une bonne communication ce qui a permis d’être connu par la majorité des internes. Des axes d’améliorations sont à prévoir devant les principaux freins des internes à recourir à celle-ci : la non-reconnaissance des troubles psychiatriques par les internes eux-mêmes, le sentiment de méfiance et la crainte du non respect de l’anonymat. Un critère commun à tous les étudiants ayant eu recours à la cellule de soutien était l’épuisement professionnel. Le fait d’avoir un médecin traitant déclaré n’aurait pas tendance à modifier ce recours. La totalité des étudiants était satisfait du suivi proposé face aux diverses difficultés qu’ils pouvaient présenter.

La cellule de soutien peut être un outil efficace dans le repérage et le suivi des étudiants en difficulté. Développer une communication autour des principaux freins au recours à la cellule permettrait d’étendre son rayonnement. Le bien-être des étudiants en santé est primordial dans la prévention et la prise en charge de l’épuisement professionnel. Il serait sûrement avantageux d’instaurer des programmes de prévention sur ce sujet de manière précoce dans le cursus médical.

Depuis l’été 2020, la découverte de formes prolongées post-COVID-19 (COVID long) a agité les sociétés civiles et scientifiques. L’OMS et la HAS l’ont récemment défini. Santé Publique France estime sa prévalence à 1,5 millions de personnes à 18 mois. Mesurer ses conséquences sur le quotidien des patients par des scores validés spécifiquement est nécessaire. Ces outils sont actuellement manquants. 

L’objectif de cette étude était de valider un score mesurant chez des patients la sévérité du Covid long et ses retentissements.

Des patients ont été recrutés par l’intermédiaire de l’association #aprèsJ20, des cabinets de médecine générale et de patients suivis par une équipe hospitalière spécialisée dans cette affection. Inspiré du score FIQ (Fibromyalgic Impact questionnaire), la première version du score LoCovIQ a proposé de nouveaux items spécifiques. Les propriétés psychométriques ont été étudiées, le maintien des propriétés intrinsèques a été vérifié. Une analyse de l’expérience patient et de sa compréhension par entretiens cognitifs a complété l’analyse. A l’issue, une seconde version du LoCovIQ a été proposée pour validation externe à un échantillon de patients

le LoCovIQ est le premier score validé spécifiquement en langue française pour les patients atteints de Covid Long. Il n’a pas été créé dans son intégralité mais reprend les qualités du score FIQ largement validé, dont il a conservé les propriétés. Ce nouvel outil de mesure permettra d’être utilisé aussi bien dans le soin que dans la recherche clinique comme critère de jugement.

De juin à octobre 2021, la première phase a inclus 110 patients, 99 ont répondues au J28 (90%). Le score montrait une bonne cohérence interne (alpha de Cronbach = 0,83 [0,77 ; 0,87]), une bonne reproductibilité (coefficient intra-classe = 0,95 [0,92 ; 0,96]). Il semblait également sensible au changement (test de Student apparié J30–J0 à -3,5 [5,8 ; -1,1] - modèle linéaire mixte J14-J0 à -2,2 [-4,3 ; -0,1] et J30-J0 à -3,5 [-5,5 ; -1,5]). 26 entretiens cognitifs ont permis d’élaborer une seconde version plus représentative des symptômes du Covid long reprenant les critères de validation sur une cohorte externe de 730 patients volontaires.

Ces dernières années, l’utilisation de la pilule a diminué au profit des dispositifs intra utérins, des préservatifs et des méthodes naturelles. Contrairement aux autres contraceptifs, les méthodes d’observation du cycle sont peu connues et ne sont pas abordées en consultation. Pourtant ces méthodes sont utilisées par 4 à 9,5 % des femmes concernées par la contraception.

L’objectif de cette étude était d’explorer les représentations des couples utilisant l’observation de la glaire cervicale comme moyen de contrôle de leur fertilité et leurs attentes envers leur médecin traitant.

Il s’agit d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Onze entretiens semi-dirigées avec des couples ayant utilisés au moins un an l’observation de la glaire cervicale ont été réalisés en présentiel.

Forces : entretiens en présentiel et en couple, échantillon varié en âge, triangulation des données. Limites : recrutement par effet boule de neige, prédominance de couples avec niveau socio-économique élevé Perspectives : comment améliorer la prise en charge de ces patients en consultation, que ce soit dans la présentation des différents moyens de contraception, dans l’orientation des patients demandeurs, ou dans l’accompagnement des patients utilisateurs des méthodes d’observation du cycle ? Comment susciter l’intérêt des médecins généralistes pour ces méthodes peu connues ?

Les couples font le choix de ces méthodes par la cohérence qu’elles apportent avec leurs valeurs : respect et meilleure connaissance du corps, refus des hormones, respect de leur religion, partage du poids de la contraception. Elles sont cependant contraignantes du fait de la nécessité d’une formation approfondie, du respect de périodes d’abstinence, et de l’interprétation parfois difficile des observations du cycle. Cependant les couples rapportent de nombreux bienfaits à l’utilisation des méthodes d’observation du cycle, principalement concernant la communication et l’épanouissement du couple. Ayant fait ce choix qu’ils jugent adapté, malgré des projets de parentalité parfois modifiés, ils déplorent l’absence de communication et de soutien de la part de leur médecin généraliste.

La pérennité d’un programme d’Education Térapeutique du Patient (ETP) en ville n’est possible qu’avec un recrutement régulier de nouveaux patients. La difficulté du recrutement est centrale dans les programmes d’ETP en ville.

L’objectif de cette méthode était d'augmenter le nombre de signalements et d'inclusions de nouveaux patients dans le programme d'ETP en 2020 en comparaison aux deux années précédentes, par le développement d’une nouvelle méthode de recrutement.

Après la conception de nouveaux supports, une communication active autour du programme a été réalisée auprès des professionnels de santé (médecins généralistes, pharmaciens, infirmièr(e)s) des  4 maisons de santé impliquées dans le programme et des villes correspondantes. Il s’agit d’un secteur rural à semi rural. Quatre journées dédiées au recrutement ont été mises en place sur deux mois consécutifs : les professionnels étaient conviés à proposer brièvement le programme à tout patient répondant aux critères d’inclusion. Ensuite le patient était guidé vers l’inclusion dans le programme.

Sur ces quatre journées, 100 patients ont été signalés (89 par un médecin, 8 par un(e) infirmièr(e), 3 par un pharmacien), 29 ont été inclus. En 2020, le nombre de patients signalés a été multiplié par 3 et le nombre de patients inclus a augmenté de 50% par rapport à 2018 et 44,4% par rapport à 2019.

Cette étude a donc permis d’innover en alliant une action de communication avec une méthode de recrutement pour un programme d’ETP en soins primaires. Elle valorise le travail collaboratif à venir entre professionnels de santé de soins primaires au sein du territoire sou sla forme d'un "déficollectif".. Notre étude manque de puissance et ne nous permet pas de démontrer une significativité de notre résultat principal. Les outils développés à l'usage des professionnels doivent être repensées pour chaque discipline et élargies sur le territoire afin d’augmenter le nombre de recruteurs.  Perspectives Cette méthode de recrutement s’est montrée efficace pour le signalement. Cependant, on note une participation majoritaire des médecins généralistes. Une méthode différente de recrutement doit être recherchée pour les pharmaciens et infirmier(e)s.

L’intégration d’une phase de consolidation au parcours professionnalisant de l’interne pose le défi d’une thèse soutenue en trois ans dès 2026. Le DUMG de XX a choisi un accompagnement répété et coordonné. Notre objectif a été la mise en place d’un parcours favorisant l’efficacité dans l’avancement du projet de thèse de chaque interne. Anticiper en débutant en novembre 2022 permettait de garder un temps d’amélioration avant la promotion 2023.

L’intervention qui vise les étudiants de 3ème cycle repose sur la mise en place d’ateliers intégrés au parcours de formation, en complément des ateliers méthodologiques : - « Thèse les premiers pas » : en janvier du 1er semestre ; enseignement facultaire (EF) délocalisé en petits groupes (au sein de chaque territoire), animé par les référents recherche locaux - « Congrès Devenir Jeune Chercheur CDJC: les ateliers thèses 1er niveau » : en mars du 1er semestre ; EF centralisé au DUMG, en petits groupes, animé par les enseignants nommés - « Évaluation de la phase socle : focus sur la thèse » : en septembre du 2ème trimestre ; évaluation individualisée du projet de thèse de chaque interne lors de la journée d’évaluation de la phase socle -  « CDJC : les ateliers thèses 2ème niveau » : en mars du 3ème semestre ; EF centralisé au DUMG, en petits groupes, animé par les enseignants nommés - « Exercice Ambulatoire Enfin : focus sur la thèse » en 5ème semestre ; EF centralisé au DUMG en petits groupes, animé par l’ensemble des enseignants

Les évaluations des ateliers « Thèse les premiers pas » et « CDJC : 1er niveau » sont en cours. Elles recherchent un impact sur l’identification : - Du thème, de la question, de la méthode, du directeur de thèse, du président du jury L’évaluation de l’ensemble du parcours sera possible en 2025. Limite :  L’évaluation de cet outil est encore en cours.

Si le « Parcours thèse » proposé par notre DUMG fait la preuve de son efficacité pour relever le défi d’une thèse en trois ans il pourrait être développé dans d’autres subdivisions.

La Réforme du 2e cycle (R2C) inaugure une nouvelle forme d’évaluation des étudiants : les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS). En 2021, des ECOS évaluatifs ont intégré les partiels des étudiants de 1ère année de Diplôme de Formation Approfondie Sciences Médicales (DFASM1). Les enseignants de médecine générale (MG) ont alors constaté l’absence de préparation et d'entrainement des étudiants. Devant l’enjeu d’appropriation docimologique pour les étudiants, le département de MG (DMG) a décidé de proposer des ateliers spécifiques. L’objectif pédagogique est l’appropriation des concepts, règles et déroulement des ECOS.

Dès 09/2022, des ateliers d’entrainements aux ECOS sont intégrés au stage de MG des DFASM1. Trois sessions de 5 ateliers d’1h30 (facultatifs) se sont tenues chaque trimestre. Par atelier, 2 stations d’ECOS ont été construites en suivant les recommandations du vadémécum national, se basant sur des situations de départ (SDD) prévalentes en MG sélectionnées collégialement entre enseignants du DMG. Chaque atelier a bénéficié d’une relecture croisée et d’ajustements trimestriels, selon les retours des enseignants et étudiants. Lors des ateliers, les principes et modalités réglementaires des ECOS ont été rappelés oralement, avec support visuel. Les étudiants, répartis en trinôme, jouaient successivement les rôles de médecin, patient, examinateur/observateur, sur 3 variantes d’une même situation. L’enseignant veillait au respect des différents temps. Après chaque jeu de rôle, un retour en grand groupe était effectué pour élaborer des stratégies de réponse aux difficultés rencontrées.

En 2022-2023, 234 étudiants ont participé aux 45 ateliers ECOS animés (4 à 19 étudiants/atelier). Des questionnaires évaluant les ateliers étaient auto-administrés trimestriellement : 84,7% des étudiants se déclaraient très/totalement satisfaits. Une comparaison des moyennes des notes aux ECOS évaluatifs de la faculté selon la (non-)participation aux ateliers est prévue. Le manque d’uniformisation et d’entrainements aux ECOS par d’autres spécialités complexifient l’appropriation par les étudiants. Il semble nécessaire de développer ces ateliers formatifs centrés sur les SDD de MG, en lien avec le stage, où les étudiants expérimentent les différents rôles.

La création et le développement des ECOS formatifs au sein des facultés est possible et indispensable pour former les étudiants étant donné la place incontournable des ECOS dans la R2C.

L’intégration d’une phase de consolidation au parcours professionnalisant de l’interne pose le défi d’une thèse soutenue en trois ans dès 2024. Au sein du DUMG de xx le choix d’un accompagnement précoce a été plébiscité. Notre objectif était la mise en place d’un Enseignement Facultaire délocalisé (EFd). Il favorisait l’efficacité dans la réflexion précoce de chaque interne dans l’élaboration de son projet de thèse. Anticiper en débutant en novembre 2022 permettait de garder un temps d’amélioration avant la promotion 2023.

L’intervention qui vise les étudiants de troisième cycle repose sur la mise en place de l’EFd « Thèse les premiers pas » : - Au premier semestre, en janvier, pour tous les internes en 1ère année de DES - Délocalisé : réalisé au sein de chaque Groupe Pédagogique de Proximité - Animé par les référents recherche locaux - En 1 ou 2 groupes, de 6 à 18 internes - Les internes sont sollicités en amont par email : le pré-requis est d’avoir réfléchi à une thématique voire d’avoir effectué un début de recherche bibliographique notamment dans les bases de données répertoriant les thèses. Cet atelier est centré sur l’interaction. Il propose de réfléchir sur : le choix d’un thème de recherche, la formalisation d’une question de recherche, le choix de la méthode appropriée, la recherche d’un(e) directeur(trice) de thèse impliqué(e) et d’un(e) président(e) de jury concerné(e).

L’évaluation par méthode quantitative avant/après des ateliers « Thèse les premiers pas » est en cours. Elle recherche un impact sur l’identification : - Du thème - De la question - Du directeur/trice de thèse Limite :  Il s’agit de la première mise en place de cet outil. Des hétérogénéités territoriales dans l’animation des ateliers ont été identifiées.   Perspective : Valider cet EFd et proposer d’autres enseignements dans un parcours d’accompagnement à la thèse en 3 ans, au plus près des internes, tout au long du DES.

Cet EFd s'intègre dans un parcours global d'accompagnement à la thèse en 3 ans.

La pratique de l’hypnose médicale connait un essor important ces dernières années, notamment en soins premiers, dans de nombreuses indications. Son évaluation fait l’objet d’un nombre croissant de publications attestant de son efficacité, Pourtant, l’INSERM relevait en 2015 la faiblesse méthodologique des études publiées, ce qui a été confirmé par une revue de littérature de 2020. Pour renforcer la qualité méthodologique de l’évaluation clinique des thérapies complexes, dont l’hypnose, le cadre conceptuel IDEAL a été proposé en 2018 dans The Lancet. Ce cadre, présenté au congrès du CNGE en 2021, structure depuis lors un projet de recherche sur la prise en charge de l’insomnie par hypnose.

Décrire la structuration de ce projet de recherche selon le cadre IDEAL pour illustrer sa mise en œuvre dans le champ de l’évaluation d’une thérapie complexe en médecine générale.

Analyse descriptive des travaux de recherche et publications de l’équipe porteuse du projet selon le prisme IDEAL.

L’étape «I» (Idea), consistant à décrire la technique innovante par le biais d’étude de cas, a fait l’objet d’une publication récente décrivant la méthode d’hypnothérapie émergente utilisée dans le projet de recherche. L’étape «D» (Development), explorant l’importance de développer la recherche dans le domaine concerné, a été menée via plusieurs travaux qualitatifs étayant l’intérêt de ce traitement auprès des patients et des médecins. Une étude de faisabilité descriptive rétrospective a ensuite été menée auprès de médecins généralistes hypnothérapeutes pour respecter l’étape «E» (Exploration) du cadre IDEAL. Les étapes «A» (Assessment) et «L» (Long Term Study) sont en cours de mise en place pour respectivement évaluer la technique dans le cadre d’un essai méthodologiquement fort et en faire un suivi de long terme.

Cette approche novatrice permet la mise en place d’une évaluation complète et rigoureuse de l’hypnothérapie dans cette indication. Il s’agit d’un processus long, qui entre actuellement dans une phase de mise en œuvre d’un essai prospectif multicentrique randomisé stratifié en aveugle qui évaluera l’efficacité de la méthode employée versus hypnose standard.

Les projets de recherche en soins primaires nécessitent pour assurer leur faisabilité un budget en adéquation avec les moyens qui seront mobilisés. A ce jour, les promoteurs des projets de recherche en soins primaires peuvent être multiples : CNGE, CRGE local, MSPU, DRCI d’un CHU, Pôle de recherche clinique de l’Inserm… Porter son projet via le CNGE ou via une MSPU ou un CRGE local est une possibilité en plein essor permettant une autonomisation des acteurs en soins primaires. Néanmoins, cela signifie également que le porteur doit pouvoir être autonome sur les aspects administratifs et la budgétisation. Pour aboutir à cela, les porteurs de projets doivent développer leurs compétences pour monter un budget de recherche qui permettra à leur projet de déployer les moyens nécessaires à sa bonne réalisation.

Identifier les différentes lignes de budget à prévoir pour son projet de recherche en soins primaires et déterminer les montants à allouer selon les besoins.

Méthode d'animation remue méninges de type Philips 6x6 à partir d'un exemple simulé de budget sur un projet de recherche type rassemblant les caractéristiques les plus férquentes des essais promues par le CNGE.

- Propos introductif 10’ Quelle stratégie pour la promotion de son projet de recherche, quel circuit et quels documents sont attendus si le promoteur est le CNGE ? Présentation du budget et du projet simulés. - Travail en petit groupe (avec synthèse en pl

Acquérir des réflexes pour éviter les oublis en montant son budget. Favoriser l’adéquation des budgets des projets de recherche pour un bonne synergie porteur de projet / promoteur.

Malgré les nombreux bénéfices de l’activité physique (définie par la somme de la dépense énergétique liée au travail, déplacements, loisirs), les programmes de promotion d’AP sont peu efficaces et l’inactivité reste prévalente. Nous émettons l'hypothèse qu’une bonne perception du niveau d'AP est un facteur déterminant du changement de comportement. Le niveau d’AP et sa perception ont été peu étudiés en France, en particulier chez les malades chroniques.

Notre objectif est d’évaluer la concordance entre le niveau d’AP des patients atteints de maladies chroniques et leur perception de l'atteinte des recommandations de l'OMS.

Nous avons mené une étude transversale en 2022 au sein de l'e-cohorte nationale française "Communauté de patients pour la recherche" (ComPaRe) constituée de patients adultes souffrant de maladies chroniques. Nous avons inclus les membres actifs (dernière connexion dans les 18 derniers mois) avec un échantillonnage aléatoire stratifié. Les patients éligibles ont été invités à remplir un questionnaire comprenant le Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) et une question sur leur perception de l'atteinte des directives de l'OMS. La concordance a été évaluée en calculant le coefficient kappa de Cohen.

Les forces de cette étude sont la représentativité de l'échantillon en termes d'âge, sexe et niveau d'étude ainsi que l'utilisation d'un questionnaire validé. Sa principale limite est un possible biais de sélection lié à une e-cohorte. Les résultats suggèrent que la perception modérée du niveau d'AP par les patients devrait être mieux prise en compte pour mieux cibler les conseils en matière d'AP dans une approche de soins personnalisée et un fardeau lié aux soins minimal.

Nous avons inclus 629 patients (taux de participation : 65,04 %). L'âge médian était de 57 [46,0-65,4] ans, les femmes étaient 348(55,3%). La concordance entre le niveau d'AP mesuré par le GPAQ et la perception des patients de l'atteinte des directives de l'OMS était modérée (kappa = 0,41 [0,34-0,48]), avec un total de 314(54,7%) participants catégorisés comme actifs selon le GPAQ, 55 (8,6%) participants dans l'incapacité d'estimer leur niveau d'AP, et 171(29,8%) participants ayant mal estimé leur niveau d’AP par rapport aux seuils de l’OMS.

Le vieillissement de la population engendre des difficultés pour les systèmes de santé. L'évaluation gériatrique standardisée (EGS) est une évaluation multi-domaine de l'état de santé des personnes âgées, permettant la mise en place de plans personnalisés de santé (PPS). L’efficacité de l’EGS+PPS est mal évaluée en soins premiers. L’étude X est un essai contrôlé randomisé en 3 bras parallèles: bras 1 avec EGS+PPS réalisés par un binôme MG et IDE, bras 2 par un MG seul et bras 3 sans intervention. L’essai a démontré une efficacité de l’intervention lorsqu’elle est réalisée par le MG seul. Peu d’études sont intéressées au vécu et à l’expérience des acteurs utilisant l’EGS en soins premiers (sa faisabilité et sa pratique).

Identifier les obstacles et leviers à la réalisation de l’EGS+PPS en soins premiers rencontrés par les investigateurs (IDE et MG) ayant participé à l’étude X dans les bras interventionnels.

Etude qualitative menée par entretiens individuels semi-directifs auprès d’un échantillon des acteurs ayant participé à l’un des 2 bras interventionnels de l’étude X, de Mars 2017 à Janvier 2018. L’analyse menée par une MG et une sociologue a croisé deux approches (« pluralisme analytique »): phénoménologie interprétative (Smith,2022) et théorie ancrée (Charmaz,2006).

Les forces sont : originalité de la thématique, méthodologie bien menée (grilles RATS, COREQ), suffisance des données obtenue et analyse par pluralisme analytique. Les limites sont : recueil des données par un interviewer externe, dualité des casquettes (chercheur/MG). Bien que la réalisation de l’EGS+PPS soit perçue comme utile et pertinente, les difficultés relevées nécessitent de réfléchir à des modalités organisationnelles et financières. Des questionnements éthiques sont également soulevés. Des propositions d’amélioration sont envisagées pour la pratique (outil informatique adapté).

19 entretiens individuels ont été réalisés (bras 1 n=6 MG et IDE ; bras 2 n=13 MG). Les bénéfices identifiés sont relatifs à l’utilité perçue, l’acquisition de compétences, une évolution des pratiques professionnelles, l'enrichissement de la relation médecin-patient et la construction de l’identité professionnelle. Les obstacles sont relatifs aux outils utilisés, la relation avec le patient, la mise en place des actions et l’éthique. Des perspectives d’amélioration ont été formulées par les acteurs.

Le Service d’Accès aux Soins (SAS) était en expérimentation dans plusieurs départements français entre 2021 et 2022. Il vise à répartir l’offre de soins ambulatoires et à désengorger les urgences. Un appel arrivant au 15 passe par l’Assistant de Régulation Médicale de niveau 1 (ARM N1) qui oriente l’appel vers la médecine générale ou la médecine d’urgence. Un appel relevant de la médecine générale est alors transféré à l’Opérateur de Soins Non Programmés (OSNP), métier créé avec le SAS, et enfin au Médecin Régulateur Généraliste (MRG).

Explorer l’apport des OSNP aux MRG  pour faciliter le parcours du patient sollicitant la plateforme téléphonique du SAS.

Il s’agissait d’une étude qualitative en miroir, suivant une analyse inspirée de la théorisation ancrée. Seize entretiens individuels semi dirigés ont été conduits auprès d’OSNP et de MRG dans un département français, jusqu’à saturation des données. Une analyse triangulée a été effectuée.

Cette étude sur le rôle des OSNP ouvre des pistes de réflexion pour réorganiser le système de régulation français. Il existe toutefois une hétérogénéité des organisations locales que d’autres études pourraient explorer. Dans le cadre de la généralisation du SAS, il émerge l’idée d’un système à trois niveaux où chacun clôturerai ou transférerai le dossier de régulation selon ses capacités : OSNP, puis Infirmier de Pratique Avancée de régulation, puis MRG.

Les OSNP agissaient en autonomie sur le choix du mode de régulation et sur leur fonction d’aval pour trouver des rendez-vous en ambulatoire aux patients. Les MRG témoignaient d’un confort de travail apporté par les OSNP, qui identifiaient les motifs d’appels et les éléments principaux du dossier de régulation. Les OSNP devaient veiller à ne pas dépasser leurs fonctions et capacités actuelles. Ils travaillaient dans une équipe pluri professionnelle et étaient acteurs de l’évolution de leur métier. Il était envisagé de leur permettre de réguler seuls certains dossiers, via une formation approfondie et des fiches précises de régulation. Le SAS répondait à un changement sociétal, il tentait de réguler l’offre de soins en contexte de pénurie de médecins, de lacunes en connaissances médicales de la population et de surconsommation médicale.

Le stage chez le praticien de niveau 1 (SP1) est le premier contact de l’interne de me?decine ge?ne?rale avec le mode d’exercice ambulatoire et libe?ral. L'accueil initial de l'IMG est une e?tape charnie?re qui de?termine la suite du stage. Ce travail inédit s’est inte?resse? au de?roulement du de?but du stage, de la prise de contact au premier jour (car c'est une e?tape charnie?re qui de?termine la suite du stage) et a? la manie?re dont l’interne percevait cette pe?riode. ??????

Explorer les pistes d’optimisation de l’accueil de l’interne de me?decine ge?ne?rale (IMG) dans le de?marrage du stage ambulatoire niveau 1.

Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été mene?e en 2021 auprès d'internes de médecine générale de la promotion 2020 contacté sur les réseaux sociaux. Une retranscritption mot-à-mot, une analyse the?matique continue jusqu’a? saturation des donne?es ont été réalisées.

Forces : étude inédite, réponses authentiques et libres grace à l'anonymat, avec triangulation des données. Limites : limitation du nombre d'entretien devant saturation rapidement obtenue Perspectives : ce travail a conduit à améliorer le contenu du livret du MSU en intégrant les éléments clés de l'arrivée de l'IMG. La charte nationale du MSU pourrait formaliser un protocole précis d'accueil.

7 entretiens pour obtenir saturation des données. Les IMG exprimaient les besoins suivant : un bon accueil et bien se sentir encadrés dès le démarrage du stage, une rencontre préalable avec les maitres de stage des universités (MSU) afin de prendre leur marques avant le début du stage, la visibilité à long terme (planning et évolution de leur autonomie). L'accent a été mis sur leur place au sein du bureau, leur présentation aux patients en début de consultation, et le besoin d’e?tre au contact d’un MSU implique? dans son ro?le pe?dagogique. Les pistes d’optimisation : ame?lioration de la communication entre interne et MSU en amont et au de?but du stage, meilleure intégration de l’IMG dans la pratique du MSU en lui faisant profiter de ses connaissances et de son expe?rience tout en permettant a? l’interne de gagner progressivement en autonomie.

Le projet DECIdE (DECIsion partagéE en santé) vise à développer un outil d’aide à la décision médicale partagée (DMP) exposant la balance bénéfice-risque des médicaments à prescription médicale facultative (PMF), à partir de données scientifiques évaluées par la méthode REB (Rebuild the Evidence Base). Un prototype de l’outil d’aide à la décision (OAD) a été créé se basant sur le consensus d'un groupe nominal constitué de futurs utilisateurs de DECIdE : médecins généralistes (MG), pharmaciens d’officine (PO) et patients, pour trois exemples de médicaments PMF courants en soins primaires : phloroglucinol, anti-acides (alginates de sodium), anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques.

L'objectif de cette étude qualitative est d'étudier en quoi l'utilisation d'un OAD sur le médicament, comme DECIdE, change la relation entre le professionnel de santé et le patient.

Dans une démarche centrée sur l’utilisateur, selon les International Patient Decision Aid Standards, l’OAD DECIdE a été testé lors de tests-utilisateurs afin de l'améliorer. Des MG et PO avec leurs patients discutaient de la balance bénéfices-risques d'un médicament lors de consultations simulées observées par une psychologue qui menait ensuite des entretiens individuels ouverts avec chaque utilisateur. L’analyse thématique dans une approche par analyse interprétative phénoménologique des entretiens a exploré le ressenti des utilisateurs sur leur relation professionnel de santé - patients lors de ces situation de DMP. Cette étude a reçu l’avis favorable d’un comité d’éthique et a été déclarée à la CNIL.

L'analyse dans une démarche interprétative phénoménologique est particulièrement adaptée à l'étude des ressentis individuels dans une situation singulière de soins (phénomène commun). La présence de psychologues cliniciennes dans l'analyse, en binôme avec les médecins généralistes, ont permis une analyse riche et minutieuse. La meilleure compréhension des enjeux de la DMP sur le médicament dans la relation professionnel de santé-patient permettra de mieux former et informer les futurs utilisateurs de l'OAD DECIdE.

2 cycles de tests-utilisateur avec 2 MG et 2 PO incluant chacun 2 patients volontaires pour chaque cycle de tests (8 patients par cycle) ont permis de tester l'OAD. 24 entretiens sont actuellement analysés par deux binômes de psychologues cliniciennes et médecins généralistes.

La PrEP est une stratégie efficace de prévention de l'infection au VIH, existant depuis 2016. Pour élargir son accessibilité au plus grand nombre, la primo-prescription de PrEP a été ouverte en juin 2021 à tous les médecins, notamment généralistes. L'impact de cette mesure reste encore mal connu.

Décrire et comparer le profil socio-démographique des utilisateurs et des prescripteurs de la PrEP en XXX avant et après juin 2021.

Nous avons réalisé une étude comparative rétrospective, basée sur les données de remboursement d’antirétroviraux du SNDS de janvier 2019 à juin 2022. L’accès au SNDS a été rendu possible par une collaboration avec l’Observatoire Régional de Santé. Les usagers de PrEP sont identifiés comme les personnes non-infecte?es par le VIH ayant eu au moins un remboursement de te?nofovir disoproxil/emtricitabine sans aucun autre antire?troviral associe?. Nous avons extrait, analysé et comparé les caractéristiques socio-démographiques des usagers et des prescripteurs de PrEP selon la période et selon le mode d’exercice du prescripteur.

Il s’agit de la première étude analytique sur l’usage de la PrEP à un échelon régional depuis l’ouverture de la primo-prescription à tous les médecins. L’utilisation du SNDS permet une description exhaustive des usagers mais ne fournit pas de données cliniques riches (orientation sexuelle, origine géographique, observance…). Une étude prospective serait intéressante pour compléter ces résultats. La poursuite de ce projet permet d’envisager dans le futur un suivi régulier et automatisé de l’usage de la PrEP à une échelle régionale.

L’ouverture de la primo-prescription de la PrEP à tous les médecins en juin 2021 s’est accompagnée d’une augmentation importante du nombre d’usagers, de 7,8% par mois entre juin 2021 et juin 2022. Le profil des nouveaux usagers reste similaire à 2019, composé à 97% d’hommes urbains d’âge moyen de 35 ans, suggérant que l’ouverture de la primo-prescription n’a pas conduit à l’élargissement du profil des usagers (femmes, populations vulnérables). Le nombre de prescripteurs a suivi la même dynamique, en augmentation de 8,3% par mois. Environ 31% des usagers de PrEP sont désormais suivis par un médecin généraliste, qui est aussi leur médecin traitant pour 49,3% d’entre eux.

Dans le domaine du soin des addictions en France, la prise en charge de patients en médecine de premier recours s’est récemment vue enrichie des microstructures médicales addictions (MSMA), encadrées par l’expérimentation article 51 Equip Addict. Ces microstructures permettent le travail d'un psychologue et d'un travailleur social dans le même lieu de soin que le médecin pour les patients ayant une addiction.

Notre hypothèse était que les MSMA permettaient l'accès au soin à des patients en premier recours et ayant un profil différent de ceux consultant en CSAPA. Notre objectif était de décrire le parcours de soin des patients consultant en MSMA et leur profil.

Nous avons réalisé une étude épidémiologique descriptive transversale des patients inclus dans le dispositif des MSMA en XXX, grâce à un auto-questionnaire patient et un recueil de données médicales. Les questionnaires ont été proposés aux patients consultant en MSMA sur la base du volontariat entre Juin 2022 et Janvier 2023. Le recueil des données 2022 a été issue de la base de données MAIA, mise en place pour l’évaluation de ce dispositif et remplie par les médecins annuellement.  Les données MAIA ont été comparées avec les données RECAP 2023 (profil des patients en CSAPA).

Malgré le peu de réponses notamment au questionnaire entraînant un biais de sélection significatif, notre travail original a permis, en plus d’apporter une description du profil des patients du dispositif, de souligner que les MSMA permettent d’ouvrir l’accès au soin aux patients souffrant d’addiction, en premier recours et pour la patientèle féminine notamment.

Le questionnaire a été rempli par 41 patients, la majorité (92,7%) avaient été orienté vers les MSMA par leur médecin traitant, 35 (92,1%) avaient déjà discuté de leur addiction avec un professionnel de santé. Dix-neuf patients (soit 48,7%) n’avaient jamais eu de suivi spécifique de leur addiction. La base de données MAIA 2022 recensait 1355 patients avec une moyenne d’âge de 46,7ans et 625 (46,1%) de femmes,. Les patients retraités ou ayant un emploi rémunéré stable représentaient près de 2/3 des patients, 75% avaient un logement stable. La majorité présentaient des troubles anxieux (85%) ou troubles dépressifs (58%).

La maltraitance infantile est un problème sociétal majeur qui touche entre 10 à 22% des enfants en fonction des études. Paradoxalement, les médecins généralistes semblent peu impliqués dans les pratiques courantes de dépistage et de prise en charge.

Comprendre quelles sont les perceptions de la maltraitance infantile par les médecins généralistes à XXX

Il s’agit d’une étude qualitative auprès de 8 médecins généralistes travaillant à XXX. Le recueil des données a été effectué par des entretiens individuels semi-ouverts en présentiel avec enregistrement à l'aide d'un dictaphone. L'analyse par triangulation des données était inspirée de la théorisation ancrée. L'échantillon respectait les critères de diversité et la saturation des données a été obtenue. L'étude est hors loi Jardé, elle a obtenu l'accord de la comission nationale de l'informatique et des libertés.

Les résultats ont mis en évidence une perception de la maltraitance infantile, par les médecins, comme rare, cantonnée à la violence physique, sexuelle et à la dénutrition, omettant la négligence et les autres formes. Cette perception est hétérogène en fonction du lieu et type d’exercice des médecins, ainsi que leurs préjugés. Enfin, elle est également influencée par le contexte de XXX (pauvreté, immigration et situation sociale), ce qui amène à s’interroger sur un seuil de perception de la maltraitance infantile différent de celui de la XXX.

Afin de protéger les enfants et prévenir des conséquences à long terme de la maltraitance, les médecins doivent réaliser les démarches d’alerte devant des situations d’enfance en danger. Pour cela, il faut former les médecins généralistes, afin d’avoir une vision homogène et consensuelle de la maltraitance, tout en créant des outils de dépistage spécifiques à la situation de Mayotte.

L’évaluation du parcours professionnalisant de l’interne au sein du D.E.S de médecine générale à X intègre : - l’évaluation des acquisitions en stage via les items du carnet de stage et les grilles d’objectifs intermédiaires, et les évaluations semestrielles - l’évaluation formative via les les travaux d’écriture clinique du Portfolio. - la présence en enseignement facultaire (ou hors stage) Ces éléments sont disponibles lors du jury de DES. L’enseignement hors stage (ES) au sein du DUMG de XX repose sur l’apprentissage par résolution de problème se basant sur des situations cliniques prototypiques.  L’évaluation des ES ne reposait que sur la présence de l’étudiant à l’ensemble des cours et ne permettait pas une évaluation personnalisée des compétences acquises. Nos objectifs étaient : - d’améliorer l’évaluation des acquisitions en ES. - de perfectionner l’apprentissage par résolution de problème en proposant aux internes de réfléchir en amont à une situation clinique rencontrée en lien avec l’enseignement qu’ils allaient recevoir.

L’intervention visait les enseignants et les étudiants de troisième cycle. L'intervention repose sur : - L’identification en amont, grâce aux canevas pédagogiques, par l’interne des pré requis et objectifs de l’ES. - La description par l’interne d’une situation clinique rencontrée en stage soulevant des problématiques en lien avec l’ES. - La récupération en amont, par l’enseignant responsable, des problématiques soulevées par les internes devant être résolues par l’ES. - La création d’une séquence pédagogique dédiée à l’issue de chaque ES permettant à l’interne de formaliser les réponses à ses problématiques.

L’évaluation reposera sur : - L’auto-évaluation par l’interne de l’acquisition des compétences abordées lors de l’ES. - La mise en place en fonction de cette auto évaluation d’un diagnostic et d’une solution pédagogique adaptée par l’enseignant. - Celle-ci ne sera évaluable qu’en novembre 2023. Limite :  Il peut y avoir une hétérogénéité dans l’adaptation des enseignants à l’intégration des problématiques soulevée par les situations cliniques rencontrées.

Cette évaluation hors stage, en étant associée à l’évaluation formative et l’évaluation en stage, permettra d’avoir un reflet global du parcours professionnalisant de l’interne lors du jury de DES, dans le but d’une certification.

La compétence de suivi des patients au long cours est emblématique de la médecine générale. L’analyse de l’activité des médecins généralistes a permis de dégager quatre grands thèmes relatifs à cette compétence : le médecin généraliste guidé par des invariants spécifiques au suivi au long cours, le patient avec ses spécificités psychiques, sociales et relationnelles et ses comportements, unis par des objectifs communs, avec des moyens spécifiques. Les motifs de consultation dans le cadre du suivi au long cours les plus fréquents ont été identifiés. Cette compétence est apparue comme longitudinale car sur le long terme, et transversale car rendant nécessaire la maîtrise des autres compétences. Cette analyse préalable des spécificités de la compétence du suivi au long cours pourrait permettre d’en optimiser l’enseignement au sein du DES de médecine générale. L'objectif était d'utiliser l’analyse de l’activité des médecins généralistes concernant la compétence de suivi au long cours des patients pour envisager des enseignements universitaires innovants.

Un focus group réunissant quatre enseignants en médecine générale a été mené, transcrit et analysé. La carte heuristique obtenue à l’issue de l’analyse de l’activité des médecins généralistes concernant le suivi au long cours a été présentée afin de servir de base de réflexion pour la création d’enseignements adaptés à cette compétence.

Les enseignants de médecine générale ont identifié les méthodes actuelles d’enseignement en stage de cette compétence, et dégagé des idées afin d’en permettre l’enseignement universitaire. La reproduction d’un suivi de patient sur les trois années du DES de médecine générale a été proposée. Des séances de simulation, avec suivi d’un même patient simulé, intégrées aux séminaires déjà existants, pourraient être envisagées. Le suivi d’un patient virtuel ayant un dossier de données biomédicales évoluant au fil des trois ans de DES, pourrait être proposé. La rédaction d’un Récit de Situation Complexe Authentique pour la compétence Continuité, Suivi, Coordination, sur la base d’un entretien d’une heure avec un patient réel afin de retracer son histoire de vie, a été évoquée.

L’ensemble de ces enseignements pourrait permettre une approche complète de la compétence du suivi au long cours.

Le métier d’assistant médical (AM) a été instauré dans le cadre de la loi Ma Santé 2022, avec pour objectif de “redonner du temps médical” aux médecins. Ce nouveau métier est soutenu financièrement  par l’Assurance Maladie sous certaines conditions de majoration d’activité. .

Nous avons souhaité identifier, en 2022, les missions effectuées par les AM en poste auprès de MG depuis au moins un an

??Enquête descriptive transversale par questionnaire d’avril à août 2022.
Population : Médecin généraliste français travaillant avec un AM depuis au moins un an. Recrutement : Questionnaire diffusé par courriel via les URPS et des organismes de formation. Recueil des données : Questionnaire en ligne Google Forms.  Analyse des données :  Microsoft Excel

Sur 97 réponses, 46 ont été incluses et analysées. 45 AM assuraient des tâches d’appui à la coordination des soins, 42 des tâches administratives en lien avec la tenue du dossier patient, 36  des tâches d’appui logistique à la consultation et 30 des tâches d’appui à la prévention et 28 des tâches de comptabilité. Le niveau de satisfaction était évalué supérieur à 7/10 pour 43 MG, avec comme critères principaux le gain de temps de l’amélioration de la qualité de vie. 26 médecins déclaraient que le maintien des aides financières était nécessaire pour maintenir le poste.

Forces :
Cet état des lieux du dispositif d’assistant médical a établi un 1er bilan issu du point de vue du médecin généraliste. Il permet de décrire l’appropriation du dispositif par les MG  . Limites :  Le faible nombre de médecins répondant a rendu notre échantillon peu représentatif. C’est un nouveau métier et le recul est faible, les pratiques vont probablement encore évoluer dans le futur.
Perspectives :
Les médecins interrogés étaient satisfaits, l’assistant médical effectuait des tâches variées mais les motifs de satisfaction différaient des objectifs quantitatifs de l’assurance maladie. Ainsi le seul critère de majoration d'activité semblait insuffisant pour qualifier l’intérêt de ce dispositif.
La pérennité du poste semblait conditionnée au maintien des aides.

La collaboration interprofessionnelle (CIP) permet une meilleure efficience des systèmes de soins. L’interconnaissance des professionnels et de leurs champs de compétence en constituent le socle fondamental. Pourtant les études montrent que l’organisation cloisonnée des formations initiales des étudiants en santé - principalement monoprofessionnelles - ne permet pas le développement de cette CIP et l’acculturation au travail pluriprofesionnel. Son apprentissage passe ainsi par une exposition et une formation en interprofessionnalité via des dispositifs pédagogiques spécifiques et devrait comprendre une sensibilisation à la qualité des soins. En France, la littérature montre que ces formations restent encore rares dans les études médicales mais les données manquent concernant les autres filières.

Explorer les occasions d’acquisition de compétences de CIP dans les cursus de formation des infirmiers, des masseurs-kinésithérapeutes, des sages-femmes, des pharmaciens (filière officine) et des médecins généralistes dans une subdivision universitaire.

Analyse qualitative du contenu des référentiels de formation, des référentiels métiers et des projets pédagogiques des instituts de formation. Des entretiens semi-directifs auprès des référents pédagogiques des cursus de formation concernés ont ensuite été menés pour compléter les données. Analyse thématique des données en référence à la définition de la compétence par Tardif (savoir, attitude, valeurs) et au référentiel de formation à l’interprofessionnalité du consortium pancanadien pour l’interprofessionnalité en santé.

Ce travail novateur, fort d’un retour d’expérience authentique et systématique, permet de mieux comprendre un des freins au développement de la CIP. Limité à une subdivision, ce travail pourrait par la suite être mené à une échelle nationale. La construction de stages dédiés ou de formations spécifiques serait à poursuivre pour préparer les futurs professionnels de santé à des pratiques collaboratives en particulier en soins premiers.

La place de l’acculturation à la CIP n’est pas centrale dans les cursus de formation initiale des professionnels de santé étudiés. Ils proposent des occasions d’acquisition des compétences pluriprofessionnelles très hétérogènes le plus souvent dans une logique monoprofessionnelle. En pratique, pour les étudiants ces occasions se limitent le plus souvent à une observation des pratiques d’autres professionnels.

En 2021, 122 femmes sont décédées dans un contexte de violences conjugales et 190 ont été victimes d’une tentative de féminicides. Les médecins généralistes sont les premier·ère·s interlocuteur·trices des femmes. Peu de travaux se sont intéressés à la place des médecins généralistes dans le parcours de vie de femmes victimes XXX.

L’objectif de l’étude a été de recueillir et d’étudier le parcours de vie de femmes XXX ayant été victimes de violences conjugales, puis d’apprécier la place des médecins généralistes dans ces parcours de vie, afin d’émettre des pistes d’amélioration pour l’accompagnement par les médecins généralistes des femmes en situation similaire.

Une étude qualitative avec approche phénoménologique a été menée auprès de femmes XXX ayant vécu des violences conjugales, majeures, recrutées en cabinets et dans des associations spécialisées. Après accord des participantes, les entretiens ont été enregistrés vocalement, puis retranscrits. L’étude a reçu un avis favorable du Comité d’Éthique de la Recherche de XXX.

13 entretiens ont été menés de novembre 2021 à mai 2022. La révélation des violences conjugales était majoritairement initiée par les femmes. Le·la médecin généraliste ne devait pas suivre le partenaire violent. Les femmes devaient être seules. Le·la médecin généraliste devait être à leur écoute. Le rôle des médecins devait être connu. Le·la médecin généraliste était décrit·e comme confident·e, prescripteur·trice, coordinateur·trice, informatif·ve, directif·ve, passif·ve, fautif·ve ou absent·e selon la prise en charge qu’il·elle avait proposée. Les femmes participantes ont suggéré des pistes d’amélioration : repérer, écouter, expliquer, respecter, rédiger et orienter.

Ce travail a permis d’aborder une problématique sociétale et médicale, en mettant en lumière le point de vue de femmes XXX victimes de violences conjugales. Les participantes ont pu avoir un profil différent d’autres femmes victimes non interrogées. Un biais de mémorisation est inhérent au protocole de l’étude. L’analyse a été faite sans double codage. Repérer les violences conjugales en interrogeant les femmes par des questions ouvertes, et fermées s’intéressant à l’ensemble des formes de violences, puis recueillir leurs confidences en les écoutant de manière active et empathique, sans préjugé, est la méthode à suivre que les femmes interrogées nous conseillent.

Depuis le début des années 2000, le solde migratoire augmente ainsi que la part de personnes en situation de mal-logement parmi la population migrante. Devant ces changements démographiques, la question de l’état de santé des migrants se pose, ainsi que celle de leurs conditions d’accueil.

L’objectif était d’explorer les représentations de la santé par les migrants en situation de mal logement.

Il s’agit d’une étude qualitative avec une approche inspirée de la théorisation ancrée. L’échantillonnage a été réalisé parmi les personnes migrantes mal-logées de la métropole XXX. Les participants ont été interrogés dans le cadre d’entretiens semi-dirigés, dans les locaux de différents partenaires médico-sociaux et associatifs. Un recours à l’interprétariat professionnel téléphonique était possible.

Ce travail original rapporte que la représentation de la santé pour la population migrante mal logée, est tournée vers l’avenir, avec la volonté de se projeter, propre à l’humain. L’instabilité enferme cependant dans un recours au soin dicté par le besoin immédiat et par les ruptures de parcours. Cela demande d’envisager des soins sous un aspect global contextualisé et centré patient, avec une attention particulière sur la santé psychique. La prise en compte des centres d’intérêt, et l’accompagnement via des thérapies innovantes pourraient répondre à ces besoins identifiés. Le travail de confiance avec les partenaires et l’interprétariat ont permis de diversifier les profils des participants. En revanche, les personnes qui n’étaient pas en lien avec le réseau médicosocial local ainsi que les mineurs n’ont pu être recrutés. Ils pourraient être les sujets d’un autre travail.

Treize entretiens ont été réalisés. Les conditions d’accueil impactaient la santé dans ses dimensions biopsychosociales. D’une part, le mal logement était pourvoyeur d’une symptomatologie qui créait une demande aiguë de soin, ayant pour conséquence un suivi global difficile à mettre en place. L’instabilité rencontrée poussait à adapter les objectifs à la priorité du moment. De ce fait, certains rapportaient une sensation de surmédicalisation face à leurs demandes. D’autre part, la santé psychique des migrants était très impactée par l’impossibilité à s’accomplir. S’occuper de sa santé et stabiliser sa situation étaient ainsi deux objectifs interdépendants.

Les causes retrouvées du manque d'implication des MG dans le soin des addictions sont un sentiment de manque de formation, des représentations négatives et un manque de pluridisciplinarité. Le travail pluri-professionnel pourrait apporter une solution au besoin de développement de l’entrelacs défensif contre les addictions.

Objectif principal  : évaluer si les Maisons de Santé Pluri-professionnelles (MSP) et les Centres de Santé (CS) mettent leur travail de groupe au profit du soin des addictions. Objectif secondaire : évaluer si elles sont intéressées pour développer une MicroStructure Médicales d’Addiction (MSMA).

Cette étude épidémiologique transversale descriptive a interrogé début 2023 les MSP et CS par questionnaire auto administré composé de 33 questions, et divisé en 3 parties (caractéristiques des structures / prise en charge pluri-professionnelle des addictions / intérêt pour le concept de MSMA).  L’ARS nous a fournit la liste de tous les CS et MSP. de notre région.

Malgré un biais de sélection, notre étude a inclus un nombre de structures conséquent. Une grande majorité des MSP/CS travaillaient le soin des addictions en équipe. Peu de projets/actions en lien avec les addictions étaient mis en place, ces derniers étant majoritairement instaurés par les structures ayant une MSMA. Au vu de l’intérêt des structures pour le concept de MSMA et compte tenu du lien entre l’élaboration de projets et la maturité des structures, nous pouvons supposer une évolution du soin des addictions et de nouvelles pratiques pluri-professionnelles dans les années à venir.

136 structures (129 MSP et 7 CS dont 20 MSMA) ont répondu, soit un taux de réponse à 43,4%. Les MSP et CS étaient 65,2% à user de la pluri-professionnalité en interne pour le soin des addictions. Près de 40% des MSP et CS participaient au mois sans tabac, 19,8 % organisaient d’autres actions en lien avec les addictions, 13,6% mettaient au point des protocoles addictions. La promotion du soin des addictions via des projets/actions de santé et la création de protocoles addictions étaient associés à l’ancienneté des structures et au fait d’être une MSMA. 56% des structures répondantes étaient intéressés par la mise en place d’une MSMA dans leur structure.

Les benzodiaze?pines, médicaments surconsomme?s responsables de nombreux effets inde?sirables, sont majoritairement prescrits pour les troubles du sommeil. Les recommandations dans ce domaine pre?conisent de privile?gier les mesures non me?dicamenteuses en premier lieu. L’hypnothe?rapie, thérapie non me?dicamenteuse pratiquée en me?decine ge?ne?rale, pourrait faciliter le sevrage de ces mole?cules.

Re?aliser une e?valuation exploratoire de l’efficacite? d’une méthode d’hypnose innovante en mesurant a? 12 mois d’un traitement par hypnothe?rapie le taux de sevrage de patients traite?s par benzodiaze?pines depuis plus de 3 mois en médecine générale.

Étude observationnelle re?trospective à partir des bases de donne?es de prescriptions de 21 me?decins ge?ne?ralistes ayant pris en charge selon cette méthode d’hypnothe?rapie reproductible 73 patients traite?s par benzodiaze?pines depuis plus de 3 mois. Crite?re de jugement principal : taux de sevrage complet en benzodiaze?pines 12 mois apre?s la dernie?re se?ance d’hypnose. Critères secondaires : e?volution de la consommation de ces substances et taux de sevrage des antidépresseurs. L’évaluation se faisait par l’absence de prescription de ces me?dicaments sur les ordonnances en cours a? un an.

Tre?s peu d’e?tudes ont été réalisées dans ce domaine. Des e?tudes he?te?roge?nes (me?thodologie, population) portaient sur de petits effectifs. Cette e?tude novatrice pre?sente plusieurs crite?res de qualite? : le recrutement des MG hypnothe?rapeutes au sein d’un me?me re?seau de formation a garanti une harmonie des pratiques, permettant l’e?valuation de l’effet propre de la me?thode employe?e. Si l’e?tude des prescriptions ne permet d’obtenir qu’un reflet de la consommation re?elle de benzodiaze?pines, l’e?valuation a? 12 mois a permis une mesure de l’effet dans la dure?e. Les investigateurs, en aveugle des MG hypnothe?rapeutes, ont limité le risque d’auto-censure. L’hypnothe?rapie par cette nouvelle méthode pourrait avoir un effet be?ne?fique sur le sevrage en benzodiaze?pines chez des patients traite?s au long cours. Une e?tude interventionnelle contro?le?e randomise?e est la prochaine e?tape de cette de?marche.

Un sevrage complet en benzodiaze?pines a e?te? observe? pour 42 patients (57,5 %) sur les ordonnances en cours a? 12 mois. La posologie avait diminué chez 79,5 % des patients et un taux de sevrage des antidépresseurs de 36% a été observé à un an.

Les symptômes et les complications de la COVID-19 aiguë dans sa forme sévère hospitalisée sont maintenant connus. L’évolution sémiologique précise et la prévalence des complications en soins primaires restent plus floues.

L’objectif principal était de décrire les présentations cliniques de la COVID-19 à la phase aiguë chez des patients de soins premiers. Les objectifs secondaires étaient de décrire les complications, leur prévalence et d’identifier les facteurs de risque de symptômes persistants à 1 mois.

Une étude de cohorte a été réalisée incluant des patients symptomatiques de la COVID-19, recrutés en soins primaires. Un double recueil de données était effectué par le médecin et quotidiennement par le patient, concernant la présence de 41 symptômes aigus via la plateforme collaborative « covidetmoi.fr ». A 1 mois, leurs évolutions  et les complications étaient recueillies. L’analyse était principalement descriptive. Les facteurs de risque de symptômes persistants à 1 mois étaient recherchés par modèle logistique multivarié.

Le recrutement en soins primaires, le nombre de patients et un recueil de données précis étaient les forces de ce travail. Ses limites étaient les perdus de vue et l’inclusion en partie rétrospective. Ce travail apporte des précisions sémiologiques complémentaires sur la phase aigue de la COVID-19, montre la faible prévalence des complications aiguës en soins primaires. Ce travail nécessitera de poursuivre le suivi des patients inclus sur 12 mois.

Entre juillet 2020 et août 2021, 368 patients ont été inclus. Les symptômes les plus fréquents étaient l’asthénie (90 %), les myalgies (58 %), les céphalées (57 %), l'anosmie (48 %), la dysgueusie (47 %) et la toux sèche (46%). 17 patients (4,6 %) ont été hospitalisés dont 7 patients soins intensifs ou réanimation (1,9 %). Les complications les plus fréquentes étaient l’oxygénodépendance (4,3 %), la dénutrition (3,6 %), le syndrome dépressif (2,2 %). A 1 mois, 43% des patients présentaient au moins 2 symptômes persistants, les facteurs de risque étant l’infection par la souche originelle du SARS-CoV2 (OR1,91 IC95%1,09-3,37), le nombre de symptômes important à la phase aigue (OR1,08 IC95%1,04-1,13 par symptôme supplémentaire), la dyspnée initiale (OR2,02 ; IC95%1,11-3,64), le sexe féminin (OR1,79 ; IC95%1,03-3,12).

Il n'existe pas de données fiables quant à la prévalence actuelle des violences gynécologiques perpétrées au cours du suivi médical. En 2018, le Haut Conseil à l’Égalité femmes - hommes (HCE) a établi un rapport identifiant six « actes sexistes durant le suivi gynécologique et obstétrical », proposant une définition de ces violences.

Evaluer la prévalence de ces actes sexistes définissant les violences gynécologiques d'après le HCE, perpétués par tout professionnel de santé habilité à réaliser une consultation gynécologique, auprès des femmes majeures en ille et Vilaine. Déterminer les facteurs de risque associés.

Etude quantitative, par auto-questionnaires distribués 1j à toutes les femmes majeures des salles d'attentes de 36 cabinets médicaux généralistes et sage femme, tirés au sort en Ille et Vilaine. Etude non-RIPH, enregistrée CNIL MR004.  CPJ : avoir vécu au moins un acte parmi les 6 types du HCE, au cours de sa vie ou des 12 derniers mois.

Force =  Première étude à déterminer une prévalence et des facteurs de risques pour les violences gynécologiques. limite =  Il n’existe pas de définition consensuelle , nous avons donc retenu les Actes sexistes définis par le HCE qui précise que « les violences gynécologiques et obstétricales sont les actes sexistes les plus graves qui peuvent se produire dans le cadre du suivi gynécologique et obstétrical des femmes. » Perspectives : La prévalence d’actes sexistes perpétrés dans les 12 mois confirme l'actualité de la violence gynéclogique et la nécessité d'amélioration des pratiques de soin.

509 réponses entre juin et octobre 2021. 53.6% des femmes interrogées rapportent avoir vécu des actes sexistes lors de consultation de gynécologie au cours de la vie [IC 95 % : 49.2%-58.0%], et 13.8% [10.9%-17.1%] au cours des 12 derniers mois. 38.3% sont des actes exercés sans recueillir le consentement, 30.8% des actes sans prise en compte de la gène ,  23.3% des propos renvoyant à des injonctions sexistes (sexualité, tenue, poids, volonté ou non d’avoir un enfant).  6.7% rapportent un épisode de violences sexuelle. L’âge jeune, niveau d’études élevé et antécédent d’IVG sont associés au fait d’avoir vécu ces actes lors du suivi gynécologique.

Selon la majorité des recommandations européennes, la réalisation d’un test sérologique chez les patients présentant un érythème migrant typique (EM) n’est pas préconisée pour confirmer ou infirmer une borréliose de Lyme (BL). L'adhésion des médecins généralistes français à ces recommandations est peu connue.

Les objectifs de cette étude étaient d'estimer la proportion de patients présentant un EM vus en consultation de médecine générale pour lesquels un test sérologique a été prescrit, puis d'en étudier les facteurs associés.

Les cas de borréliose de Lyme présentant un EM, rapportés par les médecins généralistes du réseau Sentinelles entre janvier 2009 et décembre 2020, ont été inclus. Des données détaillées sur l’épisode étaient collectées par les médecins Sentinelles. Pour étudier les facteurs associés à la prescription d'un test sérologique de Lyme, des modèles de régression logistique multiniveaux ont été utilisés.

Le protocole commun et le large échantillon de cas a permis de comparer les pratiques au cours du temps mais nous ne disposions pas d'informations sur le contexte de la prescription ou les raisons qui auraient pu motiver le médecin généraliste à prescrire une sérologie. La diminution significative au cours de la période d'étude est encourageante. Les facteurs identifiés dans cette étude peuvent être utilisés pour améliorer la diffusion des messages destinés aux médecins généralistes, en particulier auprès de ceux rarement confrontés à la borréliose de Lyme dans leur pratique, et aux patients.

Parmi les 1 831 cas inclus, 24% se sont vus prescrire un test sérologique de Lyme. Cette proportion a diminué significativement au cours de la période d'étude, passant de 47% en 2009 à 16% en 2020. La prescription d'un test sérologique était associée à l’absence de notification de piqûre de tique par le patient (Odds Ratio (OR) : 1,95 ; intervalle de confiance à 95% [1,23 - 3,09]), à la présence d’EM multiples (OR : 3,82 [1,63 - 8,92]), à la présence d’EM de cinq centimètres ou plus (OR : 4,34 [2,33 - 8,08]), et au fait d’être vu par un médecin généraliste ayant diagnostiqué moins d'un cas d'EM par an pendant la période d'étude (OR : 5,28 [1,73 - 16,11]).

Les agriculteurs se suicident plus que les autres catégories socioprofessionnelles actives. Ils font peu de tentatives de suicide, consultent moins leur médecin généraliste pour des motifs psychologiques. Ils sont parfois témoins de la crise suicidaire d’un collègue, sans savoir comment agir. Le médecin généraliste n’est pas vu comme un recours. Tous les agriculteurs aujourd’hui qui s’installent doivent avoir suivi une formation spécifique. La prévention en santé mentale ne fait pas partie de cette formation, mais ils se disent « très favorables » à son intégration dans leur cursus. L’objectif de l’intervention est que le futur agriculteur soit capable de repérer les signes de souffrance psychique pour eux ou un collègue et savoir à qui demander de l’aide.

Deux médecins et une psychologue, travaillants dans une maison de santé pluriprofessionnelle (MSP), sont intervenues devant une classe de terminale professionnelle agricole pendant 2 heures. Individuellement puis en petits groupes, chaque apprenant devait répondre à la question « ça ressemble à quoi pour vous un agriculteur qui ne va pas bien ? » à l’aide d’un photolangage. Au cours de la restitution, les apprenants ont cité des ressources mobilisables dans ces situations.

Des questionnaires individuels ont été distribués à distance (7 jours après) par un professeur. Les élèves étaient très satisfaits de cette intervention, relevant en particulier les échanges autour de la santé mentale, du suicide et des solutions. Il a été difficile de trouver un lycée favorable à parler de suicide. Cette intervention a touché 25 élèves sur un lycée de plusieurs centaines d’élèves, la MSP où exerce les 3 professionnelles est entourée de plusieurs lycées agricoles. Cette intervention sera reproduite dans le future, en collaboration avec l’équipe pédagogique du lycée. La MSA, qui a aidé pour l’élaboration des objectifs aura un retour. L’objectif final serait que la prévention en santé mentale soit intégrée dans le programme scolaire des lycées agricoles.

Il s’agit d’une expérimentation de soin primaire en dehors des murs d’une MSP, pour s’adapter à la spécificité d’une population qui ne consulte pas ou peu.

L’internat en médecine générale en XXX comprend 3 ans de stage principalement chez un médecin généraliste, des cours à l’université, et des groupes réflexifs entre pairs. Bien que ces trois composantes soient importantes et interdépendantes(1), le stage est perçu par les internes comme le moment le plus formateur et le plus significatif de leur formation(2). Le maître de stage (MdS) donne accès au travail clinique et s’assure à la fois que les patients soient bien soignés (responsabilité clinique) et que l’interne apprenne (responsabilité d’enseignant).

Le Département de Médecine générale a défini des critères de qualité des lieux de stage, sur base de la littérature. Ces critères sont connus des MdS et des internes. Depuis 2021, au terme du stage de première année, l’interne donne un avis en complétant un questionnaire, développé sur la base des critères de qualité. Des questions issues du Maastricht Clinical Teaching Questionnaire(4) ont été traduites et utilisées avec des questions développées localement. Si l’interne ne recommande pas le stage, des membres du département s’entretiennent avec lui et au moins un autre interne passé par le lieu de stage. Ils rencontrent ensuite le MdS pour mener une réflexion commune sur les adaptations possibles. Parallèlement, un processus de nomination des MdS est en cours concourt à une meilleure qualité des lieux de stage(3).

Cent-quatre questionnaires en MG ont été analysés. Neuf lieux de stage sont totalement dans le vert. Quinze sont identifiés comme problématiques. Les critères les moins souvent rencontrés incluent l’exposition clinique. Un nombre plus limité expose peu aux patients de >65 ans et aux suivis chroniques. Plus d’un tiers des évaluations indiquent un dépassement du temps de travail. La supervision est fréquemment déficiente : la supervision-bilan et la supervision hebdomadaire. L’observation est insuffisamment effectuée. Dix pourcents des évaluations indiquent une pratique non-EBM du MdS, 8% un climat délétère. Mais la plupart des évaluations indiquent que les assistants ont été bien accueillis, qu’ils travaillent dans de bonnes conditions matérielles, qu’ils ont une autonomie appropriée, qu’ils ont reçu une explication de leur évaluation.

Le questionnaire va être étendu aux internes des deuxième et troisième années du programme.

La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est un moyen de prévention efficace disponible en France depuis 2016. Sa primo-prescription est autorisée pour tous les médecins depuis juin 2021 mais elle est encore majoritairement réalisée par les praticiens hospitaliers à ce jour.

L’objectif de cette étude est de croiser les regards entre médecins généralistes et utilisateurs de PrEP, sur le choix du prescripteur initial par les patients et sur l’acceptabilité de cette primo-prescription par les médecins généralistes.

Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 13 médecins généralistes et 14 patients ayant débuté une PrEP. Le recrutement des participants a été effectué par échantillonnage théorique. Les entretiens ont été retranscrits manuellement, doublement codés à l’aide du logiciel N-vivo puis analysés par théorisation ancrée.

L’originalité de ce travail, bien que limité géographiquement, repose sur le croisement des regards entre patients et médecins généralistes sur un sujet d’actualité. Améliorer la formation des médecins libéraux sur la PrEP permettrait d’enrichir grandement l’offre de soins pour les patients à risque et de soulager les services spécialisés.

Le résultat principal est que les médecins généralistes, sous couvert d’une formation, seraient prêts à initier la PrEP, et que les patients qui débutent la PrEP sont prêts à aller vers leur médecin généraliste, s’ils savent qu’ils sont formés sur le sujet. Selon les patients, la disponibilité et l’accessibilité sont les atouts principaux des médecins généralistes. C’est aussi la faiblesse principale des structures spécialisées. Le défaut majeur des médecins libéraux est leur manque présumé de formation sur la PrEP. Les patients qui vont dans les structures spécialisées (CHU, CeGIDD) y recherchent la possibilité d’une consultation spécialisée dédiée, avec une expertise et une absence de jugement. Selon les médecins généralistes, il ressort globalement une acceptabilité de l’initiation de PrEP, dont l’efficacité est reconnue, mais avec quelques réserves. La crainte d’une prescription lourde et d’un suivi contraignant était rapportée. L’autre appréhension était de favoriser des comportements sexuels à risque et de voir une recrudescence des autres IST.

Pratiquer une activité physique est un enjeu de santé publique. Ne se résumant pas au seul sport, elle présente de nombreux bénéfices en prévention primaire, secondaire et tertiaire. L’OMS recommande de pratiquer une activité physique modérée au moins 150 minutes par semaine avec des exercices de renforcement musculaire 2 fois par semaine. Le médecin généraliste doit évoquer avec son patient sa pratique d’activité physique. Néanmoins, comment est-elle abordée en pratique courante?

L’objectif de l’étude était d’évaluer le taux de proposition d’activité physique par les médecins généralistes. Les objectifs secondaires recherchaient le type d’activité proposée, les profils de patients concernés, l’adhésion des patients aux conseils du médecin ainsi que le suivi effectué.

Nous avons réalisé une étude épidémiologique, descriptive, transversale. Un auto-questionnaire anonyme à destination des patients a été distribué dans les cabinets de médecine générale d’un département français semi-rural. Tous patients majeurs pouvaient participer à l'étude. Une analyse statistique des variables qualitatives indépendantes à été réalisée avec un seuil de significativité p égal à 0,05.

Peu d’études abordent la proposition d’activité physique par le médecin en interrogeant les patients et non les médecins, ce qui en fait un sujet original et d’actualité. Cependant, l’étude présente des biais déclaratif, de sélection et de mémorisation. Le contexte sanitaire lié à la Covid-19  a limité également le taux de réponse. Une majorité de médecins généralistes abordent l’activité physique, cela est considéré par les patients comme une mission importante du médecin mais des efforts sont encore à fournir. Une meilleure information des professionnels de santé ainsi que l’émergence du sport sur ordonnance pourraient réduire l’inactivité des patients.

Sur 384 patients, 43% se sont vus proposer la pratique d’une activité physique par leur médecin. L’activité plébiscitée était la marche, principalement réalisée seul. La proposition d'activité physique était plus fréquente chez les patients âgés de plus de 55 ans, souffrant d’obésité et présentant une maladie chronique. Les participants ont, majoritairement adhéré aux conseils de leur médecin et ont apprécié leur démarche de soins. En revanche, le suivi par le praticien était peu réalisé.

La maltraitance infantile concernerait 1 enfant sur 10. Le médecin généraliste (MG) a une place privilégiée dans son repérage pourtant difficile à réaliser en pratique et sous-évalué. A partir d’une revue de la littérature, et en l’absence d’outil validé, nous avons précédemment créé un nouvel outil de repérage en soin primaires de la maltraitance infantile non sexuelle pour les 13-18 ans : le PRSI (Petit-déjeuner, Régime, Sexualité, Insultes) .

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’applicabilité du PRSI (faisabilité et pertinence) par les MG. L’objectif secondaire était de recueillir l’opinion des MG face à leur prise en charge de la maltraitance.

étude transversale réalisée de juillet à septembre 2019. Un questionnaire en 5 rubriques (testé auprès d’une dizaine d’internes et de généralistes au préalable) a été envoyé par mail à 621 MG d’une région. L’applicabilité du PRSI était évaluée globalement (rapidité, simplicité et intégrabilité à la pratique) et pour chaque sous item (faisabilité et pertinence), par des questions fermées (oui/non).

178 questionnaires retournés sur 608 mails réceptionnés (taux de réponse 29%). Le PRSI était qualifié de rapide (92%), simple (91,4%) et intégrable dans la pratique (86,4%). Chacune des questions était jugée facilement utilisable en consultation (Petit-déjeuner 97,8% ; Régime 98,9% ; Sexualité 65,2% ; Insultes 82,6%). Les résultats concernant la pertinence étaient mitigés. Concernant leurs pratiques, 75,3% des MG rapportaient avoir déjà rencontré une situation de maltraitance infantile ; ils rapportaient des difficultés de dépistage (75,3%), de confirmation (49,4%) et de prise en charge (57,3%).

Le PRSI est évalué par les MG comme applicable (simple, rapide et intégrable à la pratique quotidienne). Sa pertinence soulevait tout de même des doutes chez les MG interrogés. Forces : c’est une étude originale avec un taux de réponses élevé montrant l’implication des MG dans le repérage. Limites : Elle présente un biais de participation (volontaire) et donc de subjectivité. La comparaison aux propriétés psychométriques d’autres outils existants serait utile auprès d’un échantillon avec une représentativité plus importante. Perspectives : d’autres projets sont nécessaires afin d’évaluer la validité du PRSI dans la pratique médicale et de déterminer un seuil de positivité.

L’amélioration du suivi des internes et docteurs en médecine, dont la santé préoccupe au niveau international depuis des décennies, reste une question centrale. En France, les externes présentent des chiffres plus inquiétants. Néanmoins, le généraliste est peu évoqué comme levier pour remédier à ce phénomène.

Notre étude s’intéressait au rôle que les externes attribuaient au médecin généraliste pour leur propre santé.

Notre étude, qualitative, a été menée en 2020, par entretiens individuels semi-dirigés auprès d’étudiants en 4e, 5e et 6e année de 3 universités, recrutés par diffusion d’une annonce des bureaux étudiants. Une analyse thématique des enregistrements retranscrits et anonymisés a été réalisée avec triangulation jusqu’à suffisance des données. Le sujet était révélé en fin d’entretien.

Cette étude est originale. L’échantillon, conséquent, ne prétend pas être représentatif nationalement. L’investigatrice ayant été externe, leur parole était très libre et riche. Des biais d’interprétation ont pu subsister. Plusieurs externes voulant partager leur définition de la bonne santé, étaitent surpris d'être en difficulté. Leurs réflexions pourraient permettre une meilleure éducation et formation des externes, un meilleur recours et un soutien grandissant du généraliste dans leur santé.

Parmi les 17 étudiants, ressortait un rôle administratif, et plus rarement d’aide au diagnostic. En début d’entretien, ils se déclaraient globalement en bonne santé. Cependant, 1/3 a révélé consulter un professionnel de la santé mentale. Elle était altérée, leur santé sociale également. Les études de médecine étaient la première cause incriminée. Ils consultaient peu pour des raisons de temps, de sentiment de devoir se prendre en charge seul malgré des expériences de retard diagnostic. L’accès à un avis, une prescription sur le lieu de stage, l’évolution de l’identité « patient-futur pair » modifiaient la relation avec leur médecin. Ces éléments sont similaires à la littérature internationale. Un stage chez le généraliste leur faisait prendre conscience des possibilités de suivi, mais il n’était pas la sentinelle pour leur santé ni l’acteur sollicité d’emblée. Ceci les questionnait. Certains interrogeaient la formation des généralistes pour soigner des pairs. Beaucoup s’inquiétaient de l’évolution de leur santé, leur suivi, une fois interne, avec l’accès à la prescription et le potentiel nomadisme semestriel.

Le burnout est un enjeu de santé publique touchant particulièrement les médecins. Pourtant, il n’existe aucune recommandation officielle sur sa prévention dans cette population. Les résultats des dernières revues systématiques sont hétérogènes et contradictoires.

Nous avons donc réalisé une revue systématique de la littérature sur les interventions de prévention du burnout testées sur les médecins et étudiants en médecine.

Les recherches ont été effectuées selon la méthode PRISMA jusqu’au 01/09/21 sur quatre bases de données, avec un protocole enregistré sur PROSPERO. Étaient sélectionnés les essais cliniques comparatifs évaluant une intervention de prévention avec une mesure du burnout par une échelle validée. La reproductibilité fut assurée par un processus de sélection réalisé indépendamment par deux investigatrices. Les biais étaient analysés par la RoB 2 ou la ROBINS I.

Les résultats des études étaient limités par des facteurs de confusion, une hétérogénéité sur les critères de jugement, un manque d’évaluation à long terme et un manque de puissance. Cependant, les résultats semblent orienter la prévention vers des interventions personnalisées, et encourager les modalités organisationnelles. Ils soulignent l’intérêt de réaliser des essais cliniques randomisés multicentriques de meilleure qualité évaluant ces diverses interventions isolément ou en synergie.

Sur 5026 articles, 37 études furent incluses, évaluant des modalités interventionnelles, des stratégies de groupes ou encore individuelles de type formations, guidance ou médecine complémentaire. Le critère de jugement était majoritairement évalué par l’échelle du Maslach Burnout Inventory. Toutes les études avaient de faibles effectifs et ont été classées à risque de biais élevé. Le niveau de preuve global selon la méthode GRADE était très faible. Parmi les 14 études jugées les moins biaisées, quatre montraient un impact significatif sur la diminution du burnout. Deux portaient sur des modalités organisationnelles (renforcement de l’équipe par des assistants médicaux, modification des durées de rotations de médecins en services hospitaliers), une sur un accompagnement personnalisé type coaching, et une sur la technique de méditation “ROM”. Les autres types d’interventions comme les stratégies de groupes (tels que les groupes d’échange), les méthodes classiques de méditations ou les stratégies individuelles standardisées de type formations n’étaient pas concluantes.

Depuis décembre 2019 en France la vaccination contre le papillomavirus(HPV) est étendue à tous les garçons. Elle cible l’infection sexuellement transmissible la plus fréquente dans le monde. L’HPV est responsable en 2019 de 12800 cas de cancers ORL et 928 cas de cancers génitaux chez l’homme. En 2021, le taux de couverture vaccinale français est de 6% pour les garçons.

L’objectif principal était d’explorer les perceptions et représentations des garçons de 15 à 19 ans à propos de l’HPV et sa vaccination.

Etude qualitative inspirée de la théorisation ancrée, à partir de 3 focus groupes réalisés en 2022 afin de constituer un échantillon raisonné théorique. Le guide d’entretien évolutif a été élaboré à partir des données de la littérature, et des présupposés des chercheurs. Les propos ont été intégralement retranscrits, anonymisés, désidentifiés, analysés par un double codage avec triangulation, dans le respect des critères COREQ. Le comité d’éthique du CNGE a autorisé la recherche.

Les biais de sélection et de désirabilité sociale sont inhérents à la réalisation des focus groupes. Cependant cette méthode favorise une dynamique de groupe.
A l’avenir, les opportunités d'informations doivent être multipliées, par le médecin traitant notamment lors de consultations systématiques annuelles, par l’environnement scolaire de manière collective. L’état vient d’annoncer au printemps2023 la généralisation de la vaccination gratuite contre le papilloma virus à tous lescollégiens scolarisés en classe de 5ème. Adolescents et parents seront-ils adhérents à ce nouveau cadre ?

Les adolescents étaient favorables à cette vaccination, bénéfique pour eux-mêmes et les autres.
Ils savaient que le papillomavirus transmis par voie sexuelle pouvait entraîner desmaladies graves.
Ils expliquaient leurs réticences par un manque de connaissances des effets vaccinaux et par l’absence d’accompagnement à initier leur demande vaccinale. Ils nommaient que le choix de la vaccination leur appartenait et restaient cependant passifs dans l’attente d’une information complète, certifiée et adaptée, faites par des personnes de confiance. Ils plébiscitaient un temps d’information obligatoire, préalable à l’acte vaccinal, en milieu scolaire.

Les interventions visant à réduire le fardeau des aidants se sont révélées peu efficaces en raison de l'hétérogénéité des aidants, du manque de temps pour l'intervention et des objectifs d'amélioration qui ne correspondent pas aux attentes des aidants. Les interventions visant à réduire la charge de l'aidant ne seront efficaces que si elles sont adaptées aux besoins et aux attentes individuels de l'aidant.

Décrire les besoins des aidants pour réduire leur fardeau et identifier les besoins des professionnels de la santé pour augmenter l'impact d'une future intervention personnalisée et adaptée aux besoins identifiés des aidants dans les soins primaires.

Méthode mixte séquentielle en 2 phases, composée d'une étude transversale (phase 1) et d'une étude qualitative (phase 2) pour recueillir les besoins des aidants et des professionnels de santé d'un territoire urbain et d'un territoire rural de soins de santé primaires en France. Les résultats qualitatifs et quantitatifs ont ensuite été rapportés thème par thème en utilisant une "approche de tissage" pour mettre en évidence les différentes parties d'une intervention sur mesure et complexe adaptée aux besoins identifiés.

Une intervention complexe et adaptée peut être développée sur la base des besoins non satisfaits identifiés par les aidants et les professionnels de la santé.

199 médecins généralistes et 67 aidants ont participé à la phase 1 de l'étude quantitative. 10 aidants du territoire de soins urbain et 12 aidants du territoire de soins rural ont participé aux entretiens, tandis que 9 professionnels de santé ont participé aux groupes de discussion. Les résultats obtenus à l'aide de "l'approche par tissage" ont mis en évidence les principaux besoins des aidant issus des données quantitatives et qualitatives : diagnostic précoce ; information et formation sur l'évolution de la maladie d'Alzheimer et sur ce à quoi l'aidant doit s'attendre ; aides coordonnées ; et soutien psychologique.

Pour répondre aux difficultés d’accès aux soins durant la crise covid en 2020, une communauté professionnelle territoriale de santé  a mis en place un centre d’information téléphonique à destination de la population de son territoire. Parmi ses actions, elle proposait aux usagers appelants de recourir à un médecin dit « de substitution » si leur médecin traitant ne pouvait pas les recevoir. Les coordonnées du médecin dit « de substitution » étaient envoyées par courriel à l’usager à l’issue de l’appel au centre d’information.

Afin de mieux répondre à l’organisation du système d’accès aux soins (SAS), nous nous sommes demandé quels sont les déterminants de recours et de non-recours à ce dispositif ?

Nous avons mené une étude qualitative par analyse thématique inductive. Le recueil s’est fait par entretiens semi-dirigés auprès d’un échantillonnage en variation maximale des usagers ayant appelé le centre d’information téléphonique. Les critères de variations étaient l’âge, le genre, les facteurs de risque de développer une forme grave de COVID 19, et l activité professionnelle. Notre étude a reçu un avis favorable du comité d’éthique du CNGE.

Seize sur vingt-sept personnes contactées ont accepté de réaliser un entretien. Les refus étaient motivés par un manque de temps à accorder à l’enquête. La suffisance des données semblait atteinte au 14e entretien. La durée moyenne des entretiens était de 35 min. Nous avons trouvé 4 thèmes qui influançant le recours au médecin dit « de substitution ». L’anxiété ou le besoin de réassurance, le sentiment de confiance envers le dispositif et le médecin proposé, la compatibilité avec leurs caractéristiques personnelles ( horaires, distance, modalité de consultation) et un besoin socio-administratif. L’usager met en balance ces différents thèmes et la synthèse de cette balance détermine le recours au médecin de substitution.  [

S'appuyer sur les représentations et préférences du patient est une condition indispensable pour une bonne adhesion au dispositif. La mise en évidence des déterminants à consulter sur recommandations d’un soignant un médecin autre que son médecin traitant peut aider dans la construction du système d’accès aux soins.L’importance de chacun de ces déterminants fait l’objet d’une autre étude qualitative.

Si 85% des Français déclarent vouloir décéder à domicile, seulement 24% y parviennent réellement. Toutefois leurs proches ne sont que 35% à formuler ce même souhait. Selon un rapport de l’Inspection Générale des Affaires Sociales publié en 2017, cela pourrait s’expliquer par une crainte des proches face à la difficulté de réalisation des soins palliatifs à domicile.

L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de réussite d’une prise en charge palliative à domicile.

Une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA, incluant des articles publiés entre janvier 2016 et mai 2022. Cinq bases de données ont été interrogées (Pubmed, BDSP, Google Scholar, Embase et Web of science). Chaque étape de sélection a été réalisée indépendamment par les deux chercheurs.

La principale force de cette étude est qu’elle concerne un sujet de plus en plus rencontré en soins premiers. Par ailleurs la rigueur méthodologique a été respectée en suivant les critères PRISMA. Les limites de cette étude tiennent principalement aux niveaux de preuve des travaux sélectionnés qui sont généralement faibles (trois essais cliniques randomisés) Perspectives : Afin de préparer les populations à ces situations difficiles qui deviennent de plus en plus fréquentes, il est fondamental d’améliorer leurs connaissances et la perception des soins palliatifs.

Sur les 9119 références trouvées, 31 articles ont été inclus dans la revue de la littérature. Les résultats principaux se sont organisés selon les points de vue : - Des patients : le sentiment de sécurité est indispensable - Des aidants : leur intégration dans l’équipe soignante et leur prise en compte dans les soins sont essentielles. - Des médecins généralistes : leur disponibilité et le maintien de compétences professionnelles adaptées sont nécessaires. - Des intervenants extérieurs : le maintien d’une présence humaine et le respect des individualités sont à privilégier. - Organisationnel : l’optimisation du lien ville-hôpital, la continuité des soins quelque soit l’heure et les transmissions d’information en cas d’urgence pour limiter les hospitalisations non souhaitées et non indispensables afin de faciliter le décès à domicile dans de bonnes conditions sont les éléments à favoriser.

La couverture vaccinale des adolescents tend à diminuer en France. En 2014-2015, 83.2 % des adolescents de 11 ans étaient vaccinés contre la coqueluche contre 92.9 % en 2007-2008. L’adolescence est une période charnière où les représentations vaccinales méritent d’être explorées avant la vie adulte où incombe la décision.

Recueillir le point de vue des adolescents de 11 à 13 ans sur la vaccination, après leur rappel dTcaP, permettait l’étude de leurs perceptions, leurs freins et motivations pour adapter la posture médicale.

Etude qualitative inspirée de la théorisation ancrée à partir d’entretiens semi-dirigés afin de constituer un échantillonnage théorique. Le recrutement a été réalisé par téléphone auprès des parents et des adolescents avec l’aide des secrétaires médicales. Le guide évolutif, élaboré à partir de la littérature, explorait le ressenti de l’acte vaccinal, la connaissance, les freins et motivations à la vaccination ciblée. Les échanges ont été intégralement retranscrits, anonymisés, désidentifiés, analysés par un double codage avec triangulation, dans le respect des critères COREQ. Une déclaration à la CNIL a été faite. Le comité d’éthique du CNGE a autorisé la recherche.

La co-vaccination HPV et la sélection dans des cabinets médicaux sont les principales limites. Le biais de mémorisation a été réduit à 4 jours en moyenne entre l’acte et l’entretien. Une consultation pré-vaccinale permettrait une information du parent et de l’adolescent invitant à une co-décision. La vaccination réalisée dans un second temps s’effectuerait en présence d’une personne sécure. Une expérience vaccinale satisfaisante optimiserait l’adhésion au programme de vaccination.

Les entretiens ont concerné 14 adolescents. Ils souhaitaient être préparés à l’acte vaccinal et rassurés sur la douleur. Ils comptaient sur leur médecin ou leurs parents pour obtenir une information fiable. Ils attendaient d’être examinés au préalable et accompagnés par une personne de confiance, contribuant à l’installation d’un sentiment de sécurité.

La prise en charge diagnostique et thérapeutique des infections urinaires masculines (IUM) en soins primaires ne fait pas l'objet d'un consensus international au contraire des infections urinaires chez les femmes.

L'objectif premier de cette étude était de décrire les différentes recommandations pour la pratique clinique (RPC) des IUM en soins primaires, d'évaluer secondairement leur qualité méthodologique et de décrire leurs forces de recommandations fondée sur des données probantes.

Une revue systématique de littérature internationale à partir des bases de données Medline (PubMed) et EMBASE, et des bases de données de littérature grise axées sur les RPC a été réalisée en 2021. L'outil d'évaluation AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) a été utilisé par deux évaluateurs indépendants pour évaluer chaque RPC.

Les RPC sont très peu publiés en anglais limitant les résultats. Toutefois, la recherche sur les sites nationaux de RPC a permis d'améliorer nos résultats. Une durée de 14 jours de fluoroquinolones pour les IUM fébriles est acceptée malgré le risque élevé de résistance, mais un traitement épargnant les fluoroquinolones et/ou un traitement court (inférieur à 7 jours) des IUM non fébriles ne l'est pas. La définition et l'existence de la cystite masculine est débattue et influence le type et la durée du traitement antibiotique recommandé.

Sur les 1678 articles identifiés, 1558 ont été sélectionnés, 134 ont été évalués pour l'éligibilité et 29 RCP actualisés ont été inclus (13 de Medline, 0 d'EMBASE et 16 issus de la littérature grise). L'évaluation AGREE II a retenu 14 RPC (48 %) de haute qualité méthodologie. Des niveaux de preuve ont été utilisés dans 18 RPC (62 %). Plusieurs classifications sont décrites : anatomique (cystite, prostatite, pyélonéphrite) et symptomatique (centrée sur l'intensité et la tolérance des symptômes). Les IUM fébriles sont consensuellement traitées pendant 10-14 jours de fluoroquinolones. Les RPC des pays scandinaves proposent des traitements courts (3 à 5 jours) et épargnent les fluoroquinolones : pivmecillinam, nitrofurantoïne ou triméthoprime. Les RPC des pays francophones proposent de différer si possible et de traiter les IUM avec des FQ, indépendamment de la fièvre.

Le travail sexuel et le fait d’être en situation de migration constituent des facteurs favorisant la morbi-mortalité. L’accès aux soins est limité pour les travailleuses du sexe migrantes (TdSM). Le manque de connaissance concernant leur suivi médical limite l’adaptation du système de santé à cette population.

Décrire le taux de suivi des TdSM par un médecin référent (critere de jugement principal) et les caractéristiques de leur parcours de soins. Secondairement, rechercher les caractéristiques associés à la déclaration d’un médecin référent.

Étude quantitative descriptive transversale, ancillaire à Fxxxxxx (nom d’étude anonymisé). Un recrutement par respondent driving sampling a permit l’accès à cette population dite «cachée». Les données sociodémographiques, cliniques, de parcours de soins et les facteurs associés à la déclaration d’un médecin référent ont été analysés de façon descriptive et univariée.

Les TdSM n’ont en majorité pas de suivi médical. Lorsqu’il existe, celui-ci est insatisfaisant. Il s’agit de la plus grande cohorte nationale de TdSM. La monocentricité de l’étude et la non-inclusion des mineures peut limiter la généralisation des résultats.  L’exploration des difficultés d’abord de la santé sexuelle et l’évaluation de projets de santé communautaire favorisant l’empowerment chez les TsSM sont des pistes pour améliorer leurs parcours de soins.

Cent-trente-quatre femmes ont étaient incluses (âge moyen = 36 ans). La majorité des femmes étaient née au Nigeria ou en Algérie.Quarante-cinq femmes (33.6%) déclaraient avoir un médecin référent. Parmi elles, 24.4% (n=11) déclaraient l’avoir informé de son activité de travailleuse du sexe. Trente-cinq d’entre elles (26.1%) ne bénéficiaient d’aucune couverture sociale. Trente-quatre femmes (25.4%) déclaraient avoir au moins une pathologie chronique et 12 femmes (9%) déclaraient avoir contracté une IST sur l’année. Seulement 30.6% (n=41) des femmes avait bénéficié d’un dépistage du VIH sur l’année. Les facteurs statistiquement associés à la déclaration d’un médecin référent étaient: l'âge, le pays de naissance, posséder une couverture sociale, l'année d’arrivée sur le territoire, la présence d’une pathologie chronique, le dépistage du cancer du col utérin à jour et une mauvaise auto-évaluation de santé.

La lombalgie chronique constitue l’un des principaux motifs de consultations en soins premiers. Son impact négatif sur l’autonomie des patients de 60 ans et plus est un enjeu de santé publique. Dans le contexte actuel de pénurie de temps médical et paramédical, les délais de prise en charge s’allongent. Il existe un acte médical ouvert aux médecins généralistes (MG) mais peu connu permettant de rééduquer le dos sur table. Notre centre de santé s’est alors doté en 2021, d’un appareil de rééducation du dos (DPA). La DPA étire le dos en mobilisant membres inférieurs, bassin, rachis et reproduit le schéma de la marche sur table en décubitus dorsal (abstract n°2200341 - CNGE 2022).

L’objectif de notre étude était d’évaluer la satisfaction des patients de 60 ans et plus ayant bénéficié de la DPA de mars 2021 à mai 2022.

Étude monocentrique rétrospective qualitative et quantitative. Les patients avaient 60 ans et plus, une consultation d’évaluation initiale (auto-questionnaire de Dallas), huit séances de rééducation du dos avec la DPA, une consultation d’évaluation finale (auto-questionnaire de Dallas) et un entretien final de trente minutes.

Nous avons inclus trente patients de 60 ans et plus, de mars 2021 à mai 2022. 75% des patients sont satisfaits de la prise en charge (pec). 67% des patients ont vu diminuer significativement la répercussion de leurs douleurs lombaires sur leurs activités quotidiennes suite aux séances de DPA. Ils ressentent une amélioration sur: gestes quotidiens, lever d’objet, marche, position assise, debout, sommeil. 53% des patients ont une douleur moins intense. Les résultats des entretiens qualitatifs sont en cours d’analyse.

La DPA est un outil novateur en soins premiers: rares sont les cabinets de MG équipés. Cette expérience très satisfaisante tant côté patient que prescripteur nous permet une pec précoce au cabinet du MG. Cependant, biais de mémorisation et allophonie de certains patients ont compliqué les entretiens qualitatifs.
Perspectives : une thèse de MG en cours évalue marche, équilibre et posture des lombalgiques chroniques de 60 ans et plus après utilisation de la DPA en soins premiers.

L’observance thérapeutique, dans le sens du suivi par le patient d'une proposition d'intervention, est une clef de l’accompagnement des patients souffrant de maladies chroniques. Cependant, de nombreuses études montrent que l’observance est souvent insuffisante, surtout lorsque le patient n’en ressent pas de bénéfice immédiat. Entre autres facteurs, la relation médecin-patient influence l'observance, et on sait que la tenue vestimentaire du médecin généraliste (MG) influence la relation, notamment sur la confiance. Cependant, à notre connaissance, aucune étude n’a exploré le lien entre tenue du MG et observance.

Mesurer l’impact de la tenue vestimentaire des médecins généralistes sur l’observance de leurs patients atteints d’au moins une maladie chronique et prenant au minimum un traitement de façon chronique.

Une étude quantitative descriptive transversale était menée auprès de 50 MG de XXX recrutés par tirage au sort. Les caractéristiques des MG était recueillies par les investigateurs. Les tenues des MG étaient classées en 4 groupes : Décontractée, Semi-Formelle, Formelle, Blouse. Chaque MG recrutait consécutivement 20 patients atteints de pathologies chroniques et ayant au moins un traitement au long cours, qui remplissaient un questionnaire en salle d'attente comportant le score de Girerd pour l'observance. Des analyses descriptives, bivariées et multivariées par régression logistique étaient réalisées.

Limites: effet Hawthorne, biais de mesure (désirabilité sociale pour l'observance). Forces: taille et représentativité de l'échantillon, questionnaire d'observance validé, validation éthique, analyse multivariée, classement des tenues par correspondance visuelle. Perspectives: Ces données déterminent une nouvelle piste d'influence de l'observance thérapeutique de nos patients. Des études interventionnelles pourraient confirmer ces résultats.

La base de données analysée comprenait 788 patients. 71 étaient exclus car ne gérant pas leur traitement eux-mêmes. Les patients dont les MG portent une tenue semi formelle ont une meilleure observance que celle des patients de MG en tenue décontractée (OR=2.81, IC95% [1.52 ; 5.19]). La blouse arrive en deuxième (OR=1.94, [0.72 ; 5.18]). L'observance est diminuée en cas de prise de plus de deux traitements (OR=0.34, [0.24 ; 0.50]), tandis qu'elle est augmentée par l'âge plus élevé du patient (par tranche de 10 ans, OR=1.47 [1.28 ; 1.68]) et le statut MSU du MG (OR=1.95, [1.11 ; 3.42]).

En France, début 2020, l’incidence exponentielle des contaminations liées au SARS-CoV-2 et la saturation des services hospitaliers ont imposé une réaction du système de santé. La réorganisation des cabinets médicaux et le regroupement spontané de soignants dans des centres dédiés à la prise en charge de patients porteurs de Covid-19 a permis d’adapter l’offre de soins et de coordonner l’action des équipes de soins de proximité.

Les objectifs de cette étude étaient de décrire les organisations mises en place par les médecins généralistes au sein de leurs cabinets et de comprendre les déterminants de création des centres Covid.

Il s’agit d’une étude mixte associant une évaluation quantitative puis qualitative. Les données quantitatives ont été recueillies à partir d’un questionnaire envoyé via le conseil départemental de l’ordre des médecins puis analysées avec l’aide du logiciel R. Les données qualitatives ont été recueillies lors d’entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes et de membres de structures institutionnelles avec analyse phénoménologique à l’aide du logiciel N-Vivo.

96% des interrogés ont affirmé avoir modifié leur exercice. Il a été mis en évidence 4 champs de modifications d’organisation intra et extra cabinet : l’organisation temporelle, l’organisation matérielle, les liens et communications avec les institutions et les liens entre professionnels. Plusieurs types de centres Covid ont été observés. Le principal levier de création est l’existence de liens professionnels préalables à la pandémie avec un meneur médecin ayant une appétence organisationnelle et managériale. Les principaux freins étaient administratifs.

La force de ce travail est l’approche mixte (qualitative et quantitative). Les principaux biais sont les biais d’échantillonnage, d’interprétation et de désirabilité sociale, des précautions méthodologiques ont été mises en place. L’intention de coordination et le travail pluridisciplinaire ont été la règle. Il a été montré que l’échelle de réorganisation extra cabinet est le secteur de garde. Cette recherche ouvre sur des perspectives d’amélioration organisationnelle, de la nécessité d’une réflexion concernant le découpage effectif de l’action et la discussion de la création d’un plan blanc extra hospitalier, pourquoi pas à l’échelle de la communauté professionnelle territoriale de santé.

L’usage des écrans a envahi le quotidien dès l’enfance, avec des risques liés à la surexposition à de multiples niveaux. Les professionnels de santé, sensibilisés, manquent d’outils pratiques valide?s pour son repérage et sa prévention.

L’objectif principal de cette étude était d’élaborer un questionnaire de repérage précoce et intervention brève en soins primaire, concernant la surexposition aux écrans chez les enfants de 0 à 18 ans.

Étude semi-quantitative par questionnaires en 4 rondes Delphi, jusqu’à obtention de consensus. Les experts sélectionnés étaient médecins généralistes, pédiatres, pédopsychiatres, médecins de PMI, des professionnels de l’enfance paramédicaux et de l’éducation, des professionnels en sciences humaines sociales et de l’information, des parents d’associations dédiées à l’enfance. Le questionnaire de la première ronde a été élaboré après revue de la littérature et sélection de 65 questions, soumis aux experts par Limesurvey. L’analyse des résultats de chaque ronde a permis d’élaborer la suivante, jusqu’à obtention d’un consensus.

La ronde Delphi a abouti à un outil synthétique, théoriquement applicable en soins primaires, avec un nombre de questions limités, suscitant l’échange sans jugement. Cette méthode tient peu compte des avis extrêmes, mais des réponses riches et variées ont été obtenues et des échanges individuels avec les experts en cas de divergence, ont permis d’aboutir au consensus. Support de base permettant d’aborder la question des écrans en soins primaires, cet outil est fait pour s’intégrer dans une consultation de médecine générale tout venant ou plus ciblée. Il serait pertinent de l’évaluer d’un point de vue de sa praticité en consultation, de son impact sur les habitudes et comportements des parents et des enfants. Une validation en condition réelle est prévue.

28 experts ont participé à l’étude avec un taux de participation de 21 à 25 par ronde et au moins un représentant de chaque groupe d’experts à chacune. L’outil final comporte 3 parties : Le repérage précoce interroge les axes où ? quoi ? comment ? associé aux signes d’alerte. La consultation dédiée par tranche d’âge comprend 6 à 8 questions ouvertes. Des références en ligne pour les professionnels et les familles.

Les patients addicts souffrent d’une image négative au sein de la population générale. Bien que la prise en charge des patients addicts et plus particulièrement des usagers d’opiacés soit un enjeu majeur de santé publique, ces patients éprouvent des difficultés à se faire suivre par les médecins. Qu’en est-il des représentations de ces patients par les médecins gééralistes?

L’objectif de notre étude était de décrire les représentations des médecins généralistes concernant les usagers d’opiacés et d’analyser leurs influences sur la prise en charge.

Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de médecins généralistes a été réalisée. L’analyse était en théorisation ancrée dans une démarche inductive, avec codage descriptif et axial.

Aucune étude a directement interrogé les médecins généralistes sur leurs représentations des patients usagers d’opiacés. La méthode qualitative était adaptée à la question posée. Néanmoins, les médecins participants se sentaient probablement concernés par le thème de l’étude.   Notre étude permet de proposer un ensemble de pistes de travail afin de faire évoluer les représentations des usagers d’opiacés, de développer leur prise en charge par les médecins généralistes et de favoriser les interactions avec les structures d’addictologie.

Onze entretiens ont été réalisés, 73 codes descriptifs retenus regroupés en 4 thèmes. Le patient usager d’opiacé apparaissait comme un patient « pénible » voire « dangereux », « précaire », avec des comorbidités et des traitements inhabituels ; donc « différents des autres ». Les réticences du médecin à l’égard de ces patients entravaient la relation médecin-malade avec des patients « contraints » et des médecins « méfiants ». Le médecin seul se décrivait « strictement inutile ». La prise en charge nécessitait un cadre indispensable et une collaboration avec des structures.  Ces représentations évoluaient de manière positive au contact de ces patients, permettant aux médecins de passer outre leurs a priori.

Facteur de risque cardiovasculaire majeur et modifiable, l’hypertension artérielle (HTA) est le motif le plus fréquent de consultation en médecine générale. Son dépistage repose actuellement sur la mesure de la pression artérielle au cabient. Or, sous l’influence de nombreux facteurs, cette mesure unique au cabinet médical, peut ne pas refléter l’état tensionnel réel du patient. Pour s’en affranchir, le patient peut réaliser une automesure tensionnelle (AMT) et devient alors acteur de sa santé.

Quels sont les représentations et les vécus des patients effectuant une AMT ?

Approche qualitative inspirée de la théorisation ancrée. Recrutement de patients par échantillonage raisonné théorique via 8 médecins généralistes.15 patients ont été inclus dans l'étude. (20 ont été contactés, 5 n'ont pas répondu). Réalisation d'entretiens semi-dirigés individuels Critère d'inclusion : être majeur capable, suivi par un MG exerçant en Ile-de-France, réaliser une AMT de dépistage ou de suivi Critère d'exlusion : trouble cognitif, démence, incapacité à réaliser une AMT, barrière de langue

Forces : recrutement multicentrique, triangulation de tous les entretiens, réalisation des entretiens jusqu'à saturation des données, pertinence du sujet (du qualitatif alors que l'AMT est plutôt qualitative) Limites : pas d'aspect quantitatif étudié, possibles limites liées au choix de la méthode qualitative (désirabilité sociale, déclaration du patient, mémorisation du vécu) Perspectives : formations à la faculté sur les représentations des patients. Collaboration interprofesionnelle (IDE, médecin, patient, tiers), fiche synthétique validée à remettre en consultation au patient.

Les patients interrogés ont des connaissances variées sur l’HTA. Ils estiment que l’AMT est une facile à réaliser bien que parfois contraignante. L’appréhension de l’initiation du traitement antihypertenseur, chez les patients non traités, ou sa majoration, chez les patients déjà traités, peut être source d’anxiété. Pour la plupart des patients, un chiffre inhabituel est un chiffre erroné, aberrant ou inexact, qui ne compte pas, et qui les conduit alors à renouveler leur prise de mesure tensionnelle. La place du médecin reste essentielle pour les patients, à la fois parce qu’ils reconnaissent son rôle d’expert,ils le considèrent comme une personne ressource, que les nouvelles technologies, pourtant de plus en plus accessibles, ne pourront remplacer.

La stigmatisation concernant les troubles dépressifs et leurs traitements -notamment les antidépresseurs- est fortement ancrée dans l’opinion générale, et influe sur l'observance. Celle-ci est étroitement liée aux croyances des patients vis-à-vis des antidépresseurs, explorées à plusieurs reprises en hospitalier mais ayant fait l'objet de peu de publications en soins primaires en France.

L’objectif de l’étude était d’analyser les représentations des antidépresseurs et de leurs bénéfices et risques par les patients en médecine générale.

Étude quantitative transversale. Élaboration d'un questionnaire visant à évaluer les croyances des patients et l’intensité de la dépression à l’aide d’outils quantitatifs validés : BMQ, DAI 10 et PHQ9, associé à un recueil de données socio-démographiques. Diffusion sous format électronique ou papier auprès de patients via 14 pharmacies volontaires de la région XXX sur une période de 6 mois. Le critère de jugement principal était la représentation que le patient a des antidépresseurs, évaluée par un score BMQ modifié scoré de 1 à 5, à partir du BMQ et du DAI (un score bas <3 correspondait à un patient favorable aux antidépresseurs ; un score ?3 correspondait à un patient réticent à l’usage des antidépresseurs). Analyses descriptives puis comparatives (tests de chi2, Kruskal Wallis et t de Welch).

84 questionnaires retenus (73% de femmes ; âge moyen 46 ans). 53 patients présentaient un profil favorable à l’usage des antidépresseurs (BMQ modifié < 3) et 31 patients un profil réticent (BMQ modifié ? 3). Les patients favorables aux antidépresseurs (groupe score < 3) présentaient une dépression plus récente (p=0,18), la prescription était plus souvent réalisée par le médecin généraliste (p=0,026) et un niveau d’étude plus élevé (p=0,09).

Forces : mise en évidence de profils favorable et réticent à l'usage d'antidépresseurs et des déterminants associés ; étude basée sur des échelles validées, moyen de diffusion original. Limites : faible échantillon et biais de sélection. Perspectives : résultats en adéquation avec la littérature ; invitation à explorer davantage les déterminants de l’acceptabilité thérapeutique (impact des expériences négatives, l’expérience de l’intensité des symptômes...).

Le médecin généraliste est un des interlocuteurs privilégiés des patients pour parler de contraception. Parmi les différents procédés contraceptifs, la vasectomie concernait en 2008 0,8 % des couples français entre 15 et 49 ans, contre de 7,4 à 9,8 % dans d’autres pays occidentaux comparables. Il s’agit pourtant d’une méthode efficace et exposant à peu d’effets indésirables. Ce phénomène est culturel avant tout, cet acte ayant fait l’objet d’études explorant les représentations des patients des deux genres. Mais la contraception – notamment définitive – est aussi une question de couple, et le vécu de la vasectomie n’y a jamais été exploré de la perspective croisée des deux partenaires.

Explorer le parcours de soins et le ressenti individuel et croisé des deux partenaires de couples ayant eu recours à une vasectomie.

Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de treize couples ayant réalisé? une vasectomie depuis de 1 à 5 ans. Entretiens exploratoires puis recrutement dans des cabinets de médecine générale, d’urologie et de sage-femmes, dans une perspective de variation maximale jusqu’a? saturation des données. Entretiens des deux conjoints menés de façon séparée, puis analysés de façon croisée après double codage et triangulation des données dans une approche phe?nome?nologique.

Cette étude originale permet de mieux comprendre le parcours de soins des couples ayant eu recours à la vasectomie, apportant des données utiles à l’accompagnement de la contraception par les professionnels de premier recours. Le choix d’interroger séparément les partenaires – opéré pour éviter d’inhiber certains propos – n’a pas permis l’analyse d’un discours commun qui aurait pu apporter des données complémentaires et pourra faire l’objet d’un autre travail.

Les couples relataient un parcours simple parfois émaillé de craintes concernant l’acte chirurgical et ses conséquences. Si l’entourage pouvait être source d’incompréhension pour les hommes et de discorde pour les femmes, l’acte était globalement satisfaisant et sans regrets dans le couple, pouvant amener à une sensation partagée de libération sexuelle. La notion de deuil était toutefois évoquée par certaines femmes uniquement, tandis que les hommes témoignaient positivement d’un soulagement de leurs conjointes à l’arrêt de la contraception féminine.

Le tabagisme maternel pendant la grossesse est une cause de morbi-mortalité évitable pour la mère et l'enfant. Selon Santé Publique France, 16,2% des femmes enceintes fumaient au 3ème trimestre de grossesse en 2016. L’évolution de cette prévalence dans les pays développés, ainsi que les facteurs socio-économiques associées sont peu étudiés.

Décrire l'évolution de la prévalence du tabagisme pendant la grossesse entre 1995 et 2020 dans les pays développés (IDH > 0,8 en 2020) et les inégalités sociales (IS) associées.

Une revue systématique de la littérature a été réalisée (enregistrement PROSPERO CRD42016043131) sur les bases de données PubMed, Embase, PsycInfo, et registres nationaux, avec inclusion d’études publiées entre 1995 et 2020. Leur objectif était d'évaluer la prévalence nationale du tabagisme pendant la grossesse et de décrire les données socio-économiques associées. Les articles devaient être rédigés en anglais, espagnol, français ou italien. Ils ont été sélectionnés après lecture successive des titres, résumés et textes intégraux. Une double lecture indépendante avec intervention d'un tiers si désaccord a permis d'inclure 35 articles et 14 pays.

Étudier ces données par les prismes des IS dans les pays développés est inédit. Les articles sélectionnés avaient une méthodologie et temporalité différentes limitant leur comparabilité. Pendant la grossesse - fenêtre d'opportunité - le tabagisme et les facteurs de vulnérabilité sociale doivent être détectés pour mettre en œuvre des stratégies de prévention ciblées, visant à réduire les IS liées au tabagisme maternel.

La prévalence du tabagisme pendant la grossesse diffère entre les pays étudiés malgré des niveaux de développement comparables. Après 2015, la prévalence du tabagisme pendant la grossesse variait entre 4,2 % en Suède et 16,6 % en France. Elle était associée à des facteurs socio-économiques et démographiques. Les prévalences ont lentement diminué au fil du temps, mais cette tendance globale masque des inégalités au sein des populations. Au Canada, en France et aux États-Unis, la prévalence a diminué plus rapidement chez les femmes de statut socio-économique plus favorisé, et les inégalités en matière de tabagisme maternel se sont creusées au cours du temps. Dans les autres pays, les inégalités avaient tendance à diminuer mais restaient présentes.

L’insomnie est une pathologie fréquente concernant environ un tiers des patients consultant en médecine générale en France. Les benzodiazépines et apparentés sont les médicaments les plus utilisés dans l’insomnie, initiés dans plus de trois quarts des cas par les médecins généralistes. Le BROMAZEPAM est une benzodiazépine anxiolytique qui n’a pas d’AMM dans l’insomnie mais peut être prescrite dans les troubles du sommeil avec composante anxieuse prépondérante.

Évaluer l'efficacité du BROMAZEPAM dans l’insomnie seule ou associée à des troubles anxiodépressifs, ce travail est inspiré de la méthode REB, Rebuild the Evidence Base.

Une revue systématique de la littérature a été menée à partir des bases de données Medline, Embase, Cochrane et ClinicalTrials.gov le 12/05/2022. Ont été inclus les essais contrôlés randomisés comparant le BROMAZEPAM à un placebo ou à d’autres molécules, chez des patients adultes souffrant d’insomnie seule ou associée à un syndrome anxiodépressif. La rédaction de ce travail suit les recommandations PRISMA 2020. Trois critères de jugement ont été choisis : la qualité du sommeil, le nombre de réveils nocturnes et la latence d’endormissement. Une analyse des risques de biais par l’outil Cochrane RoB2 et une méta-analyse étaient prévues.

Ce travail montre l’absence de données sur l’efficacité clinique du BROMAZEPAM dans la prise en charge de l’insomnie seule ou associée à des troubles anxiodépressifs. Ce constat soulève le problème de l’écart qui existe entre la pratique médicale et les données probantes de la littérature dans la prise en charge de l’insomnie par le bromazepam. Elle pourrait motiver une réflexion active autour de cette question afin de garantir au patient et au prescripteur une prise de décision éclairée.
Il est nécessaire de mener d’autres recherches pour comprendre le taux de prescription du bromazepam dans les troubles du sommeil, le coût pour la société, tout en évaluant le risque de cette prescription. A ce jour, en l’absence de preuve de bénéfice dans l’insomnie et étant donné les effets indésirables, le rapport bénéfice /risque du BROMAZEPAM est défavorable dans cette indication.

Sur les 261 références, aucun article n’a pu être inclus.

L'alimentation est un facteur essentiel de la santé humaine, et impacte de manière significative notre environnement.

Les objectifs de cette étude étaient d’identifier les régimes durables, d’évaluer leurs conséquences sur la morbi-mortalité, leurs empreintes environnementales, et leurs éventuels co-bénéfices.

Conformément aux directives PRISMA, une analyse systématique de la littérature française et anglaise a été réalisée le 14 octobre 2022, en utilisant quatre bases de données électroniques (PubMed, OvidEmbase, Web of Science et Cochrane). La recherche a inclus toutes les études examinant les impacts environnementaux et sanitaires des régimes alimentaires durables, sans restrictions sur la date de publication, la population ou la localisation géographique. Deux chercheuses ont sélectionné et extrait les données des études de manière indépendante, avant de procéder à une synthèse narrative des résultats. Le protocole de l'étude a été enregistré sur PROSPERO sous le numéro CRD42023367

Ces résultats confirment la nécessité de promouvoir des régimes durables dans une approche de santé planétaire, prenant en compte l’interdépendance entre la santé humaine et l’environnement. Le médecin généraliste apparaît comme un acteur de prévention majeur pour promouvoir l’adoption de régimes durables.

Vingt-huit études ont été incluses, dont 20 études de modélisation et 8 études observationnelles. Les résultats principaux ont été regroupés en 7 catégories de régimes. Le régime comparé était le régime de base dans une région donnée. Les critères de santé étudiés étaient le risque de mortalité toute cause ou spécifique et le nombre d'années de vie en bonne santé perdues. Les critères environnementaux retrouvés étaient les émissions de gaz à effet de serre, l’utilisation de l’eau, de la terre, du phosphore, de l’azote et la pollution de l’air. Les régimes plus pauvres en viande étaient associés à une réduction de la morbi-mortalité. Les principales causes associées à la réduction de la mortalité étaient les maladies cardiovasculaires. Les régimes les moins riches en produits d’origine animale étaient associés à un moindre impact sur la majorité des marqueurs environnementaux, sauf sur l’utilisation de l’eau où les résultats étaient discordants. Les études observationnelles avaient un risque de biais modéré à important, et plusieurs limites étaient retrouvées dans les études de modélisation.

La dénutrition touche 5% des plus de 65 ans et 10% des plus de 80 ans vivant à domicile. Elle est pourvoyeuse de perte d’autonomie et augmente la morbi-mortalité et les durées d’hospitalisation. Le diagnostic de dénutrition est simple en cabinet de ville mais le recueil des ingesta pour aider à sa prise en charge est plus complexe.

L’objectif principal de cette étude est d’identifier les différents outils permettant le recueil des ingesta chez le sujet âgé de plus de 65 ans vivant à domicile et d’analyser leurs principaux avantages et inconvénients.

Une revue systématique de la littérature selon les critères PRISMA a été réalisé. Nous avons sélectionné les articles publiés entre 2000 et 2021, rédigés en Français ou en anglais, qui concernaient les personnes de plus de 65 ans vivant à domicile. Nous avons exclu les articles traitants de pathologies spécifiques ou de nutriments spécifiques. Les bases de données pubmed, cochrane et web of science ont été utilisé.

Les forces sont une revue systématique respectant les critères PRISMA, et la réalisation d’une synthèse de l’ensemble des outils existants pour réaliser un relevé des ingesta au domicile avec leurs avantages et leurs inconvénients. Les limites étaient la qualité méthodologique des articles et le manque de représentativité des populations incluses face à la population générale des plus de 65 ans. Cette revue a permis de retrouver de nombreux outils mais qui sont difficilement utilisable en médecine générale. Il serait donc pertinent de développer un outil simple de relevé des ingesta pour les médecins généralistes. Le développement des outils informatiques et de la domotique pourrait aider dans la réalisation de ces relevés d’ingesta.

Neuf articles ont été sélectionné sur 2424 identifiés. De nombreux outils sont disponibles pour effectuer un recueil des ingesta au domicile. Les avantages des outils informatiques sont la facilité d’utilisation, le temps et le gain de personnel ; les inconvénients sont les difficultés pour certains patients et le coût. Les avantages des outils de recueil à court terme sont leur précision sur l’analyse des nutriments, leur fiabilité et leur bonne reproductibilité.

La prévalence croissante des pathologies cardiovasculaires incite à renforcer la prévention primaire. Les recommandations actuelles valorisent l’utilisation de scores pour stratifier le risque cardiovasculaire global (RCVG) et repérer les patients à haut risque. Différents scores sont disponibles. Même si les pathologies cardiovasculaires sont marquées par un fort gradient social, aucun facteur sociodémographique n’est pris en compte par ceux-ci. L’association entre l’estimation du RCVG via les scores et des facteurs psychosociaux a été peu étudiée.

L’objectif était de stratifier le niveau de RCVG de patients de médecine générale en prévention primaire via quatre scores validés et de comparer leurs caractéristiques psychosociales selon le niveau de risque.

Etude observationnelle, transversale, multicentrique avec inclusions prospectives de patients de 40 à 69 ans présents dans deux maisons de santé du département XXX. Un hétéro-questionnaire était administré par deux investigateurs préalablement formés et recueillait des données sociodémographiques, médicales et psychosociales dont un score de précarité EPICES. Le RCVG de chaque patient inclus était estimé selon quatre scores : Framingham Risk Scale, Cuore, Globorisk et ESC-SCORE2. Des analyses bivariées ont comparé les caractéristiques des patients en fonction des niveaux de risque.

Ce projet original apporte des données pragmatiques en pratique courante de médecine générale. Malgré le caractère départemental de l’étude, l’effectif important, le recueil par hétéro-questionnaires et l’utilisation concomitante de plusieurs scores renforcent la validité des résultats. Les patients aux profils sociodémographiques défavorables nécessitent une attention particulière, au-delà du risque estimé par ces outils. Des efforts sont nécessaires pour optimiser le repérage et le bénéfice individuel aux traitements dans les populations précaires.

Entre janvier et février 2022, 478 patients ont été inclus. Le RCVG n’était pas estimable pour environ 20% des patients, qui étaient significativement plus jeunes et avec un niveau d’étude post-baccalauréat. Au total, 17,2% des patients avaient un RCVG élevé selon Framingham, 2,3% avec Cuore, 1,9% avec Globorisk et 6,7% avec l’ESC-SCORE2. Les retraités et les patients avec un emploi manuel étaient significativement plus à RCVG élevé selon ESC-SCORE2, Framingham et Cuore. Les résultats étaient hétérogènes pour la situation professionnelle et le niveau d’étude. Aucune différence significative n’était observée selon le niveau de précarité.

La réalisation régulière de frottis cervico utérin(FCU) pour le dépistage du cancer du col de l'utérus permet de réduire l'incidence et la mortalité de cette maladie. La présence d’inégalité sociale de santé vis à vis du frottis cervico utérin a été montré dans de nombreuses études en France. Le statut d'immigré étant également associé à une faible participation au FCU, nous avons voulu analyser l'impact combiné du statut d'immigré et des faibles revenus concernant le sous-dépistage du cancer du col de l'utérus.

Analyse combinée du statut migratoire et des inégalités de revenus concernant le sous dépistage du frottis-cervico-utérin.

Cette étude, basée sur la cohorte française CONSTANCES, utilise les données des questionnaires de la cohorte et les données des caisses d'assurance maladie relatives au remboursement des FCU. Pour mesurer les inégalités de revenus en matière de dépistage, nous avons calculé un indice absolu d’inégalité par régression linéaire, en tenant compte du statut migratoire des participantes.

Les femmes immigrées de première ou de deuxième génération sont à la fois sous-représentées et soumises à un gradient économique plus défavorable que les femmes françaises nées de parents français. Le cumul de plusieurs facteurs négatifs pourrait être particulièrement défavorable au recours au dépistage.

La majorité des 70 614 femmes incluses dans l'analyse n'étaient pas immigrées (80,2 %), tandis que 12,9 % étaient des immigrées de deuxième génération et 6,9 % des immigrées de première génération. La proportion de sous-dépistage augmente avec le statut d'immigré, passant de 19,5 % chez les non-immigrés à 23,6 % chez les immigrés de deuxième génération et à 26,5 % chez les immigrés de première génération (P<0,01). La proportion de sous-dépistage augmente également lorsque le niveau de revenu diminue. Le gradient de revenu a augmenté de manière significative, passant de 14 % chez les non-immigrants à 21 % chez les immigrants de la deuxième génération et à 19 % chez ceux de la première génération (P<0,01). Parmi les migrants de première génération, plus la durée de résidence est courte, plus l'indice absolu d’inégalité était élevé.

Le médecin généraliste, au centre du parcours de soin, a un rôle primordial en termes de dépistage, de prévention et d'éducation en santé sexuelle de l'adolescent et l'adolescente. En France, il existe peu d'outils de communication validés à l'usage du médecin généraliste pour l'abord de la santé sexuelle des adolescents en consultation ambulatoire.

Notre étude avait pour objectif de créer un outil facilitant la communication autour de la santé sexuelle avec les adolescents lors d'une consultation de médecine générale.

Une revue de la littérature et un entretien type focus group ont permis de préciser la forme initiale de l'outil et les thématiques abordées. Une méthode DELPHI, reposant sur un consensus d'experts, a été réalisée afin d'améliorer le contenu et le visuel de l'outil . La création de l'outil a été réalisée en collaboration avec une graphiste.

La force de notre outil repose sur le travail préliminaire constitué d'une recherche bibliographique et d'une réunion type focus groupe. Cela a permis de rendre plus efficiente la méthode DELPHI en limitant le nombre de tours et, ainsi, les perdus de vue. La principale limite est un biais de sélection dû à l'absence d'inclusion d'adolescents dans le groupe expert. Il serait pertinent de poursuivre ce travail en étudiant l'utlisation de cet outil avec les adolescents et d'en évaluer son impact. Egalement, il serait intéressant d'évaluer les différentes utilisations de cet outil auprès de médecins généralistes.

L' analyse quantitative et qualitative, réalisées selon les critères de la méthode DELPHI, ont permis d'aboutir à une convergence globale des avis et donc à la création d'un outil final et consensuel. 39 experts ont répondus au 1er et 33 au  2ème tour. L'outil est composé de deux supports complémentaires : une affiche et 24 cartes. L' affiche en salle d'attente sensibilise au rôle du médecin généraliste dans la santé sexuelle. Les cartes imagées facilitent l'abord des différentes thématiques relatives à la santé sexuelle lors de la consultation, tout en restant adaptables aux adolescents et aux praticiens.

En Aout 2020 un collectif de soignants noirs publiait sur les réseaux sociaux une liste de professionnels de santé noirs à la demande de patients noirs. Depuis l’affaire Naomi Musenga en 2017, des témoignages sont relayés régulièrement sur les réseaux sociaux et dans les médias dénonçant les attitudes des médecins à l‘égard des personnes noires en France. Aux Etats-Unis les inégalités de santé liées aux discriminations raciales sont étayées depuis plusieurs années. En France, où une politique universaliste est établie, les statistiques ethniques en santé sont rares et mettent pourtant en évidence des inégalités de traitement et d’accès aux soins en santé à l’égard de certaines communautés ethniques.

Explorer le ressenti de patients noirs à propos de leur prise en charge en médecine générale et comprendre comment ce sentiment peut influencer leur accès aux soins.

Étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de patients noirs majeurs. Une analyse phénoménologique sémio pragmatique a été réalisée. Le projet a reçu un avis favorable du comité d’éthique du CNGE.

13 entretiens se sont déroulés de Juin à Décembre 2022. Lors du recours aux soins, les participants ressentaient souvent une inégalité de traitement par rapport aux patients blancs. Ce sentiment était peu retrouvé chez le médecin généraliste du fait d’une relation médecin patient de bonne qualité.  Pour les participants, cette discrimination était  multi factorielle (couleur de peau, sexe, origine ethnique, accent, mutuelle) et pouvait influencer leur accès aux soins. Avoir un médecin noir contribuerait à renforcer leur lien avec le corps médical mais certains ont alerté sur le risque d’inégalité de soins pouvant émerger d’un tel communautarisme. Les participants souhaitaient une médecine plus empathique et plus sensibilisée à la diversité.

Bien qu’il s’agisse d’une première étude qualitative pour l’autrice, les résultats se sont révélés être en concordance avec les études déjà réalisées à ce sujet. Des mesures doivent être mises en oeuvre afin de déconstruire certains stéréotypes et biais raciaux qui existent encore chez les professionnels de santé et qui pourraient être à l’origine d’inégalités de santé et d’accès aux soins.

Parmi les outils existants pour optimiser la supervision des internes en se focalisant sur le raisonnement clinique, la méthode SNAPPS permet d’identifier rapidement les forces et les barrières rencontrée par un étudiant et de centrer la supervision sur ses besoins d’apprentissages. SNAPPS comporte 6 étapes : Synthèse, Nommer les diagnostics différentiels, les Argumenter, Planifier la prise en charge, Poser une question, Sélectionner un thème d’apprentissage. Cette méthode, utilisée dans les pays anglo-saxons, permet de réaliser une supervision de qualité en 7 minutes par situation clinique. La littérature en éducation médicale ne propose aucun conseil sur la mise en place de SNAPPS dans la pratique des superviseurs.

A l’issue de l’atelier, les participants pourront mettre en place l’outil de supervision SNAPPS pour optimiser leurs supervisions au cabinet médical.

Alternance entre travail en sous-groupe à partir de 3 jeux de rôle (scénarios seront apportés par les organisateurs), partage des observations en plénière et propositions pour la mise en place de SNAPPS au cabinet médical.

Présentation du modèle SNAPPS en 10 minutes.  Répartition des participants en trois sous-groupes afin d’expérimenter trois situations de supervisions indirectes sous la forme d’un jeu de rôle avec : un superviseur, un étudiant, plusieurs observateurs et un rapporteur. Pour chaque supervision, l’étudiant s’appropriera le scénario, et les informations requises seront communiquées par écrit au superviseur. Le temps de la supervision sera fixé à 7 minutes, suivi d’un temps de debriefing/discussion au sein du groupe. Nous envisageons 3 tours de jeux de rôle. Lors du premier tour, le groupe sera laissé en autonomie, sans consigne ni intervention des animateurs. Nous anticipons une identification des difficultés rencontrées puis, en plénière, nous leur proposeront les solutions à tester dans les 2 tours suivants.

Les participants auront la possibilité de s’approprier SNAPPS dans des conditions proches de la réalité, afin de le mettre en œuvre directement après le congrès. Ils devraient améliorer la qualité de leurs supervisions, tout en diminuant le temps à investir.

Les soins de santé primaires, pierre angulaire du système de santé selon l’OMS, ont commencé une réorganisation dans les territoires via l’exercice coordonné, "seule politique raisonnable à promouvoir" pour l’Académie Nationale de Médecine. En 2022, 1597 Maisons de Santé Pluriprofessionnelles étaient en activité en France. Le plan Innovation-Santé 2030 propose d'accompagner le déploiement des innovations, définies comme des actions, pratiques ou produits nouveaux. Au Québec, les structures équivalentes aux MSP produisaient chacune, en moyenne, une innovation. Développer des innovations scalables, c'est à dire capables de se déployer à des échelles différentes de leur environnement de conception ou dans d'autres contextes, pourrait permettre d'améliorer les parcours de soins et la santé des populations sur les territoires.

Identifier puis évaluer la scalabilité d'innovations produites par les MSP d’une région française.

Une étude observationnelle transversale a été réalisée par questionnaire auto-administré diffusé par email à l’ensemble des MSP d’une région française via 2 DUMG, l’ARS et la fédération locale d’AVECSanté, après avis du comité d'éthique de l'Université. Il reprenait un outil validé, l'ISSaQ, qui comprend 16 questions évaluant 4 dimensions: théorie, impact, couverture, coût. Le score de scalabilité était calculé à partir des réponses obtenues et noté sur 16. Ce score était classé par niveau "faible" pour moins de 3 critères, "moyen" entre 4 et 9 critères et "fort" pour plus de 10 critères. Une analyse statistique descriptive a été réalisée.

Les MSP sont bien créatrices d'innovations et un quart des innovations proposées étaient hautement scalables. C'est une première étude pilote concernant les innovations des MSP en France. Le taux de réponse suggère que la recherche en soins primaires et l'évaluation des pratiques innovantes doivent être encouragées dans les MSP et pourraient s’appuyer sur un accélérateur d’innovations et un programme d'accompagnement national.

35 innovations ont été proposées par 20 MSP soit une moyenne de 1,75 réponses par MSP. Le score de scalabilité moyen était de 5.88 sur 16. 9 innovations avaient un niveau de scalabilité fort, 12 moyen et 14 faible. 30 % des innovations correspondaient à des programmes, 30 % des services, 25 % des outils et 15 % d'autres types.

Le vaginisme, ou trouble de la pénétration/douleurs génito-pelviennes est défini comme des difficultés (douleur, peur, crispation) persistantes ou répétées lors de tentatives de pénétration vaginale (DSM-5, 2015). Cette dysfonction sexuelle a un retentissement important sur la santé sexuelle et psychologique des femmes. Sa prise en charge est peu étudiée, notamment dans le cadre des soins primaires.

Réaliser un état des lieux des stratégies de prise en charge du vaginisme par les médecins généralistes, puis évaluer leur efficacité.

Revue narrative de la littérature interrogeant les bases de données PubMed, Web of Sciences et PsychINFO. La sélection des études et extraction des données a été menée par une unique chercheuse. Le critère de jugement principal était le taux de réussite dans l’accomplissement d’un rapport sexuel avec pénétration. Une analyse qualitative par rapprochement et comparaison des données extraites a été menée.

Cette étude traite d’un sujet tabou et mal maîtrisé des médecins généralistes, pourtant en première ligne dans la prise en soin et l'orientation des dysfonctions sexuelles. Bien que réalisée par une seule chercheuse, une démarche scientifique rigoureuse ciblant l’exhaustivité a été menée. L’utilisation de bases de données médicales mais aussi psychologiques apporte de la richesse aux résultats retrouvés.  Peu d’études de haut niveau de preuve ont été incluses. Le critère de jugement principal est discutable cliniquement, mais était celui le plus utilisé dans les études. De nouvelles études, notamment qualitatives, pourraient s’intéresser au vécu des médecins généralistes dans la prise en soin de patientes présentant un vaginisme.

18 études ont été incluses. Les stratégies de prise en charge retrouvées étaient : - La physiothérapie, comprenant exercices musculaires pelviens/stimulation électrique/thérapie manuelle : taux de réussite entre 81 et 100% - Les injections de toxine botulinique dans les muscles entourant l’entrée du vagin : taux de réussite 71 à 100% - La sexothérapie cognitivo-comportementale ou sexo-TCC faisant intervenir éducation à la sexualité/explosition graduelle/relaxation/communication/auto-exercices : taux de réussite entre 14 et 100%.

Dans de nombreuses subdivisions, une grande partie des internes de médecine générale s’engage actuellement tardivement dans le parcours de thèse et soutient ce travail au-delà de la 3ème année d’internat. La réforme imposant la mise en place d’une 4ème année de DES devrait entrer en vigueur prochainement, potentiellement pour la prochaine promotion. Cette 4ème année d’internat – et le statut de docteur junior qui y est associé – imposera aux internes de soutenir désormais leur thèse d’exercice avant la fin de la 3ème année. Ce changement de paradigme implique des mutations parfois profondes des dispositifs pédagogiques d’accompagnement de la thèse, constituant un challenge important pour les équipes enseignantes sur plusieurs aspects : raccourcissement des délais, réorganisation pédagogique et matérielle, etc. Malgré la diversité de ces dispositifs dans les différents DMG, tous sont actuellement concernés par ces évolutions.

Mutualiser les transformations engagées pour la réforme dans le parcours de thèse des différents DMG, ainsi que leurs implications.

Méthode inspirée de la méthode des ambassadeurs, avec analyse des dispositifs pédagogiques par matrice SWOT (Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats), puis restitution-synthèse et débat.

Après présentation de l’atelier, la salle sera divisée en 3 groupes de taille équivalente favorisant la diversité de provenance (différentes subdivisions) et de statut (enseignants, étudiants, MSU, etc.). Trois thématiques seront explorées sous plusieurs aspects et sous-thèmes par 3 ambassadeurs expérimentés appartenant à l’équipe d’animation et circulant dans les groupes : - Définition du sujet de thèse et formation du binôme interne - directeur de thèse. - Dispositif d’accompagnement pédagogique et méthodologique à la thèse. - Organisation pratique du parcours de thèse au sein du DES. Les ambassadeurs exploreront auprès des participants les caractéristiques des dispositifs existants dans les subdivisions et les modifications apportées dans le cadre de la réforme à l’aide d’une matrice SWOT. Pour faciliter les échanges, les enseignants en charge du parcours de thèse dans les différentes subdivisions pourront être invités au préalable.